小针刀定点松解法治疗上干型胸廓出口综合征

·216· 中国骨伤2009年3月第22卷第3期ChinaJOrthop&Trauma，Mar．2009，V01．22，No．3 ·经验交流· 小针刀定点松解法治疗上干型胸廓出口综合征 章允刚，章允志，张启聪，刘海燕 (台州曙光医院台州市骨科研究所台州市脊柱外科研究所，浙江 台州 318050) 【摘要】 目的：观察小针刀定点松解治疗上干型胸廓出1：7综合征的疗效夏探讨其作用机制。方法：共治疗32倒上 干型胸廓出I：／综合征患者，其中女22例，男10例；年龄25—55岁。病程1个月一3年，均为单侧发病。采用小针刀对C5，6 关节突关节及冈下窝痛性条索定点快速松解，每周1次，治疗14次。结果：所有患者术后即刻都有不同程度的颈肩部 主观症状缓解，26例术前有肌力下降的患者中术后即刻测试有20例肌力明显增加；18例术前有皮肤痛触觉减弱的患 者中术后即刻测试痛触觉有8例感觉明显改善。随访1年，根据Wood评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，优19例，良7倒，可3例，差3例，其 中l例转为手术治疗，无并发症发生。结论川，针刀定点松解法治疗上千型胸廓出口综合征操作安全简便，疗效确切， 并同时具有肌松和镇痛作用。 【关键词】胸廓出口综合征；针力； 中医疗法 Fixed—pointrelease硼thsmallneedleknifeforthetreatmentofupperplexusthoracicoutletsyndromeZHANGYun- gang，ZHANGYun-zhi，ZHANGQi吒ong，LIlYHai-yan．ShuguangHospitalofTaizhou，Taizhou318050，Zhejiang，China ABSTRACTObjecfive：Tostudytherapeuticeffectsandmechanismsoffixed—pointreleasewithsmallneedlekn矗每forthe treatmentofupperplexusthoracicoutletsyndrome．Methods：Among32patients，22patientswerefemale，and10patients weremale，ranginginagefrom25to55years．ThediseaseCOUleerangedfromonemonthto3years．Allthepatientswereuni— lateralthoracicoutletsyndrome．ThepainfultrabsatthefacetjointsofC5．6andinfraspinatusmusclewerefixed—pointreleased onetofourtimeseveryweek．Results：Allthepatientsrelievedpainimmediatelyaftertreatment．Among26patientswithde— creasedmusclestrengthbeforeoperation，20patientsgotmusclestrengthimprovedaftertreatmentimmediately．Among18pa- tientswithtouchandpainsensationcompromised．8patientsgotthesensationimprovedafteroperation．Allthepatientswele followedupfor1year．AccordingtoWoodevaluationcriterion。19patientsgotanexcellentresult，7good，3poor，and3bad． Onepatientwastransferredtooperation．Therewerenocomplications．Conclusion：Fixed-pointiqeleasewithsmallneedleknife forthetreatmentofupperplexusthoracicoutletsyndromeissafeandcurative． KeywordsThoracicoutletsyndrome；Knife；TCMtherapy ZhongguoGushang／ChinaJOrthop&Trauma。2009，22(3)：216-217www．zggszz．corn 前、中斜角肌因素引起的臂丛上千卡压，导致颈肩酸痛 不适。上肢感觉、运动功能异常等现象，在临床上并不少见，既 往该病症易被诊断为神经根型颈椎病，随着认识的深入，发现 不少患者其实为上干型胸廓出口综合征[I圳。自2006年以来， 以小针刀定点松解治疗32例，取得了满意的效果。 l临床资料 本组32例，其中女22例，男10例；年龄25-55岁。病程 1个月一3年，均为单侧发病。所有病例均有颈、肩、背部酸胀 痛等不适感觉，有的伴有肩后侧至肘外侧酸痛感。查体：所有 病例均有不同程度的斜角肌、颈后椎旁肌、肩背肌紧张，痉挛， 局部压痛，或有痛性条索；26例有肩外展、外旋、屈肘等肌力 减弱；18例有C5．6神经根分布区的皮肤痛触觉减弱。肌电图 检查：7例三角肌、冈下肌、肱二头肌有纤颤电位。4例呈单纯 相。 通讯作者：章允刚Tel：0576-82426116E-mail：tzyungang@126．tom 2治疗方法 寻找C铴关节突关节最明显压痛点及冈下窝痛性肌条索 (冈下肌，小圆肌)，标记定点后，一手按压进针点周围皮肤使 之成凹陷，一手持针刀，刀口线与肌纤维方向一致快速进针， 抵达关节突及肩胛骨骨面，纵行、横行剥离各3-5下。术中所 有患者会有施术部位强烈的酸胀针感，关节突剥离时大多有 酸胀感向肩背部放射，有的放射至肘外侧、前臂，甚至拇、食 指。冈下窝痛性肌条索剥离时町明显感觉针下肌肉收缩，酸胀 感可向肘外侧、前臂、虎口区放射。术闭出针后压迫针孔数分 钟止血。所有病例每周治疗1次，治疗14次，未辅助其他方 法治疗。 3结果 所有患者术后即刻都有不同程度的颈、肩、背、上肢等部 位的主观酸胀痛等症状缓解。术后即刻查体：26例术前有肌 力下降的患者中术后即刻测试有20例肌力明显增加，18例 术前有皮肤痛触觉减弱的患者中术后即刻测试痛触觉有8例 万方数据 中国骨伤2009年3月第22卷第3期ChinaJOrthop＆Trauma，Mar．2009。V01．22，No．3 双钢板内固定并植骨治疗股骨髁间C2及C3型骨折 杨金华，黄开，王筱林 (扬州大学医学院附属常熟市第二人民医院骨科，江苏常熟215500) 关键词股骨骨折；骨折固定术，内；骨移植 ·217· ·经验交流· TreatmentoffemoralintercondylarfractureoftypeC2orC3withbilateralplatefixationYANG．／in-hua．HUANG Kai，WANGXiao·lin．DepartmentofOrthopaedics，theNO．2PeopleHospitalofChangshuAffiliatedtoMedicalCollegeof YangzhouUnwe，s酊，Changshu215500，Jiangsu，China KeywordsFemoralfractures；Fracturefixation，internal；Bonetransplantation ZhongguoGushang／ChinaJOrthop&Trauma，2009，22(3)：217-218www．zggazz．com 股骨远端骨折按AO分类法可分为股骨髁上骨折(A 型)、髁部骨折(B型)、髁问合并髁上骨折(C型)，其中C型中 C：、C，型骨折最为复杂，多由高能量损伤造成，并发症多，致残 率高，是最难治疗的骨折之一，手术是公认的首选方法“】。 2003年6月至2008年3月采用切开复位双钢板内固定并植 骨治疗股骨髁间Cz及C3型骨折13例，疗效良好。 1临床资料 本组13例，男11例女2例；年龄26-52岁，平均33岁； 右侧6例，左侧7例。致伤原因：交通伤8例，坠落伤4例，重 物砸伤l例。合并伤：股动脉损伤1例(术中发现)，髌骨骨折 1例，胫骨骨折l例。闭合性骨折10例，开放性骨折3例。骨 折按AO分型：C2型8例，C，型5例。 2手术方法 2．1术前准备闭合性骨折，人院即行胫骨结节牵引(合并 胫骨骨折则跟骨牵引)，负重5-6kg，对症处理。开放性骨折， 首先行伤口清创缝合术，再行胫骨结节牵引，主要抗感染治疗。 感觉明显改善。随访1年，根据Wood评价标准[3】：优，症状完 全消失，能胜任原来工作及日常生活；良，残留部分症状，不影 响原来工作；可，症状部分缓解，影响工作；差，症状无缓解或 加重。本组优19例，良7例，可3例，差3例，其中1例转为手 术治疗。术中有3例出现“晕针”现象，平卧休息后缓解。 4讨论 臂丛上干C耶穿出前、中斜角肌腱性附着点时，被其钳 夹，是导致上千型胸廓出口综合征(C蹦神经根卡压)的解剖 学基础∞】。我们使用小针刀选用C“关节突与冈下窝痛性条 索为定点松解取得良好的临床效果，可能的原因如下。 我们发现上干型胸廓出口综合征患者肌肉劳损、痉挛不 是孤立出现在斜角肌，而是以颈肩部肌群形式出现的。使用小 针刀从C鼬关节突压痛最敏感点从后外侧进针抵达关节突关 节进行剥离，术毕即刻检查Cs．6支配的相关肌肉，如斜方肌、 肩胛提肌、菱形肌、斜角肌等，发现原先的肌紧张明显减轻，甚 至消失，术前肌力减弱者术后会有明显增加，术前痛触觉减弱 的皮肤区域术后同时亦得到改善。陈德松等H1认为局部浸润 麻醉能松弛颈部肌肉，解除肌肉对神经的压迫而立即改善肌 力感觉等体征。我们认为小针刀术后也取得类似疗效与针刀 术能即刻松弛颈肩部相关肌肉有关。 Monsivais等b1的动物实验证明了受卡压的周围神经可引 起所支配的肌肉的兴奋性增强，进而痉挛。我们发现C，神经 根支配的冈下肌、小圆肌的痛性条索的出现与上千型胸廓出 口综合征密切相关，使用小针刀对冈下肌、小圆肌的痛性条索 进行剥离术毕会发现原先C，．。神经根支配区域的胀痛等症状 大多会即刻减轻甚至消失。俞咏蓓f6恸物实验证明在进行针 刺镇痛或针刺麻醉时，若选取与痛区系相同脊髓节段或邻近 节段的神经所支配的“穴位”镇痛效果更好。我们的治疗结果 也证实了一致的疗效。 综上所述，我们认为小针刀定点松解治疗上干型胸廓出 口综合征同时具有肌松和镇痛作用。 参考文献 [1]林浩东，陈德松．上千型胸廓出口综合征的诊治．解剖与临床， 2007，12(5)：318． 【2] 陈德松．曹光富．周围神经卡压性疾病．上海：上海医科大学出 版社，1999．35． [3]方有生．前、中斜角肌起点与臂丛上千的关系及其I临床意义．中 国临床解剖学杂志，1999，17(3)：225·226． [4]陈德松，王天兵，高兴平．妙纳治疗胸廓出121综合征的临床观 察．中华手外科杂志，2001，17(1)：12-14． [5]MonsivaisJJ，SunY，RajashekharTP．Thescalenereflex：relation- shipbetweenincreasedmedianorulnarnervepressureandscalene muwleactivity．JReconstrMicrosurg，1995，1l(4)：271·275． [6]俞咏蓓．电针同异节段穴位对大鼠脊髓背角WDR神经元的作 用．针刺研究，199I，16(3—4)：189-190． (收稿日期：2008—10_30本文编辑：连智华) 万方数据 小针刀定点松解法治疗上干型胸廓出口综合征 作者： 章允刚， 章允志， 张启聪， 刘海燕， ZHANG Yun-gang， ZHANG Yun-zhi， ZHANG Qi- cong， LIU Hai-yan 作者单位： 台州曙光医院,台州市骨科研究所台州市脊柱外科研究所,浙江,台州,318050 刊名： 中国骨伤 英文刊名： CHINA JOURNAL OF ORTHOPAEDICS AND TRAUMATOLOGY 年，卷(期)： 2009，22(3) 被引用次数： 0次 参考文献(6条) 1.林浩东.陈德松 上干型胸廓出口综合征的诊治[期刊论文]-解剖与临床 2007(05) 2.陈德松.曹光富 周围神经卡压性疾病 1999 3.方有生 前、中斜角肌起点与臂丛上千的关系及其临床意义 1999(03) 4.陈德松.王天兵.高兴平 妙纳治疗胸廓出口综合征的临床观察[期刊论文]-中华手外科杂志 2001(01) 5.Monsivais JJ.Sun Y.Rajashekhar TP The salene reflex:relation ship between increased median or ulnar nerve pressure and scalene muscle activity 1995(04) 6.俞咏蓓 电针同异节段穴位对大鼠脊髓背角WDR神经元的作用 1991(34) 相似文献(6条) 1.期刊论文 林浩东.陈德松.方有生.LIN Hao-dong.CHEN De-song.FANG You-sheng 小针刀治疗上干型胸廓出口综 合征 -中国骨伤2006,19(3) 目的:探讨小针刀治疗上干型胸廓出口综合征的效果.方法:1998年1月-2002年1月共收治上干型胸廓出口综合征11例,男5例,女6例;平均年龄36.2岁 (25～46岁),病程2个月～3年,均采用小针刀治疗,在颈部压痛最明显的颈椎横突后结节上用小针刀对前、中斜角肌的腱性起始纤维作切割和剥离.结果:所 有患者均无血肿形成,术后10 min 10例的症状、肌力和感觉明显好转.6个月后随访6例症状消失,肌力、感觉恢复正常,2例有好转,2例无效.4年后仍有7例 有效.结论:小针刀治疗上干型胸廓出口综合征创伤小,操作简单,效果可靠. 2.会议论文 陈德松.彭峰 内窥镜辅助下手术治疗T.O.S的临床与解剖 2006 在用小针刀治疗胸廓出口综合征(T.O.S)的启发下，2002年3月9日始，笔者开展了在内窥镜辅助下手术治疗T.O.S，先后选择16例患者作此术。至今 已随访4年余，觉得有必要将这一创伤小、效果亦较好的方法介绍给同道，本文现将手术方法、步骤和注意事项进行总结。 3.期刊论文 刘强 小针刀松解术治疗肋喙韧带劳损引起胸廓出口综合征25例 -广西中医药2000,23(4) 引起胸廓出口综合征的原因很多,笔者近年来通过临床实践,注意到肋喙韧带劳损亦为其原因之一,自1999年4月～2000年4月,笔者通过应用小针刀松 解肋喙韧带治疗25例胸廓出口综合征患者,效果满意,现报道如下. 4.期刊论文 曾林如.马宁.申丰.王利祥.徐灿达.ZENG Lin-ru.MA Ning.SHEN Feng.WANG Li-xiang.XU Can-da 临床 治疗44例臂丛神经血管受压征的疗效 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 -中华手外科杂志2007,23(3) 目的 探讨臂丛神经血管受压征的治疗效果.方法 2001-2005年,对44例臂丛神经血管受压征的患者,采用中西医结合阶梯方法进行治疗(第一阶段为中 医药治疗,第二阶段为未经第一阶段治疗或经第一阶段中医药治疗症状未好转者采用局部封闭、小针刀和西药治疗,最后阶段为手术治疗).结果 治疗后平 均随访时间为2年.第一阶段经中草药热敷等治疗(25例),18例症状完全改善.治疗后经第二阶段治疗后(26例),5例症状完全改善,3例部分改善.手术治疗 (18例)13例症状完全改善.治疗后总有效率达81.7%(36/44).结论 运用中西医结合治疗的阶梯方法治疗臂丛神经血管受压征是行之有效的方法. 5.会议论文 陈德松 内窥镜辅助下手术治疗T.O.S 2005 本文在小针刀治疗胸廓出口综合征的启发下，开展了在内窥镜辅助下手术治疗T.O.S，先后选择16例患者作此术。最长2例已随访3年余，效果满意 ，症状完全消失。 6.期刊论文 孟双全.郭自斌.吴威.韩中伟.朱贤友 封闭加小针刀治疗胸廓出口综合征18例分析 -中国误诊学杂志 2010,10(25) 目的 观察封闭加小针刀治疗胸廓出口综合征的效果.方法 对18例胸廓出口综合征患者采用封闭加小针刀治疗,在压痛最明显的胸锁乳突肌后缘颈椎 横突结节处及喙突内下做小幅度的切割和挑拨.结果 所有患者术后即刻都有不同程度的症状缓解,术后10 min肌力均较前增加,12例针刺痛觉减退者明显 改善,18例均无血肿.随访2个月～4 a,根据Wood等提出的标准评价,优12例,良3例,可2例,差1例.结论 封闭加小针刀治疗胸廓出口综合征的疗效确切,创伤 少,切口小,具有一定的优越性. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zggs200903022.aspx 授权使用：福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg)，授权号：43d47962-9859-4f0a-a692-9e3b00b353a8 下载时间：2010年11月27日