改良分流技术治疗脑积水25例

!"#$ % !&#$ ’()*+,)*-!!"# .//$!0+& %!’+ & !"#$% 脑积水!改良分流术!疗效 !&’()% 1//231456"&’’$#’&(’)$&3/& *&+,-./ ! *0123)4 * +$&,+- 7 8.)9)/) 改良分流技术治疗脑积水 !"例 !"# $%&! ’ ( )*+ ,-. / 0 ! ! 脑积水在临床上经常遇到$中%重度脑积水需要 外科处理$ 我科从 )%%%年元月至 &’’& 年 . 月共采 用改良分流技术治疗脑积水 &. 例$ 取得了良好效 果& ! 9:;<= ),) 1234 本组脑积水患者 &. 例$ 男 )%例$女 0 例$年龄 1 月:0+ 岁$平均 $&,. 岁& 外伤 )0 例$脑 炎后遗症 2 例$高血压脑出血 2 例$脑瘤术后 & 例$ 其它 )例& ),& 56789 昏迷 +例$嗜睡 2 例$痴呆 & 例$视 力下降 . 例$小便失禁 2 例$头痛 )+ 例$呕吐 2 例$ 体温不稳定 & 例$多汗 $ 例$肌张力增高 . 例$肢体 活动障碍 )1例& ),2 :;<=> 3 线摄片 0 例$ 发现蝶鞍扩大 ) 例$指压痕 &例& 45扫描 &.例$扫描 )次 2例$扫描 2 次 $ 例$扫描 2 次以上 )1 例!首次扫描发现脑室 系统扩大 0例$渐进扩大 )+例$其它 &例& ),$ ?@AB 在采取综合治疗的同时$ 均行侧脑 室(腹腔分流术$+例同时行自体颅骨超早回纳术& " > ? 本组 &. 例病人均采用侧脑室额角腹腔分流术$ 术后头痛%呕吐%体温不稳定%多汗%肌张力增高等症 状体征明显减轻或消失$意识状态也有明显改善&一 周后复查头颅 45%脑积水均有明显减少$视力下降 及小便失禁恢复较慢$ 随访 0 个月至 & 年 0 个月脑 积水症状完全缓解或治愈& # @ A 脑积水病因主要有颅脑损伤$ 阻塞脑室系统的 肿瘤$ 脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血以及各种细菌性 脑膜炎%脑膜癌变%硬膜下血肿和蛛网膜囊肿等& 实 质原因是 467 的产生和回收不能达到动态平衡$分 泌大于吸收$还有循环不通畅$导致脑室扩大$压迫 皮层和白质$从而引起一系列的病理改变&目前治疗 仍以脑室(腹腔分流为首选 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 $但传统分流方法仍 有易脱管%感染%身体长高换管%引流过度等缺陷 8)9& 我们在传统分流术的基础上做了改进$ 提高了治疗 效果& !对急性脑积水术前 2 :开始使用抗生素$并 在术前静推抗生素一次&"分流管的选择 ’0岁以下 儿童用小儿分流管$0岁以上用成人分流管& 术前 2 :每天腰穿一次$测定颅内压力$化验脑脊液生化常 规!细胞数;)’;)’0<=%蛋白;1’’ >?<= 可行分流术! 对三次平均压力为 &,$. @AB 以上者选高压管 C),%0 @AB以下者选用中压管$’,%1 @AB 以下者选用低压 管!术后腰穿液压为 ),’1D),)1 @AB 8)$&9& #选额角置 管$因为侧脑室额角宽大%距离脉络丛远$不易堵塞 分流管脑室端&$额部耳后切口均为弧形$头皮翻小 瓣$将管和泵覆于瓣基处$避免术后疤痕卡压管以及 切口缘日久破损&%脑室端行额角穿刺后$待有 467 从管口涌出$再将管送入 &:2 E>$因为经引流后$脑 室腔有缩小$置管太短$则易退入脑实质致堵管& & 腹腔端置管不剪短$全部放入$管与腹膜不做固定$ 儿童随身体长高$管自动拉出调节$儿童不因长高而 换管 829& 同时腹腔端不剪短$不做固定$管活动幅度 大$不易被大网膜包裹致堵管8$9& ’上下两组同时手 术$腹部组开腹及皮下隧道$头部组完成脑室置管及 埋好泵后$迅速将腹腔端径隧道放入腹腔$缩短管在 空气中暴露时间!同时$在管未置入前$浸于无菌生 理盐水中$酒精纱块多次擦洗后$再置入腹腔$以防 感染致手术失败& (腹部切口位置在脐下$ 为横切 口$疤痕不露出泳装$满足年青人美容心理& )将脑 室端管%腹腔端管与调节阀连接好后$分别用 + 号线 结扎加固$并将两端线头交叉结扎$保证不易脱管& 作者单位’绥德延安大学二附院神经外科"陕西绥德$#$%&&&( ! 中国人民解放军第 !$"医院神经外科)陕西咸阳$#$!&&&( )$&’ ’ 中国临床神经外科杂志 !""! 年 ! 月第 " 卷第 # 期 颅脑损伤后综合症临床上无确切的神经系统阳 性体征!而许多自觉症状长期不能消除!其病因目前 暂无定论!亦无有效的治疗方法" 本院于 !""! 年 # 月至 !""" 年 $ 月对 %$& 例颅脑损伤后综合症病人 随机分为苯妥英钠治疗组#’()%)$和对照组*’()&%+ 进行临床对比观察治疗! 发现苯妥英钠对颅脑损伤 综合症有较好疗效!现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下% ! !"#$%&’ !,! !"#$ 本组 -$&例均为中&轻型闭合型颅脑 损伤非手术治疗临床痊愈后!出现头昏&头痛&记忆 力减退&食欲不振&失眼多梦等自觉症状持续三个月 以上病例!体检无神经系统阳性体征!头颅 ./ 复查 无异常发现" 入选病例随机分为苯妥英钠治疗 ’’( )-)$和对照组*’()&-+" 苯妥英钠治疗组男 01例!女 &2 例!平均年龄 )3!3% 岁!平均 &2,% 岁" 对照组男 "4例!女 1-例!年龄 )1!3)岁!平均 &3,2岁"两组病 例在年龄&性别方面无明显差异’!54,4$$" ),- %& 本组病例治疗前及治疗结束 ) 月后分别 进行脑电图检查" 治疗组(其病例停用其它药物!给 苯妥英钠 )44 678次!&次89!1周为一疗程% 对照组( 其病例均口服镇脑宁胶囊 - 片8次!- 次89!谷维素片 -4 678片!&次89!1周为一疗程% 两组病例均避免暗 示疗法% ),& ’()*+, 所有病人均在治疗结束三个月 后追踪观察!按下列 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 进行疗效评定% !治愈(临 床自觉症状消失!脑电正常)"好转(临床症状明显 缓解!脑电图正常或为临界性脑电图)#无效(临床 自觉症状无好转!脑电图异常或为临界性脑电图%治 愈与好转为临床治疗有效% " ( ) 治疗组脑电图异常 "2 例中 02 例恢复正常!治 愈 ") 例!治愈率 2$,-:!好转 )0 例!无效 )- 例% 对 照组 )4) 例脑电图异常者 3$ 例恢复正常! 治愈 13 例!治愈率 &1,0:!好转 -)例!无效 3$例% 治疗组与 对照组疗效比较有显著差异’!;4,4)$% # * + &,) -./0123456789:; 颅脑损伤 后综合症系指急性颅脑创伤恢复后! 仍有许多自觉 症状长期不能消除! 临床上又没有确切的神经系统 阳性体征!./&<=> 等检查无异常发现% 但头昏&头 痛及某些程度不一的植物神经功能失调或精神性症 状经久不愈!常持续三个月以上仍无好转?)@% 其病因 究竟属器质性或是功能性!尚无定论!一般认为其发 病系精神性因素!器质性因素综合所致!发病机制不 清!且无特异的治疗方法?%@% 通过对两组颅脑损伤后 作者单位(宜昌市第二人民医院神经外科’湖北宜昌!11&444$ ,-./0 苯妥英钠)颅脑损伤)综合症)机制 ,12340 "#$%&"’()’%441$4%A4)1&&#- ,156780 # 9:;<=40 * +$),)B$ 苯妥英钠治疗颅脑损伤后综合症临床研究 <=> ? @ $手术过程中避免血液进入分流系统!如进入!需彻 底冲洗干净!以防堵管)连接泵时!需排净气泡!避免 影响引流% 另外! 由于外伤早期的脑积水往往导致患者病 情迅速加重和恢复迟缓!以致成为迁延性昏迷!宜及 早行分流术% 至于其它原因所致或外伤后期的脑积 水病情较缓和!可动态观察%我们觉得通过以上技术 改良!可更保证脑积水的治疗效果% > ? 1 5 ) 石祥恩!王忠诚, 脑积液循环障碍, 见(王忠诚 主编,神经 外科学 ?<@ , 第 ) 版, 武汉(湖北科学技术出版社!)""0, 00)!0"4, - 刘敬业, 侧脑室A腹腔分流术, 见(王忠诚 主编, 神经外科 手术学?<@, 第 ) 版, 北京(科学出版社!-444, 1&2!1&", & 邹庆贵!卢英杰!董春雷!等, 用成人脑室A腹腔分流管治 疗儿童脑积水?C@, 中华神经外科杂志!)""0!)1($"!34, 1 章 翔!易声禹!吴声伶!等 , 脑室腹腔分流术治疗非肿瘤 性成人脑积水?C@, 中华神经外科杂志!)""1!)4(-04!-0-, ’-44-A)-A)0 收稿!-44&A40A)& 修回$ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )1&$ $