股骨粗隆间骨折的护理手足外科概述一、疾病介绍二、解剖三、骨折分型四、临床表现五、护理六、术前护理诊断七、术后护理诊断八、潜在并发症九、术后护理及功能锻炼十、出院指导一、疾病介绍定义：指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。机理：股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻二、解剖三、骨折分型根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。1、顺粗隆间型：（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折（2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分骨牵引皮牵引六、术前护理诊断1、疼痛：与骨折损失有关（1）给予患者正确的体位（2）心理疏导，指导放松的技巧分散注意力（3）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔（4）适度调节病房是光线亮度，避免刺激（5）遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药物2、肿胀：与骨折创伤有关（1）给予正确体位并保持伤肢外展中立（2）口服红桃消肿合剂，中药封包贴敷治疗活血化瘀、行气消散（3）芒硝湿敷治疗以消肿止痛（4）指导患者口服红豆薏米水，利尿除湿3、焦虑：与担心骨折预后有关（1）了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导（2）向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心（3）做好家属工作，给予患者亲情支持4、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关（1）气垫床的使用（2）骨突处予以痊愈妥保护（3）干燥皮肤予以甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性（4）向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施（5）保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单（6）翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部位行按摩，每2小时一次（7）移动患者躯体和使用便器时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖、减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤（8）加强巡视，严格交接班（9）鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力3、有感染的危险：与损失有关（1）严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料（2）加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染（3）保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料（4）术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗八、术后潜在并发症1、下肢深静脉血栓形成（1）严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，在膝外垫棉垫防止腓总神经受压，如无异常
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患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况（2）告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用（3）告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成（4）遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点，介入气压治疗，促进下肢血液循环及肌肉的锻炼。2、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗想患者说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收避免过早离拐，术后12hX线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走3、关节僵硬鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于愈合。必要时可由康复科介入等速肌力手法训练及关节松动训练4、坠积性肺炎（1）指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法（2）协助患者翻身叩背（3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量（4）遵医嘱给予雾化吸入5、泌尿系统感染（1）保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。（2）防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日会阴抹洗2次，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流（3）鼓励患者多饮水，以冲刷尿道（4）拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能（5）拔管后予以中频脉冲治疗，促进膀胱功能恢复。防压疮防坠床防管道脱落中期：术后2~4周一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°，并在初期的基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留5~10s放下，如此循环，30~50下/次，3~4次/d，在不负重的情况下进行各关节功能锻炼，4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习后期：术后5~12周对症锻炼，使肢体功能尽快恢复6周内避免髋关节主动内收及屈曲；8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重；12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时出院指导下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90°患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟—跖外侧—第一跖骨头，不易足尖着地定期复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；2~3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定
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