人民调解委员会卷宗格式
人民调解委员会
卷 宗
卷宗类别:
卷 名:
年 度: 卷 号:
调 解 员: 调解日期:
立 卷 人: 立卷日期:
保管日期:
备 注:
卷 ( 页)
(2)民间纠纷受理通知书 ( 页)
(3)民间纠纷受理调解登记表 ( 页)
(4)民间纠纷调解通知书 ( 页)
(5)调查笔录 ( 页)
(6)调解笔录 ( 页)
(7)人民调解
协议
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书 ( 页)
(8)回访记录 ( 页)
调 解 申 请 书
纠纷事实及申请事项:
特 申 请: 人民调解委员会予以调解。
申请人(签字):
年 月 日
民间纠纷受理通知书
纠纷类别: 编号: 调解申请
人: ，你申请本调解委员会就 民间纠纷调
解一事，本调解委员会决定予以受理，并告知相关事项如下:
一、人民调解委员会是调解民间纠纷的群众性组织。
二、人民调解委员会调解纠纷的原则是:
1、依据法律、法规、规章和政策进行调解，法律、法规、规章和政策没有明
确规定的，依据社会主义道德进行调解。
2、在双方当事人自愿平等的基础上进行调解。
3、尊重当事人的诉讼权利，不得因未调解或调解未成功而阻止当事人向人民
法院起诉。
三、经人民调解委员会调解达成的有民事权利义务月 日
民间纠纷受理调解登记表
纠纷简要情况:
经调解:于 年 月 日，达成以下协议
协议覆行情况:
因调解不成:于 年 月 日通知当事人: 因
决定不受理该纠纷。
告 知 当 事 人: 登记人(签名):
年 月 日
民间纠纷调解通知书
纠纷类别: 编号:
本调解委员会已受理申请人 申请与你就 民间纠纷进行调解，现将
申请书
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副本一份发送给你，并告知相关事项如下:
一、人民调解委员会是调解民间纠纷的群众性组织。
二、人民调解委员会调解纠纷的原则是:
1、依据法律、法规、规章和政策进行调解，法律、法规、规章和政策没有明确规定的，依据社会主义道德进行调解。
2、在双方当事人自愿平等的基础上进行调解。
3、尊重当事人的诉讼权利，不得因未调解或调解未成功而阻止当事人向人民法院起诉。
三、经人民调解委员会调解达成的有民事权利义务 ) 2、不接受调解( )
六、需要委托代理人参加调解的应提交由委托人签名或者盖章的授权委托书，并载明委托事项。
年 月 日
调 查 笔 录
时 间: 地 点: 事 由: 参加人: 被调查人: 笔录:
被调查人(签名): 调查人(签名): 参 加 人(签名): 记录人(签名):
注:笔录可附页于后。 年 月 日
调 解 笔 录
时 间: 地 点:
事 由: 参加人: 当事人: 笔 录:
当事人(签名): 调解人(签名): 参加人(签名): 记录人(签名):
注:笔录可附页于后。 年 月 日
人民调解
协议书
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纠纷简要情况:
经调解，自愿达成如下协议:
当事人(签字 盖章): 调解员(签字 盖章): 本协议一式 份。当事人、人民调解委员会各执壹份。
注:协议 年 月 日
回 访 记 录
当 事人: 调解协议编号:
回访事由: 回 访 时间: 回访情况:
回访人(签名): 年 月 日
浙公网安备 33021202002483