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胸腔积液null胸腔积液和结核性胸膜炎胸腔积液和结核性胸膜炎长海医院呼吸内科姚小鹏胸腔积液胸腔积液胸液的产生和吸收的机理胸液的产生和吸收的机理nullnull胸腔积液产生的新机制: ⑴大动物脏层胸膜是壁层胸膜的5倍，厚约100mm，由体循环动脉供血 ⑵脏层胸膜密度高于壁层胸膜，淋巴管不与胸膜腔相通；壁层胸膜间皮细胞间有许多微孔与周围淋巴腔隙相接 ⑶微量导管法提示胸腔内垂直压力梯度使胸液从肺顶区流向肺底区 ⑷生理性胸液是在胸腔尖顶区由壁层胸膜产生，在胸腔最基底区，由横膈面和纵隔面壁层胸膜上的淋巴微孔吸...

null胸腔积液和结核性胸膜炎胸腔积液和结核性胸膜炎长海医院呼吸内科姚小鹏胸腔积液胸腔积液胸液的产生和吸收的机理胸液的产生和吸收的机理nullnull胸腔积液产生的新机制: ⑴大动物脏层胸膜是壁层胸膜的5倍，厚约100mm，由体循环动脉供血 ⑵脏层胸膜密度高于壁层胸膜，淋巴管不与胸膜腔相通；壁层胸膜间皮细胞间有许多微孔与周围淋巴腔隙相接 ⑶微量导管法提示胸腔内垂直压力梯度使胸液从肺顶区流向肺底区 ⑷生理性胸液是在胸腔尖顶区由壁层胸膜产生，在胸腔最基底区，由横膈面和纵隔面壁层胸膜上的淋巴微孔吸收病因病因漏出液渗出液乳糜胸液nullLight 标准：胸液蛋白/血清蛋白>0.5 胸液LDH>血清LDH上限的2/3或>200 IU/L 胸液LDH/血清LDH>0.6漏出液常见原因漏出液常见原因充血性心力衰竭肾病综合征肝硬化上腔静脉或奇静脉阻塞 Meigs综合征渗出液的常见原因渗出液的常见原因感染:细菌(结核杆菌)、病毒、真菌、寄生虫等恶性肿瘤：肺癌、乳癌、淋巴瘤、胃肠道恶性肿瘤转移，胸膜间皮瘤胶原性疾病：类风湿性关节炎等肺栓塞消化系统疾病：胰腺炎、肝脓肿等其他：尿毒症等临床表现临床表现症状、体征与原发疾病、积液量以及积液产生的速度有关null症状全身：发热、乏力局部：胸闷、心悸、气促、胸痛、咳嗽体征：视：触：叩：听：实验室和辅助检查实验室和辅助检查胸部X线和CT检查 B超检查实验室检查经皮胸膜活检胸腔镜检查X线和CT检查X线和CT检查积液量<300ml，肋膈角变钝 Eillis线大量积液，一侧胸腔均匀一致密度增高影，心影及纵隔推向健侧包裹性积液形态由所在部位决定nullB超：定性、定量、定位实验室检查实验室检查外观：颜色、透明度细胞分类：红细胞>0.1×1012/L为肉眼血性；白细胞>10×109/L为化脓性生化：蛋白、LDH、ADA、CEA 细菌学检查：培养、抗酸染色细胞学经皮胸膜活检：阳性率50%-80%经皮胸膜活检：阳性率50%-80%null胸腔镜检查：阳性率可达90%以上诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断有无胸腔积液：症状和体征、X线检查、超声波检查渗出液和漏出液的鉴别：Light标准胸腔积液的病因诊断：影象学检查、胸腔积液检查经皮针刺胸膜活检胸腔镜检查开胸胸膜活检治疗治疗胸腔抽液：诊断性/首次穿刺抽液量<600ml, 治疗性穿刺<1000ml 胸腔闭式引流胸膜粘连原发疾病治疗结核性胸膜炎结核性胸膜炎null 结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy)：原发或继发感染结核并累及胸膜的炎症。是机体处于高度过敏状态，对结核菌素和蛋白成分出现高敏反应的结果。病因及发病途径病因及发病途径肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜临近胸膜的肺结核病灶破溃进入胸膜腔急性或亚急性血行播散性结核引起胸膜炎临床表现临床表现症状结核中毒症状胸痛咳嗽呼吸困难体征干性胸膜炎：胸膜摩擦音渗出性胸膜炎：胸腔积液体征实验室和辅助检查实验室和辅助检查X线检查结核菌素试验 B超检查胸腔穿刺液检查胸液与血蛋白质、LDH比值腺苷脱氨酶(ADA) 检测：ADA>45U 脱落细胞检查肿瘤标志物的检测：CEA 胸液结核菌胸膜活检诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断干性胸膜炎诊断要点：与呼吸咳嗽有明显关系的局限性胸痛＋胸膜摩擦音鉴别：肺栓塞、肋间神经痛、带状疱疹渗出性胸膜炎诊断要点：临床表现、结核菌素试验、胸液检查结果鉴别：重点是与恶性胸腔积液的鉴别null 结核性恶性年龄 <60岁 >60岁全身中毒症状较明显不明显恶液质 (-) 晚期(+) 胸水进展慢、渐少快、反复胸水ADA >45IU/L <45IU/L 胸液癌标 (-) (+) 脱落细胞 (-) (+) 细菌学 (+) (-) 胸膜活检结核结节癌结节结核性与恶性胸腔积液鉴别治疗治疗原则: 有效控制结核病加速胸液吸收防止或减少胸膜增厚和粘连null抗痨治疗：治疗的关键原则：早期、联合、规律、适量、全程方案： 2HRZS(E)/4HR、1HS/11HE 注意事项：预防毒副作用；严格遵守用药原则胸腔抽液减轻中毒症状解除肺脏和心血管受压防止纤维蛋白沉着导致胸膜增厚null糖皮质激素作用：加速胸液吸收、减轻中毒症状、减少纤维渗出适应症：中毒症状明显、大量胸腔积液疗程：一般4－8周，逐渐减量停药注意点：在抗结核药物应用基础上使用null谢谢!

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