带状疱疹的中医辨证治疗 赵成鼐1 贾丽丽2 （1河南中医学院三附院，2河南中医学院临床基础教研室 河南 郑州 450008 ） 带状疱疹(herpes zoster, HZ) 是由水痘－带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛的疾病。 带状疱疹有两个临床特征：一是神经痛，二为一侧性沿神经分布、呈带形的多片红斑上成簇的疱疹，并常伴有发热及局部淋巴结肿大。属中医的蛇串疮、蜘蛛疮、缠腰火丹、火带疮、蛇丹等范畴。其发病率在1.4~4.8%之间，本病好发于春秋季节，尤以长夏多见。常见于成年人，HZ患者中约有10%并发带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia, PHN），而60岁以上的患者PHN发病率可高达50%~75%。愈后极少复发。现将本人治疗带状疱疹的临证粗浅心得
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如下，不当之处，敬请指正。 1病因病机 本人认为此病急性期及持续期大多是由于脾虚湿甚，日久化热，外感火热毒邪所致。与肝气不疏，气郁化火密切相关。后遗症期多是由于余毒未尽，经脉失养，以致气滞血瘀，经气不畅，常遗留疼痛不休或刺痛不断。 2临证思辨 本人认为带状疱疹是由于湿热毒邪淤阻于体表所致。如果治疗不及时或者失治误治会给患者带来极大的痛苦。倘若治疗及时、恰当，采用中医中药进行辩证施治，则会事半功倍，不仅能缩短疗程、减轻痛苦，还能减轻患者的经济负担。本人根据多年的临床研究
总结
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，将其分为三期进行辨证施治，疗效显著。 2·1急性发作期 急性期一般持续一周左右。患者一般初次来诊多数表现为皮损红斑、丘疹，很快变为水泡，状如珍珠，泡液透明，周围绕以红晕，数个或者更多的水泡组成簇集状，沿周围神经排列成带状。有的伴有轻度的刺痛，大便干结，小便短赤等。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。治以清热解毒，健脾利湿。投以自拟方Ⅰ号加减：黄连、二花、蒲公英、板蓝根、 萆薢、薏米仁、生白术、土茯苓、泽泻、猪苓、元胡、生甘草等。根病其发部位的不同选择不同的引经药。发于胸胁部者加龙胆草、黄芩等，头面部者加川穹、野菊花等，发于上肢者加桑枝等。发于下肢者加川牛膝、木瓜等，同时外用六神丸，水化开，檫患处，每日3~4次。若患者及时就诊且辨证准确，则效如桴鼓，极少留下后遗症。 2·2持续期 持续期大约一周左右。来诊者多是由于失治、误治后或者年老、体弱，湿热毒邪较盛者。表现为疱疹持续增多、泡壁混浊化脓，重者可见血泡或者糜烂，有部分结痂，疼痛明显者。此期余毒未清，且患者由于疼痛剧烈而致肝郁者居多。治以清热解毒，疏肝健脾佐以去湿。用自拟方Ⅱ号加减：黄连、金银花、蒲公英、板蓝根、柴胡、白芍、郁金、土茯苓、泽泻、生白术、薏米仁等。湿重于热加赤小豆，疼痛难忍者加元胡、细辛。若及时治疗亦可以在一周以内治愈，但仍有少数病人进入后遗症期者。 2·3后遗症期 后遗症期病程长短不一，短则1周，长者数月，甚至有5年未愈者。病程长者多见于老年人。在疱疹完全结痂后，痂皮脱落，遗留有暂时性红斑或者色素沉着，或者无斑仅表现为疼痛不已者。此期多是由于患者疼痛并长期不愈，导致病人正气不足，气机郁滞。治时须疏肝健脾，益气补血，通络止痛。治以自拟方Ⅲ号加减：柴胡、白芍、郁金、焦白术、薏米仁、茯苓、党参、当归、川穹、元胡、甘草等。有红斑或者色素沉着者加桃仁、丹参等，气郁甚者加佛手、香附等。咽干者加桔梗、玉竹等。 3验案举例 3·1 李某，男，74岁，郑州市人，退休干部。2006年8月14日初诊。主诉：左背及左上肢外侧出现集簇状水泡伴有刺痛7天余。现病史：十天前患者左背及左上肢不适，未予重视，三天后发现有大量的水泡，伴有剧烈的刺痛。在某医院用“利巴韦林”等（具体不详）药进行治疗，未见寸功，反而疼痛加重，严重影响日常生活。经人介绍来诊。查体：左背部及沿左臂外侧，可见成片集簇状黄豆大水泡，血泡，基底焮红。脉弦滑数，舌苔黄腻。辩病辩证为：带状疱疹急性期。乃疏自拟方Ⅰ号加减：黄连12g、二花30g、蒲公英30g、板蓝根20g、龙胆草12g、萆薢18g、生白术18g、薏米30g、泽泻18g、茯苓皮30g、元胡18g、赤小豆30g、甘草9g、花粉18g、桑枝15g。4剂，水煎服，每日一剂，分两次服。外用六神丸，水化开，檫患处，每日3~4次。8月18日二诊，服药后，已无新发之疹，大部分疱疹已经结痂，脓疱由黄豆大已缩小为绿豆大，血泡减少，疼痛减轻。效不更方，继服初诊方4剂。用法同初诊，外用法同上。8月22日三诊，服药后疼痛明显减轻，疱疹已经全部结痂，留有色数沉着斑。舌质红，苔黄，少津，脉弦数。辩证为持续期，乃疏Ⅱ号方加减：柴胡18g、白芍18g、郁金18g、生白术18g、板蓝根18g、当归18g、佛手10g、玉竹12g、花粉15g、制首乌18g、川穹15g、元胡18g、甘草6g.四剂，用法同上，外用法同初诊。8月26日四诊，服药后疼痛已基本消失，偶有轻度的瘙痒，可以安然入睡，色素斑已消退大半，舌红苔白，脉弦细。辨证为后遗症期，乃疏Ⅲ号方加减：柴胡18、白芍18g、郁金18g、生白术18g、薏米30g、当归15g、佛手10g、玉竹10g、川穹15g、元胡15g、板蓝根18g、白鲜皮15g、甘草6g。四剂，用法同上。患者来电，药后症状全部消失。 3·2姚某，女，33岁，2010年8月3日初诊。主诉：头部左侧起疱疹，伴有头疼，眼睛不适一周余。现病史：患者7天前不明原因出现头疼，眼睛不适，4天后出米粒大的疱疹，未予重视，近日疱疹增多，疼痛明显来诊。查体：患者头部左侧额部及太阳穴周围可见绿豆大的疱疹成簇集状分布，疱壁紧绷，透亮，基地焮红。舌红苔黄腻。脉弦滑数。诊断为带状疱疹，辨证为急性期。处方以Ⅰ号方加减。黄连10g、二花18g、蒲公英18g、板蓝根18g、龙胆草12g、野菊花18g、马齿苋30g、萆薢18g、生白术18g、薏米30g、泽泻18g、土茯苓30g、猪苓18g、茯苓皮30g、泽泻18g、白芍18g、甘草6g。4剂，水煎服，每日一剂，分两次服。8月7日二诊，患者面部疱疹已缩小如米粒大，部分结痂，头疼痛明显减轻，眼睛不适感消失。乃疏初诊方加元胡18克，继服4剂，用法同上。8月11日三诊，头部已无不适，疱疹已全部结痂，为巩固疗效故来诊。脉滑数，舌苔白。上方去黄连、龙胆草、猪苓、茯苓皮，加萆薢18g、川穹15g。4剂，用法同上。以清热健脾，通经活络。派人来告已痊愈，未留后遗症。
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