17-执业药师西药药二知识点总结

PAGEPAGE30第一章神经与中枢系统疾病用药第一节镇静与催眠药巴比妥类苯巴比妥苯二氮卓类地西泮,氟西泮,阿普唑仑,三唑仑(强),艾司唑仑(舒乐安定)其他唑吡坦,佐匹克隆,水合氯醛苯二氮卓类有抗焦虑，中枢肌松作用巴比妥类有大剂量产生麻醉作用不良反应：肌无力，宿醉，共济失调,巴比妥类史蒂文斯-约翰综合症，扎来普隆几乎无宿醉,镇静催眠药连续服用产生耐受性，习惯性，成瘾性，停药后有戒断症状，交替用药，禁止饮酒,老年人对苯二氮卓类的敏感性和宿醉现象苯二氮卓作用机制：通过增强γ–氨基丁酸(GABA)的抑制作用实现，使氯离子通道开放，氯离子增多用药监护：睡眠状态选择用药入睡困难者艾司唑仑或扎来普隆焦虑型，夜间醒来次数较多或早醒者氟西泮或三唑仑由精神紧张，情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠氯美扎酮自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神失调所致失眠谷维素睡眠时间短，夜间易醒，早醒者夸西泮伴忧郁早醒的患者，使用催眠药无效可联合使用抗抑郁药阿米替林和多塞平老年失眠者10%水合氯醛偶发性失眠者唑吡坦第二节抗癫痫药巴比妥类苯巴比妥,异戊巴比妥,扑米酮苯二氮卓类地西泮,氯硝西泮,硝西泮乙内酰脲类苯妥英钠二苯并杂卓类卡马西平,奥卡西平γ氨基丁酸类似物加巴喷丁,氨己烯酸脂肪酸类丙戊酸钠作用机制：1.增强脑内GABA-A受体功能　　　　　２.作用于电压依赖型钠离子通道　　　　　3.作用于T-型电压依赖型钙离子通道典型不良反应：1.巴比妥类：嗜睡，肌无力，宿醉　　　　　　２.苯妥英钠：眼球震颤，共济失调，齿龈增生浓度超过20μg/ml时出现眼球震颤浓度超过30μg/ml时出现共济失调浓度超过40μg/ml时出现嗜睡,昏迷严重不良反应3卡马西平：史蒂文斯-约翰综合症4丙戊酸钠:肝毒性用药监护：1．剂量从小量开始，根据血浆半衰期确定给药次数，长期用药，减药要缓慢2．依据癫痫发作类型选择用药发作类型首选药物部分性发作卡马西平,拉莫三嗪，奥卡西平，丙戊酸钠，托吡酯全身性发作强直阵挛性发作(大发作)卡马西平,拉莫三嗪,丙戊酸钠，托吡酯失神发作(小发作)乙琥胺，丙戊酸钠肌阵挛发作丙戊酸钠非典型失神，失张力和强直发作(儿童)丙戊酸钠,拉莫三嗪,氯硝西泮癫痫持续状态首选注射地西泮先兆子痫首选硫酸镁,解毒时用葡萄糖酸钙主要药品：1．卡马西平：癫痫，躁狂症，三叉神经痛　　　　　2．苯妥英钠：癫痫，三叉神经痛，洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常　第三节抗抑郁药三环类非选择性5-HT和NA再摄取抑制剂阿米替林,丙咪嗪,多塞平,氯米帕明(氯丙咪嗪二苯并杂卓类)四环类选择性NA再摄取抑制剂:马普替林选择性5-羟色胺再摄取制剂帕罗西汀,舍曲林,西酞普兰,氟西汀单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)文拉法辛,度洛西汀去甲肾上腺素能及特异性5-HT再摄取抑制剂(NaSSA)米氮平典型不良反应：三环类,四环类抗胆碱作用.用药监护：用药个体化，切忌频繁换药，尽可能单一用药　　　　　换用抗抑郁药需谨慎，氟西汀停药５周才能换单胺氧化酶抑制剂,单胺氧化酶抑制剂停用２周才能用5-羟色胺再摄取制剂第四节脑功能改善及抗记忆障碍药酰胺类中枢兴奋药吡拉西坦,茴拉西坦,奥拉西坦乙酰胆碱(Ach)酯酶抑制剂多奈哌齐,利斯的明,石杉碱甲其他类胞磷胆碱钠,艾地苯醌,银杏叶提取物老年性痴呆(阿尔次海默病)：多奈哌齐，石杉碱甲吡拉西坦：改善记忆减退　　银杏叶提取物：改善脑血液循环障碍胆碱(Ach)酯酶抑制剂：癫痫慎用，Ach增多，心脏抑制，心动过缓慎用第五节镇痛药阿片生物碱吗啡,可待因,罂粟碱半合成吗啡双氢可待因,丁丙诺啡,氢吗啡酮,羟考酮合成阿片类哌替啶,芬太尼,舒分太尼,阿分太尼,美沙酮,右丙氧芬,左啡诺,布托啡诺,喷他佐辛,非那佐辛其他纳洛酮,纳曲酮,曲马多,布桂嗪作用特点：1．镇痛：抑制兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用　　　　　2．止泻：通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能　　　　　3．镇咳：抑制延髓和桥脑的咳嗽反射中枢起镇咳作用阿片类镇痛药临床应用弱阿片：可待因，双氢可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗强阿片：吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及到重度癌性疼痛、慢性疼能的治疗典型不良反应：1．呼吸抑制、支气管痉挛(诱发哮喘)2．瞳孔缩小(针尖样，中毒)，黄视,中毒用纳洛酮或烯丙吗啡　　　　　　　3．依赖性4抗利尿作用：吗啡最明显5．哌替啶禁与单胺氧化酶抑制剂合用用药监护：1．分娩镇痛禁用吗啡，可以用哌替啶,哌替啶人工冬眠合剂(与氯丙嗪、异丙嗪)　　　　　2．按时给药而不是按需给药　　　　　轻度疼痛选非甾体抗火药，中度疼痛选弱阿片类药，重度疼痛选强阿片类药　　　　　3．吗啡禁用支气管哮喘，吗啡、哌替啶可用于心源性哮喘,吗啡与阿托品合用于内脏绞痛主要药品：药品适应症可待因1．镇咳：较剧烈的频繁干咳2.镇静：用于中度以上的疼痛3．镇静，用于辅助局麻或全麻曲马多用于中、重度疼痛芬太尼麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物，镇痛作用比吗啡强，显效快，维持时间短羟考酮缓解持续性中、重度疼痛布桂嗪中等强度的镇痛药，用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛第二章解热镇痛抗炎药及抗痛风药第一节解热镇痛抗炎药水杨酸类阿司匹林,贝诺酯乙酰苯胺类乙酰氨基酚芳基乙酸类吲哚美辛,双氯芬酸,萘美丁酮芳基丙酸类布洛芬,奈普生1,2-苯并噻嗪类吡罗昔康,美洛昔康选择性COX-2抑制剂塞来昔布,依托考昔,尼美舒利机制：抑制前列腺素所需的环氧酶发挥药效吡罗昔康,美洛昔康对COX-2的抑制作用比COX-1的作用强典型不良反应：1.胃肠道不良反应最为常见　　　　　　　2．选择性COX-2抑制剂存在心血管不良反应，促进血栓形成　　　　　　　3．塞来昔布有类磺胺过敏反应　　　　　　　4.尼美舒利可引起肝损伤，乙酰氨基酚代谢产物对肝有毒副作用禁忌：1．12岁以下儿童禁用尼美舒利,14岁以下儿童慎用布洛芬2．血友病或血小板减少禁用阿司匹林用药监护：１．权衡NSAID的获益与所致溃疡和出血的风险　　　　　2．关注NSAID药潜在的心血管风险　　　　　3．昔布类药的类磺胺过敏反应第二节抗痛风药选择性抗痛风性关节炎药秋水仙碱抑制尿酸生成药别嘌醇促进尿酸排泄药丙磺舒,苯溴马隆促进尿酸分解药拉布立酶,聚乙二醇,尿酸酶秋水仙碱：骨髓抑制作用,尽量避免静脉注射和长期口服给药丙磺舒：2岁以下儿童禁用用药监护：1．急性发作期选择非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱2．缓解期用抑酸药和排酸药3．根据肾功能选抑酸或排酸药肾功能正常或轻度受损者宜选用苯溴马隆　　　　　无肾或泌尿道结石者宜选丙磺舒肾功能受损，有泌尿系结石或排尿酸药无效时可选择抑酸药别嘌醇4.秋水仙碱可导致VB12可逆性吸收不良，和VB6合用减轻本品毒性第三章呼吸系统疾病用药第一节镇咳药中枢性镇咳药右美沙芬,喷托维林,地美索酯,二氧丙嗪,替培啶,福米诺苯,普罗吗酯,福尔可定,可待因外周性镇咳药苯丙哌林,普诺地嗪,甘草合剂苯丙哌林兼具中枢性和外周性双重机制症状或 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现药物刺激性干咳或阵咳苯丙哌林或喷托维林剧咳者宜首选苯丙哌林,次选右美沙芬白日咳嗽苯丙哌林夜间咳嗽右美沙芬剧烈刺激性咳嗽可待因(尤适伴胸痛的咳嗽)用药监护：第二节祛痰药多糖纤维素分解剂溴己新,氨溴索黏痰溶解剂乙酰半胱氨酸分解(DNA)酶糜蛋白酶,脱氧核糖核酸酶黏液调节剂羧甲司坦,厄多司坦第三节平喘药支气管扩张药β2受体激动剂短效:沙丁胺醇,特布他林长效:福莫特罗,沙美特罗,丙卡特罗M胆碱受体阻断剂异丙托溴铵,噻托溴铵磷酸二酯酶抑制剂茶碱,氨茶碱,多索茶碱,二羟丙茶碱抗炎性平喘药白三烯受体阻断剂孟鲁司特,扎鲁司特吸入性糖皮质激素丙酸倍氯米松,丙酸氟替卡松,布地奈德相互作用：1．茶碱类药经肝药酶代谢：依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星等使茶碱血药浓度增加,茶碱可使青霉素灭活或失效，不宜合用用药监护：1．哮喘急性发作首选短效β2受体激动剂2．阿司匹林哮喘：孟鲁司特,扎鲁司特3．茶碱治疗窗窄：有效血浆浓度5～20μg/ml，中毒药物浓度20μg/ml,适用于控制夜间哮喘4.平喘药适宜的服药时间：日低夜高的给药剂量。慢阻肺：上午八时茶碱缓释片250mg,晚八时服500mg5.吸入性糖皮质激素：长期吸入口腔念珠菌感染第四章消化系统疾病用药第一节抗酸剂与抑酸剂吸收性抗酸剂碳酸氢钠,复方碳酸钙,非吸收性抗酸剂铝,镁制剂,氢氧化铝H2受体阻断剂法莫替丁,雷尼替丁,西米替丁质子泵抑制剂奥美拉唑(一代),兰索拉唑(二代),泮妥拉唑(三代),雷贝拉唑H2受体阻断剂作用特点：１．抑酸作用：法莫替丁>雷尼>西咪2.西咪、雷尼替丁：存在首关效应3.西咪替丁与雌激素受体有亲和作用，男性女性化4.西咪替丁急性胰腺炎禁用质子泵抑制剂(H+－K+－ATP酶，H+泵,弱碱性)作用特点：　　　　　　１．幽门螺杆菌(三联疗法)：抗菌剂+铋剂+质子泵抑制剂2．抑酸速度：雷贝>兰索>奥美>泮妥3．雷贝和泮妥对肝药酶无影响相互作用：１.西咪替丁：肝药酶抑制剂，显著降低环孢素、茶碱、麻醉性镇痛药等药物的消除，可升高苯妥英钠、三环类抑郁药的血药浓度2．PPI降低氯吡格雷的疗效，增加血栓不良事件的发生．可使用雷贝和泮妥.用药监护：1.H2受体阻断剂能引起幻觉、定向力障碍，司机和高空作业者避免服用，餐后服用比餐前效果好2．质子泵抑制剂引起骨折和低镁血症,肠溶制剂餐前0.5－1h整片吞服.第二节胃黏膜保护剂铝剂硫糖铝铋剂胶体果胶铋,枸櫞酸铋钾萜烯类化合物替普瑞酮1．不良反应：铋剂导致口中氨味，舌、大便变黑2.相互作用：硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生作用，不宜与碱性药物、抑酸剂同时合用用药监护：１.硫糖铝及铋剂空腹或餐前服用，与抑酸剂联合应用间隔1h2．注意铋剂的应用安全性：不宜剂量过大，连续服用不得超过2个月，产生神经毒性，两种不宜联用第三节助消化药乳酸菌制剂乳酶生,乳酸菌素消化酶制剂胰酶,胃蛋白酶,干酵母相相互作用：胰酶：①在中性或弱碱性条件下活性强，忌与稀盐酸同服②与阿卡波糖合用降低降糖药效③干扰叶酸吸收，注意补充第四节解痉药与促胃肠动力药解痉药胆碱M受体阻断剂颠茄,阿托品,东莨菪碱,山莨菪碱促胃肠动力药多巴胺D2受体阻断剂甲氧氯普胺(中枢、外周，能通过血脑)外周性多巴胺D2受体阻断剂多潘立酮(不能通过血脑)5-羟色胺受体激动剂西沙必利,莫沙必利阻断Ｍ受体作用：①腺体分泌减少②扩瞳、眼内压升高③内脏平滑肌松驰④心脏心率加快阿托品临床应用：1．解除平滑肌痉挛　　　　　　　　2．抑制腺体分泌：用于全麻前给药，亦用于盗汗和流涎症　　　　　　　　3．眼科：虹膜睫状体炎，验光配镜，眼底检查4．缓慢型心律失常：治疗窦性心动过缓和房室传导阻滞5抗感染性中毒休克：中毒性菌痢、中毒性肺炎所致6．解救有机磷酸酯类中毒禁忌症：青光眼、前列腺增生、高热、肠梗阻禁用解痉药用药监护：1．监护用药风险，易诱发青光眼，急腹症未确诊不宜使用　　　　　2．阿托品类与促胃动力药有拮抗作用，合用需间隔促胃肠动力药用药监护：1．锥体外系反应：甲氧氯普胺2．甲氧氯普胺对晕动病所致呕吐无效3．高泌乳素血症4．西沙必利可导致Q-T间期延长、室性心律失常等心脏毒性，莫沙必利无心脏副作用第五节泻药与止泻药泻药容积性泻药硫酸镁,硫酸钠渗透性泻药乳果糖,刺激性泻药酚酞,比沙可啶,番泻叶,蓖麻油比沙可啶,润滑性泻药开塞露(甘油)膨胀性泻药聚乙二醇4000,羧甲基纤维素用药监护：１.依据便秘类型选药　(1)肠梗阻、慢性便秘者不宜长期大量用刺激性泻药(2)结肠张力所致的便秘，睡前用刺激性泻药(3)结肠痉挛所致的便秘，膨胀性或润滑性泻药2．泻药不可长期使用，不宜超过7天止泻药吸附药和收敛药双八面体蒙脱石抗动力药洛哌丁胺,地芬诺酯微生态制剂乳酸杆菌，双岐杆菌，枯草杆菌１．抗动力药：作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠蠕动，缓解急性腹泻症状.地芬诺酯有阿片样作用，长期在大量服用可产生欣快感及药物依赖，有呼吸抑制用药监护：1．监护由腹泻所致的电解质失衡，补钾　　　　　２.感染性腹泻联合应用抗菌药物第六节肝胆疾病辅助用药肝胆疾病辅助用药促代谢类药及维生素门冬氨酸钾镁,各种氨基酸制剂,各种水溶性维生素必需磷脂类多烯磷脂酰胆碱解毒类还原型谷胱甘肽,硫普罗宁,葡醛内酯抗炎类复方甘草甜素,甘草酸二胺,异甘草酸镁降酶药联苯双酯,双环醇利胆药腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸复方甘草甜素,甘草酸二胺引起低钾血症多烯磷脂酰胆碱必须用不含电解质的溶液稀释第五章循环系统疾病用药第一节抗心力衰竭药抗心力衰竭药强心苷类正性肌力药地高辛,甲地高辛,毛花苷丙(西地兰),去乙酰毛花苷(西地兰D)等非强心苷:β受体激动剂多巴胺,多巴酚丁胺非强心苷:磷酸二酯酶III抑制剂米力农,氨力农抗心力衰竭药有：ACEI、ARB、β受体阻断剂、醛固酮受体阻断剂、剂尿剂、强心苷类强心苷类作用特点：一正：强心，四负：减慢心率、自律性、耗氧量、抑制房室传导机制：①地高辛与心肌细胞膜上的Na+,K+－ATP酶结合，细胞内Na+增加　　　　②细胞膜上Na+－Ca+交换，使细胞内Ca2+增多，Ca2+作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加强心苷类主要通过肾代谢，洋地黄毒苷经肝代谢，肾功能影响小，可用于肾功能不全患者地高辛：室性心动过速禁用(因为地高辛会导致室颤)剂量：>2ng/ml时会中毒,地高辛服用剂量0.125～0.25mg/d,血清0.5～1.0ng是相对安全的中毒症状：①胃肠道反应②中枢神经系统：头痛、乏力，色觉异常③心脏毒性：各种心律失常药物相互作用：①地高辛与胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、环孢素需调整剂量　　　　　　　②地高辛与噻嗪类和袢利尿剂可引起低钾血症和低镁血症，应监测电解质地高辛中毒防治：①窦性心动过缓及传导阻滞：阿托品治疗②快速型心律失常：苯妥英钠和利多卡因强心苷类是高钙低钾β受体激动剂和磷酸二酯酶III抑制剂通过提高心肌细胞内环磷腺苷(cAMP)增强心肌收缩力米力农在葡萄糖注射液中不稳定，宜用0.9%氯化钠注射液第二节　抗心律失常药I类Ia类-Na+通道适度阻滞奎尼丁,普鲁卡因胺I类Ib类-Na+通道轻度阻滞利多卡因,美西律,苯妥英钠I类Ic类-Na+通道重度阻滞普罗帕酮,氟卡尼II类β受体阻滞剂—非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔II类β受体阻滞剂—选择性β受体阻滞剂比索洛尔,美托洛尔,阿替洛尔II类β受体阻滞剂—兼有α1受体阻断作用卡维地洛,拉贝洛尔III类延长动作电位时程胺碘酮,索他洛尔IV类Ca2+通道阻滞维拉帕米,地尔硫卓卡维地洛推荐为慢性心衰的一线用药药物心房颤动心房扑动阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速奎尼丁＋＋＋利多卡因＋美西律＋普罗帕酮＋＋β受体阻断剂＋＋＋(较少应用)胺碘酮＋＋＋维拉帕米＋＋地尔硫卓＋窦性：首选普萘洛尔　　室上性：维拉帕米　急性室性：利多卡因　　慢性室性：美西律广谱：胺碘酮典型不良反应：１.普罗帕酮有口腔金属异味，可致狼疮样面部皮疹　　　　　　2．胺碘酮：①肺毒性②甲状腺功能：减退/亢进③光过敏④角膜微粒沉着3.尖端扭转型室性心动过速：IA类,III类索他洛尔用药监护：1．停用β受体阻断剂必须缓慢2．胺碘酮不良反应所造成的伤害：①肺毒性②甲状腺功能：减退/亢进　　　　③严重消化系统不良反应④静脉推注可诱发静脉炎，因此注射不要超过3～4日第三节抗心绞痛药硝酸酯类硝酸甘油,硝酸异山梨酯,单硝酸异山梨酯选择性钙通道阻滞:二氢吡啶类硝苯地平,尼莫地平,非洛地平,拉西地平,尼卡地平,左氨氯地平,氨氯地平选择性钙通道阻滞:非二氢吡啶类维拉帕米,地尔硫卓非选择性钙通道阻滞氟桂利嗪,桂利嗪作用：增加心肌供血、供氧量和降低心肌耗氧量一、硝酸酯类作用机制：产生NO，使细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)升高硝酸甘油舌下含服：急性发作的首选典型不良反应：血压下降,反射性心率加快,长期大剂量可致高铁血红蛋白血症药物相互作用：①与抗高血压药或扩张血管药合用，体位性降压作用增强．禁止联合应用西地那非等５型磷酸二酯酶抑制剂：严重低血压②与拟交感神经药合用，降低本类药的抗心绞痛效应③增强三环类抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应用药监护：①合理使用各种剂型：舌下片含服时采取坐位，防止体位性低血压；长期预防可用软膏剂或透皮贴；不能突然停药，避免反跳现象②防止耐药现象的发生：任何剂型连续使用24h都可能发生耐药，处置：偏离心脏给药方法.舌下或喷雾有12h以上间歇期，口服有8～12h的无或低硝酸酯浓度期.间歇期处理：加用β受体阻断剂、钙通道阻滞剂，急性发作，舌下硝酸甘油二、钙通道阻滞剂(CCB)应用特点：①变异型心绞痛：最有效②稳定型和不稳定型心绞痛③高血压④外周血管痉挛性疾病相互作用：①与β受体阻滞剂合用，加重房室传导阻滞②与地高辛合用，地高辛需减量；与西米替丁、大环内酯类、环孢素合用，CCB需减量用药监护：①选择长效或缓释制剂平稳地控制血压　　　　　②提倡有益的联合用药：首选：β受体阻滞剂和长效硝酸酯类　常用：β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂③注意停药反应：反射性引起儿茶酚胺水平增加④克服由钙通道阻滞剂所致的水肿，多见踝关节、下肢、足部或小腿．　　　原因：CCB主要扩张小动脉，对小静脉和毛细血管作用较小，导致体液在静脉淤积⑤β受体阻滞剂忌用于变异型心绞痛第四节　抗高血压药一线高血压药：利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，ACEI,ARB血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利,依那普利,贝那普利,雷米普利,福辛普利血管紧张素II受体阻断剂(ARB)缬沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦,坎地沙坦肾素抑制剂阿利克仑交感神经抑制药:交感神经末梢抑制剂利血平交感神经抑制药:中枢神经系统可乐定,甲基多巴血管平滑肌扩张剂硝普钠,肼屈嗪α1受体阻断剂哌唑嗪一、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作用机制：①抑制血管紧张素转换酶活性②抑制缓激肽降解特点：抑制心室壁肥厚禁忌：①妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经性水肿者禁用　　　②血钾升高到>6.0mmol/L或者血肌酐增加>50%或高于265μmmol/L时应停用用药监护：①注意首剂低血压反应②注意监护毒性：血肌酐升高，高血钾症③血管紧张素转换酶抑制剂引起的干咳：缓激肽所致二、血管紧张素II受体阻断剂(阻止与AT1受体结合)作用机制：①通过抗血管紧张素II与受体AT1受体结合②减轻左心室肌肥厚③肾保护作用不良和禁忌：①具有类流感样综合症　　　　　　②妊娠期、双侧肾动脉狭窄者禁用　　　　　　③与钾剂或留钾利尿剂合用，可引起血钾升高用药监护：①肾功能不全、肾功能依赖肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性的患者禁用②监测血钾和血肌酐水平三、肾素抑制剂作用特点：①直接降低血浆中肾素活性②降低醛固酮水平③促进尿钠排泄，而尿钾排泄不变用药监护：①　宜餐前服用或进食低脂肪食物，与高脂肪食品同服，可使血浆浓度下降②对糖尿病患者，与ACEI联合应用可致高血钾四、其他抗高血压药作用特点：①利血平：交感神经末梢抑制剂②可乐定和甲基多巴：作用于中枢神经系统③甲基多巴可单用或与利尿剂合用：适用于肾功能不良的，妊娠高血压，可逆转左心室肌肥厚④硝普钠,肼屈嗪：直接舒张血管平滑肌硝普钠：小动脉、小静脉有扩张作用,静脉强于动脉　肼屈嗪：扩张小动脉　　　　　硝普钠临床用于高血压危象⑤哌唑嗪：α1受体阻断剂，小动脉和小静脉舒张降压，改善胰岛素抵抗，降低TC、TG与LDL-ch,适合老年高血压患者，用于重度顽固性高血压禁忌症：①利血平禁用于活动性溃疡者②甲基多巴禁用于亚硫酸盐过敏者③硝普钠禁用于代偿性高血压高血压合并不宜选原因：不良反应冠心病或心力衰竭肼屈嗪心率加快支气管哮喘β受体阻断药收缩支气管平滑肌糖尿病或痛风患者噻嗪类高血糖、高尿酸血症消化性溃疡利血平胃酸分泌增加脑血管功能不全胍乙啶及神经节阻滞药降压过快及引起直立性低血压肾功能不全胍乙定和可乐定肾血流量减少用药监护：１.监护部分抗高血压引起的体位性低血压：①α1受体阻断剂有首剂现象　　　　　②β受体阻断剂有体位性低血压③利血平、甲基多巴、硝普钠都可引起体位性低血压2．滴注硝普钠宜监测血压、血硫氰酸盐水平3.监护药品能性功能的影响抗高血压药对预防脑卒中的强度：CCB>利尿剂＞ACEI>ARB>β受体阻断剂第五节　调节血脂药调节血脂药羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)抑制剂辛伐他汀,氟伐他汀,阿托伐他汀,瑞舒伐他汀贝丁酸类药非诺贝特,苯扎贝特烟酸类烟酸,阿昔莫司胆固醇吸收抑制剂依折麦布一、HMG-CoA抑制剂：肝毒性，肌毒性(横纹肌溶解)，史蒂文斯-约翰综合症用药监护：①严格遴选适应症②定期监测血脂和安全指标肌：肌磷酸激酶(CK)大于正常值10倍以上肝：(AST及ALT)大于正常以值3倍以上―――停药③联合用药宜慎重：他汀类和贝丁酸类、烟酸类药联合应用增加肌病的危险④适宜的服药时间：晚餐或晚餐后服药，由于肝脏合成脂肪峰期多在夜间⑤注意肝酶代谢的差异：普伐他汀适用于肝、肾功能不全者二、贝丁酸类：降低TG首选典型不良反应：胃肠道反应，肌毒性，肝毒性,(AST及ALT)大于正常以值3倍以上―――停药吉非贝齐不能联合他汀治疗用药监护：①监测用药的安全性：AST,ALT,CK②高三酰甘油血症治疗原则：TG≥1.7mmol/L，积极改善生活方式2～3个月后，TG≥2.26mmol/L，启动药物治疗　　　　　③根据LDL-ch是否达标决定：LDL-ch未达标者：首选他汀类LDL-ch已达标：首选贝丁酸类药，烟酸三、烟酸类烟酸特点：①升高HDL-ch：最强②降低载脂蛋白LP(a)：唯一③降低TC、TG及LDL-ch②服异烟肼需补充烟酸用药监护：①控制烟酸所致的皮肤反应②监控肝功能和血糖③监测尿酸水平,严重痛风者禁用四、胆固醇吸收抑制剂：依折麦布唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂依折麦布主要用于原发性高胆固醇血症、纯合子家族性高胆固醇血症调脂药总结：①他汀类：主降总胆固醇TC，LDL-ch②贝特类：主降TG③烟酸：主降VLDL-ch,升高HDL-ch高强，降低载脂蛋白LP(a)：唯一④依折麦布：广泛，减少肠道内胆固醇吸收第六章血液系统疾病用药第一节促凝血药促凝血药促凝血因子合成药维生素K1促凝血因子活性药酚磺乙胺抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸、氨基乙酸作用于血管通透性药物卡靶克络类凝血酶蛇毒血凝酶用药监护:①注意监测血栓形成②监测凝血酶的合理应用维生素K1拮抗华法林,鱼精蛋白拮抗肝素第二节抗凝血药维生素K拮抗剂双香豆素、双香豆素乙酯、华法林肝素和低分子肝素依诺肝素、那屈肝素、替他肝素、达肝素直接凝血酶抑制剂水蛭素、重组水蛭素、达比加群酯凝血X因子抑制磺达肝葵钠、依达肝素、阿哌沙班、利伐沙班1.维生素K拮抗剂作用缓慢、持久、口服有效,体内有效体外无效先用肝素,再用华法林维持用药监护:①华法林的起效时间滞后,初始治疗宜联合肝素②监护华法林初始剂量,初始剂量宜小多推荐3mg③监护华法林增加男性骨质疏松骨折的风险④进食富含维生素K的果蔬⑤活血化瘀功能的中药饮片,有增加大出血的风险⑥华法林治疗窗窒窄，使用时应监测国际标准化比值（INR）为2～32.肝素:激活抗凝血酶Ⅲ体内、体外均有抗凝作用:作用强大,迅速而短暂,急性血栓首选口服无效,常静脉给药第三节溶栓药非特异性纤溶酶原激活剂链激酶、尿激酶特异性纤溶酶原激活剂阿替普酶、瑞替普酶对抗新产生的血栓应首选尿激酶第四节抗血小板药环氧酶抑制剂阿司匹林二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、替格雷洛整合不经受体阻断剂(血小板膜糖蛋白受体(GPIIb/IIIa)拮抗剂)阿昔单抗、替罗非班、拉米非班、依替非巴肽磷酸二脂酶抑制剂双嘧达莫、西洛他唑血小板腺苷环化酶刺激剂肌苷、前列环素、依洛前列素、西卡前列素血栓烷合成酶抑制剂奥扎格雷钠1.阿司匹林机制:抑制前列腺素和血栓素-TXA2溶栓患者在溶栓24h后使用阿司匹林,推荐剂量阿司匹林150～300mg/d,,4周后改为预防剂量75～150mg/d,氯吡格雷75mg/d12岁以下的儿童服用本品有发生瑞氏综合症的危险与抗痛风药丙磺舒,可降低尿酸排泄作用用药监护：①应对由阿司匹林所致出血和消化性溃疡②应对阿司匹林抵抗2.二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂药物相互作用：与茶碱合用，应调整茶碱用量与苯妥英钠、甲苯磺丁脲、非甾体抗炎药等通过CYP2C9合用，血浆药物浓度增加用药监护：（1）PPI可抑制氯吡格雷转化为活性产物，抵消氯吡格雷的心血管保护作用措施：①应用氯吡格雷时慎用PPI，必要时改用雷贝拉唑、泮托拉唑②两种药宜间隔2个半衰期③选用不经CYP2C19,几乎不受PPI影响的替格雷洛和普拉格雷替代。（2）正视抗血小板药的抵抗问题措施：①增加剂量②应用黏蛋白整合素受体阻断剂替罗非班、拉米非班③选用极少经CYP2C19代谢替格雷洛和普拉格雷替代。3.磷酸二脂酶抑制剂双嘧达莫：提高cAMP含量第五节抗贫血药抗缺铁性贫血药物硫酸亚铁、右旋糖酐铁、枸櫞酸铁铵抗巨幼细胞性贫血药物叶酸、维生素B12促红细胞生成药物重组人促红素1.铁剂用药监护：①尽量选择二价铁②注意预防铁负荷过重③选择适宜的病期、疗程和监测2.抗巨幼细胞性贫血药物叶酸是水溶性B族维生素，不能阻止维生素B12缺乏所致神经损害维生素B12缺乏引起巨幼细胞性贫血，也引起神经体系统病变用药监护：服用叶酸同时必须补充维生素B12,宜补钾第六节升白细胞药兴奋骨髓造血功能药腺嘌呤、小檗胺、肌苷、利可君粒细胞集落刺激因子非格司亭第七章利尿剂与泌尿系统疾病用药第一节利尿剂袢利尿剂(高效能利尿剂)呋塞米、布美他尼、依他尼酸、托他塞米噻嗪类利尿剂(中效能利尿剂)噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪、苄噻嗪、氢氯噻嗪、环戊噻嗪噻嗪样作用利尿剂:吲达帕胺、氯噻酮(氯酞酮)、美托拉宗留钾利尿剂(低效能利尿剂)醛固酮受体阻断剂：螺内酯、依普利酮、坎利酮、坎利酸钾肾小管上皮细胞Na+通道抑制剂：氨苯蝶啶、阿米洛利碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺1.袢利尿剂(高效能利尿剂)作用于髓袢升支粗段髓质部，干扰Na+－K+－2CL-同向转运，布美他尼>托他塞米>呋塞米>依他尼酸急慢性肾衰竭首选药呋塞米、布美他尼结构中含有磺酰胺基，而依他尼酸没有，可用于磺胺过敏者不良反应和禁忌症：①水、电解质紊乱②耳毒性，布美他尼最小③高尿酸血症④⑤药物相互作用：①与氨基糖苷类和第一、二代头孢菌素以及顺铂合用加重耳毒性②肾上腺皮质激素、两性霉素B可加剧电解质紊乱，引发低钾血症用药监护：①监护体液和电解质平衡，低血钾可使糖尿病患者对胰岛素敏感性降低②减少利尿剂抵抗，少量多次用，抵抗出现时，增大剂量或联合用药③高尿酸慎用④与磺胺药有交叉过敏，可用依他尼酸2.噻嗪类利尿剂(中效能利尿剂)噻嗪类作用髓袢升支粗段皮质部和远曲小管初段，抑制Na+－CL-共转运子噻嗪类利尿剂：适用于充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压长期大量用可能引起胰岛素抵抗,高尿酸血症，对磺胺过敏禁用张起低钾血症、低钠血症、低镁血症、低氯性碱中毒作用特点：①利尿作用②降压作用③抗利尿作用：减少尿崩症患者3.留钾利尿剂(低效能利尿剂)作用特点：①螺内酯治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，用于低血钾②坎利酮为螺内酯的活性代谢物，用于心源性水肿③阿米洛利为保钾利尿剂作用最强的药物用药监护：①监护电解质紊乱②给药宜个体化4.碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺主要用于青光眼强效利尿药四低一高症：低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症、高尿酸血症中效利尿药四高一低症：高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾第二节抗前列腺增生症药α1受体阻断剂第一代非选择性：酚苄明第二代选择性：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪第三代高选择性：坦洛新、西洛多辛５α还原酶抑制剂非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺植物制剂普适泰(舍尼通)良性前列腺增生BPHα1受体阻断剂：松驰前列腺平滑肌，减轻膀胱出口压力,用于急性症状，不良反应有体位性低血压５α还原酶抑制剂：干扰睾酮对前列腺的刺激作用，减少膀胱出口梗阻，缩小前列腺体积，不适于解决急性症状,不良反应有性欲降低用药监护：确诊前列腺增生大于40g者非那雄胺、依立雄胺起效慢，见效时间为3～6个月，度他雄胺显效快，1个月缓解症状第三节治疗男性勃起功能障碍药(ED)5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非、伐地那非、他达拉非雄激素十一酸睾酮、丙酸睾酮1.5型磷酸二酯酶抑制剂作用机制：释放NO，使cGMP浓度增加典型不良反应：①头痛、面部潮红②光感增强，视物模糊，复视或视觉蓝绿禁忌：①正在使用硝酸甘油、硝普钠或其他有机硝酸酯类药患者禁用②勃起功能正常者禁用伐地那非选择性是西地那非和他达拉非的10倍2.雄激素作用：不直接改善勃起功能障碍，增强性欲，激活NO合成酶，治疗继发性勃起功能障碍用药监护：①明确用药指征及方法，模拟睾酮生理分泌节律的药物②长期大剂量应用监测电解质、心与肝功能③采用适宜的给药方法：甲睾酮以舌下含服为宜育亨宾：α2受体阻断剂,主要用于治疗心理性勃起功能障碍第八章内分泌系统疾病用药第一节肾上腺糖皮质激素长效地塞米松，倍他米松中效泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼松龙，曲安西龙短效氢化可的松，可的松作用特点：①抗炎作用②免疫抑制作用③抗毒素④抗休克：解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力⑤对代向的影响：升糖、解蛋、移脂、保钠。低钾、骨质疏松⑥血液和造血系统：白细胞、红细胞和血小板增多，嗜酸细胞及淋巴细胞减少⑦其他作用：诱发癫痫、溃疡糖皮质激素的临床应用：1.替代疗法2.严重感染①早期用药，使用突击剂量，短疗程②合用有效、足量的抗菌药物③症状控制后，先停激素后再停抗菌药④病毒、真菌感染原则上不用3.防止炎症后遗症4.治疗自身免疫性疾病和过敏性疾病5.治疗各种休克：辅助治疗中毒性休克：糖皮质激素+足量有效抗菌药过敏性休克：肾上腺素+糖皮质激素心源性休克：强心苷+糖皮质激素低血容量休克：补充血容量+糖皮质激素6.血液系统疾病糖皮质激素的使用方法：①大剂量冲击疗法：一日可达1g以上，一般不超过3日②一般剂量长期疗法：隔日给药③小剂量代替疗法：上午8时给药，或早晨给药2/3,夜间给药1/3典型不良反应1.长期大量应用时：①类肾上腺皮质功能亢进综合症②诱发和加重感染③诱发或加重溃疡病④心血管系统并发症⑤诱发癫痫和精神失常⑥骨质疏松、肌肉萎缩，伤口愈合迟缓⑦抑制儿童生长发育2.停药反应①类肾上腺皮质功能减退症②反跳现象与停药症状药物相互作用：①肝药酶诱导剂可加快糖皮质激素代谢，合用时应增加糖皮质激素的剂量②地尔硫卓、酮康唑和伊曲康唑能够抑制CYP3A,合用时注意减少激素用量③糖皮质激素与噻嗪类利尿剂或两性霉素B均能促使排钾，合用时注意低血钾④糖皮质激素与水杨酸合用更易致消化性溃疡用药监护：1.糖皮质激素的一般使用原则：能局部使用，不全身应用。能不小剂量使用，不选择大剂量。能短期使用，不长期应用。2.注意特殊人群的应用老年人：骨质疏松症，长期使用须定期监测血糖和尿糖3.注意外源性糖皮质激素的应用时辰性：2日总药量隔日早晨一次给予的药物疗法4.停药时宜缓慢糖皮质激素：升血糖、钠、胆固醇、脂肪酸，降钙钾第二节雌激素天然雌激素雌二醇，雌三醇人工合成雌激素戊酸雌二醇，炔雌醇，孕马雌酮，尼尔雌醇，炔雌醚，普罗雌烯雌二醇生物活性最强，雌三醇最弱不良反应：①子宫内膜过度增生②高钙血症③绝经后阴道炎用药监护：①注意权衡应用雌激素的利弊：应用雌激素治疗增加血栓栓塞、子宫内膜癌和乳腺癌、妇科肿瘤风险，易诱发阴道不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 出血②使用雌激素应遵循临床评价和 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 意见雌二醇：功能性子宫出血，前列腺癌第三节孕激素天然孕激素黄体酮及其合成衍生物黄体酮,醋酸甲羟孕酮，地屈孕酮，屈螺酮合成的孕激素炔诺酮，去氧炔诺酮，左炔诺酮，环丙孕酮，炔诺孕酮，甲地孕酮，己酸羟孕酮黄体酮：用于习惯性流产第四节避孕药短效口服避孕药复方炔诺酮片，复方甲地诺酮片,复方左炔诺孕酮片紧急避孕药左炔诺孕酮，米非司酮长效避孕药复方甲地孕酮注射液，复方庚酸炔诺酮注射液外用避孕药壬本醇醚栓皮下埋植避孕药左炔诺孕酮的硅胶棒，甲硅环，庚炔诺酮微球针，复方甲地孕酮微囊作用特点：①抑制排卵：雌激素+孕激素②阻碍受精：小剂量孕激素口服第五节蛋白同化激素苯丙酸诺龙，司坦唑醇多数的蛋白同化激素是借睾酮的生理功能而产生同化效用：促过细胞的生长与分化，使肌肉增加的甾体激素第六节甲状腺激素及抗甲状腺药1.甲状腺激素不良反应：心绞痛、心律失常、心动过速。甲状腺激素左甲状腺素，碘塞罗宁，甲状腺片T3是主要生理活性物质，T4要转变为T3才能发挥作用甲状腺功能减退：呆小病，粘液性水肿单纯性甲状腺肿：由于缺磺所致补碘用药监护：①注意调整剂量：口服甲状腺片或左甲状腺素为主，初始剂量一日25～50μg,一日1次，每隔2周以25μg,调整至适宜剂量②注意用药安全性监护：左甲状腺素应在晨起空腹用，心绞痛从小剂量开始，妊娠期监护甲功2.抗甲状腺药硫脲类丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑碘制剂碘，碘化物，放射性碘β-受体阻断剂普萘洛尔甲状腺机能亢进：甲状腺机能增高、分泌激素增多或其它原因所致血液循环中甲状腺激素水平增高而导致的一种内分泌疾病甲亢治疗：内科（药物）、外科（次全切）、131I同位素治疗硫脲类不良反应：粒细胞下降碘制剂不良反应：血管神经性水肿作用特点：1.硫脲类药物：抑制过氧化酶系统,起效慢，待已生成激素耗竭后起效,不适于甲状腺危象甲巯咪唑：抑制甲状素的生物合成，丙硫氧嘧啶：抑制T4转化为T32.小剂量碘剂：预防、治疗单纯性甲状腺肿，甲状腺素合成原料3.大剂量碘剂：抑制甲状腺激素释放，起效快，不能单独用于甲亢的药物治疗药物相互作用：①甲巯咪唑应慎与华法林合用②与抗凝血药合用，丙硫氧嘧啶可能使抗凝血药作用降低用药监护：①监护血常规，注意白细胞减少②引起胰岛素自身免疫综合症③注意丙硫氧嘧啶引起的其他异常：血管炎，肝毒性：AST及ALT升高第七节胰岛素及胰岛素类似物超短效胰岛素门冬胰岛素，赖脯胰岛素，赖谷胰岛素短效胰岛素速效胰岛素，普通胰岛素，赖谷胰岛素，中性胰岛素中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素长效胰岛素精蛋白锌胰岛素超长效胰岛素甘精胰岛素，地特胰岛素预混胰岛素精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液，精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液胰岛素促过K+内流，用于纠正细胞内缺钾用药监护：①治疗中监测低血糖：患者血糖水平≤3.9mmol/L,非糖尿病患者<2.8mmol/L,为低血糖②注意胰岛素的正确应用，每次注射需改换不同部位③注意类似物的过敏反应和耐受性（胰岛素抵抗）禁忌症：胰腺炎第八节口服降糖药药物机制药物类别降糖药促进胰岛β-细胞分泌胰岛素磺酰脲类：格列本脲，格列美脲,格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮非磺酰脲类：瑞格列奈，那格列奈，米格列奈抗糖尿病药增加组织与肝脏对胰岛素的敏感性胰岛素增敏剂：罗格列酮，吡格列酮抑制小肠状缘上的α葡萄糖苷酶α葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇增加基础状态下糖的无氧酵解双胍类药：苯乙双胍，二甲双胍胰高血糖素样肽-1激动剂：艾塞那肽，利拉鲁肽二肽基肽酶-4抑制剂：西格列汀，维格列汀，沙格列汀，利格列汀1.磺酰脲类格列喹酮适用于肾功能不全者用药监护：①关注磺酰脲类药的继发失效问题②格列本脲对缺血的心肌可能有害③注意辩证用药：空腹血糖高：长效——格列齐特、格列美脲餐后血糖高：短效——格列吡嗪、格列喹酮心肌便死：选格列美脲、格列吡嗪，不宜选格列本脲2.非磺酰脲类餐前即刻服用，起效快，作用时间短作用特点：①可降低空腹血糖，也可降低餐后血糖②瑞格列奈经肾脏排泄，体内无蓄积，适用于老年和糖尿病肾病者3.双胍类药作用特点：①增加基础状态下糖的无氧酵解，促进组织摄取葡萄糖，抑制肠道内葡萄糖吸收、糖原生成②降糖作用与胰岛β细胞无关，对正常人无效③主要用于肥胖的Ⅱ型糖尿病或控制饮食无效者不良反应：酮尿或乳酸性血症，原因――增强糖无氧酵解4.α葡萄糖苷酶抑制剂作用特点：①竞争性抑制双糖类水解酶，减慢多糖水解②延缓单糖吸性，降低餐后血糖③适用于以碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的患者5.胰岛素增敏剂对空腹及餐后血糖均可降低第九节调节骨代谢与形成药钙剂同维生素D及其活性代谢物碳酸钙，葡萄糖酸钙，骨化醇，阿法骨化三醇双膦酸盐类依替膦酸钠，氯屈膦酸二钠，帕米膦酸二钠，阿仑膦酸钠降钙素降钙素，依降钙素雌激素受体调节剂雷洛昔芬，依普黄酮1.钙剂同维生素D及其活性代谢物葡萄糖酸钙：①镁、氟中毒②心脏复苏骨化三醇作用：促进细胞合成钙结合蛋白，恢复肠道对钙的正常吸收应用：①绝经后及老年性骨质疏松症②纤维性骨炎和其他矿化不足患者③维生素D依赖性佝偻病患者④甲状旁腺功能低下⑤严重肾衰竭，内源性骨化三醇合成明显减少用药监护：①选择正确补钙的方法，宜同时补充维生素D②补充钙剂宜同期应用降钙素补钙，降钙素作用是抑制骨钙丢失于血液中，同时将血液中的钙沉降在骨骼中③严格控制维生素D的剂量,儿童一日20000～50000IU,成人一日50000～150000IU2.双膦酸盐类作用特点：①抑制破骨细胞活性②直接干扰骨骼吸收③抑制骨细胞介导的细胞因子的产生阿仑膦酸钠是第三代的，帕米膦酸二钠：适用于恶性肿瘤患者骨转移疼痛用药监护：①监护给药方法：同类药特不得联用，在早餐前空腹用②规避不良反应：类流感样反应，大剂量高浓度注射会导致肾衰竭3.降钙素作用特点：①抑制破骨细胞的活性，阻止钙由骨释出②抑制肾小管对钙和磷的重吸收③抑制肠道转运钙④有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果第九章调节水电解质酸碱平衡药与营氧药第一节调节水电解质平衡药钠盐氯化钠钾盐氯化钾、枸櫞酸钾、门冬氨酸钾镁钙盐氯化钙镁盐硫酸镁、门冬氨酸钾镁氯化钠：补充血容量和钠离子，低氯性代谢碱中毒高钠血症：血钠>145mmol/L低钠血症：血钠<135mmol/L氯化钾：用于低血钾症和强心苷中毒所致的阵发性心动过速或频发室性期外收缩高钾血症：血钾>5.5mmol/L低钾血症：血钾<3.5mmol/L　严重高钾血症>7.0mmol/L相互作用：①糖皮质激素可促进尿钾排泄，合用时可降低钾盐的疗效②氯化钾与ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、环孢素、留钾利尿剂等增加高血钾发生危险氯化钾注射液严禁肌内注射和直接静脉注射，仅静脉滴注静脉补钾：浓度一般不超过40mmol/L,滴速不超过750mg/h警惕由低血钾症所引发的尖端扭转型室性心动过速氯化钙：可对抗高钾血症,解救镁中毒，作为强心剂，用于心脏复苏高钙血症：血钙>2.75mmol/L低钙血症：血钙<2.2mmol/L用药期慎用洋地黄类强心苷，增强后者的毒性硫酸镁：口服导泻，注射抗惊厥低镁血症指血镁浓度<0.75mmol/L第二节调节酸碱平衡药人体正常PH7.31～7.39调节酸平衡药碳酸氢钠、乳酸钠调节碱平衡药氯化铵（酸性盐）、氯化钠碳酸氢钠碱化尿液，促使尿酸、磺胺类药、氟喹诺酮类药、抗病毒药不易在尿液中形成结晶氨基糖苷类药物（链霉素等）在碱性环境下抗菌活性增加，并减少肾毒性乳酸钠：高钾血症或普鲁卡因胺引起的心律失常伴有酸血症者第三节葡萄糖与果糖葡萄糖：①人体热能来源，临床用于补充热量，治疗低镁血症②高钾血症：糖原合成需要钾离子，从而使钾离子进入细胞内，血钾浓度降低，用于高钾血症，　　　　③治疗脑水肿、颅内压增高、眼压升高和青光眼，调节渗透压二磷酸果糖：改善心肌缺血，缺血缺氧性疾病的急救，肠外营养的辅助药物药物相互作用：①葡萄糖诱发或加重强心苷中毒②二磷酸果糖禁忌与碱性药物、钙剂配伍监测二磷酸果糖的滴速第四节维生素水溶性维生素VB1、VB2、VB6、VC、烟酸、叶酸脂溶性维生素VA、VD、VE、VK维生素Ａ：角膜软化、干眼病、衣盲症维生素Ｂ1：VB1缺乏引起的脚气病维生素Ｂ2：口角炎，大量服用后尿呈黄色维生素Ｂ６：脂溢性皮炎维生素C：防治坏血病，慢性铁中毒的治疗（促进铁胺对铁螯合，加速排泄）维生素Ｄ缺乏：出现的骨软化病或成人佝偻病烟酸缺乏：导致糙皮病腹泻和痴呆叶酸缺乏：引起巨幼红细胞贫血.代谢中催化“一碳单位”转移反应辅酶成分。维生素Ｅ：促进生殖力，治疗先兆流产和习惯性流产第五节氨基酸8种必须氨基酸２种半必需氨基酸：精氨酸：进行血气和酸碱平衡监测，用于血氨增高所致精神症状治疗、组氨酸复方氨基酸（3AA）：用于慢性活动性肝炎复方氨基酸（9AA）：用于肾功能不全患者的肠外营养支持复方氨基酸（18AA）：用于不能进食,用于大面积烧伤、创伤第十章抗菌药物第一节青霉素抗菌药物1.抗菌药物的作用机制①抑制细菌细胞壁的合成：包括β－内酰胺类青霉素、头孢菌素类、磷霉素、环丝氨酸、万古霉素、杆菌肽等②抑制细胞膜功能：使胞浆膜通透性增加，导致菌体的氨基酸、蛋白质及离子等物质外漏而发挥抑制或杀灭细菌的作用。包括：两性霉素B、多黏菌素、制酶菌素和咪唑类③抑制或干扰蛋白质合成④干扰核酸代谢⑤齐多夫定、阿昔洛韦、阿糖胞苷等抑制病毒ＤＮＡ合成的必需酶，终止病毒核酸复制2.抑制或干扰蛋白质合成四环素类作用于细菌核糖体70s的30S亚基，阻止活化氨基酸与30S上的A位结合,引起细胞膜通透性增加氯霉素、克林霉素作用于50S亚基，抑制肽酰基转移酶大环内酯类作用于50S亚基，抑制移位酶，阻止了肽链延长氨基糖苷类作用于细菌核糖体70S亚基，抑制始动复合物的形成，作用于30S亚基，使A位变形，形成无用蛋白质3.干扰核酸合成喹诺酮类抑制DNA回旋酶（拓扑异构酶Ⅱ），抑制敏感细菌的DNA复制和mRNA的转录磺胺类为对氨基苯甲酸（PABA）的类似物，可与其竞争二氢叶酸合成酶，阻止四氢叶酸的合成甲氧苄啶抑制二氢叶酸还原酶，阻止细菌核酸的形成利福平抑制细菌DNA依赖的RNA聚合酶，阻碍mRNA的合成天然青霉素类青霉素G口服耐酸青霉素青霉素V耐青霉素酶青霉素苯唑西林，氯唑西林广谱青霉素氨苄西林，阿莫西林抗铜绿假单孢菌青霉素羧苄西林，哌拉西林抗革兰阴性杆菌青霉素美西林，替莫西林繁殖期杀菌剂，时间依赖型抗菌药物天然青霉素：对敏感的革兰氏阳性球菌和杆菌、革兰氏阴性球菌、螺旋体（梅毒、钩端、回归热）有杀菌用用2.不良反应①严重过敏反应，过敏性休克和血清病型反应②溶血性贫血3.药物相互作用①丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类，减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期②增强华法林的抗凝作用③与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱，两药不能置于同一容器内给药3.用药监护①用药前必须询问过敏史，并进行皮肤敏感试验，过敏治疗：首选肾上腺素，必要时加用糖皮质激素和抗组胺药，吸氧②根据PK/PD制定给药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，霉素类对繁殖期作用明显，对静止期细菌影响较小③遴选适宜的溶剂和滴速④监护青霉素类药的特殊反应不可用于鞘内注射吉海（赫氏）反应：治疗梅毒、钩端螺旋体病，由于病原体死亡导致症状加剧处理：联合应用糖皮质激素吉海反应减轻第二节头孢菌素类抗菌药物第一代头孢唑林，头孢拉定，头孢氨苄第二代头孢呋辛，头孢替安，头孢克洛，头孢丙烯第三代头孢他啶，头孢哌酮，头孢噻肟，头孢曲松，头孢克肟，头孢泊肟酯第四代头孢吡肟第五代头孢洛林酯，头孢托罗，头孢吡普1.作用特点：作用于细菌细胞壁，具有杀菌作用抗革兰阳性（G+）菌作用：一代>二代>三代,四代>三代抗革兰阳性（G－）菌作用：四代>三代>二代>一代抗铜绿假单孢菌作用：一、二代无，四代>三代抗厌氧菌作用：一代无，四代>三代>二代>一代对β－内酰胺酶稳定性：四代>三代>二代>一代肾毒性：一代>二代>三代>四代2.药物相互作用①与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱，两药不能置于同一容器内给药②与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药等联合使用，可使出血风险增加③头孢曲松应单独给药,与多种药物存在配伍禁忌对头孢菌素青霉素类过敏者，革兰阳性菌易感染者选万古霉素，阴性菌易感染者选用氨曲南3.用药监护①用药前须知患者药物过敏反应史和皮肤敏感试验对β－内酰胺类发生过敏者禁用氨曲南，亚胺培南西司他丁②长期应用头孢菌素类药时应注意监测凝血功能③警惕双硫仑样反应：发生反应，立即吸氧，地塞米松5-10mg静脉滴注第三节其他β内酰胺类抗菌药物头霉素类头孢西丁，头孢美唑单酰胺类氨曲南氧头孢烯类拉氧头孢,氟氧头孢碳青霉烯类亚胺培南，美罗培南，厄他培南β内酰胺酶抑制剂克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦氨曲南可用于青霉素类、头孢菌素类过敏的患者，并作为氨基糖苷类抗菌药物的替代品合用亚胺培南：青霉素、头孢类耐药的替代品,抗菌谱广，对大多数G+菌、G-杆菌及厌氧菌均有强大抗菌活性药物相互作用：①头孢西丁、氨曲南、美罗培南、厄他培南与丙磺舒合用时可延缓前者排泄。②碳青霉烯类亚胺培南与丙戊酸钠合用降低血药浓度，引发癫痫。用药监护：①用药前须知过敏史②根据PK/PD参数制定合理给药方案③用药过程监护，禁止饮酒，以免发生双硫仑样反应第四节氨基糖苷类抗菌药物氨基糖苷类抗菌药物链霉素，庆大霉素，阿米卡星，依替米星，大观霉素抗菌谱广：对G-菌有杀灭作用，多数对铜绿假单孢菌有抗菌活性，链霉素、阿米卡星对结核有良好作用。均为杀菌药，为碱性不良反应：有不同程度的第8对脑经损害、肾损害、神经肌肉接头阻滞及过敏反应繁殖期和静止期的细菌均有杀菌作用，有抗生素后效应抗生素后效应：指抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失。典型不良反应：①耳毒性②肾毒性③神经肌肉阻滞④过敏反应药物相互作用：①与β－内酰胺类可相互灭活，联用时在不同部位给药，不能混入同一容器②与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素联合应用，可能增加耳毒性与肾毒性用药监护：①属浓度依赖型抗菌药物，具有首剂现象②监测尿常规、肾功能、听力链霉素：对结核杆菌、Ｇ－杆菌作用强，对铜绿假单胞菌无效　　　应用：①兔热病（土拉菌病）、鼠疫――首选②结核病：+其他抗结核药③细菌性心内膜炎庆大霉素：对Ｇ－杆菌包括绿脓杆菌作用强　　　应用：①一般G-杆菌感染――首选②口服用于肠道感染及术前准备阿米卡星：①铜绿假单孢菌等G-杆菌，葡萄球菌所致感染②对卡那、庆大耐药的所致感染大观霉素：用于淋病奈瑟菌所致的尿道炎第五节大环内酯类第一代红霉素，琥乙红霉素第二代罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素第三代泰利霉素红霉素能广泛分布到脑组织和脑脊液。通常为抑菌剂，高浓度为杀菌剂不良反应：①最主要胃肠道②肝毒性③心脏毒性④耳毒性用药监护：①用药前须知过敏史②红霉素：时间依赖型，分次给药克拉霉素、阿奇霉素：浓度依赖型，日剂量一次给予③用药过程监护心脏功能红霉素：军团菌病、支原体、百日咳、衣原体感染、淋球菌、厌氧菌所致口腔感染克拉霉素：幽门螺杆菌感染，牛奶同服不影响吸收罗红霉素：进食后服药可减少吸收，与牛奶同服可增加吸收阿