古方今释——黄芪桂枝五物汤的临床运用

医学信息2011年4月第24卷第4期MedicalInformation．Apr．2011．Vo1．24．No．4银杏达莫注射液治疗急性脑梗塞80例疗效观察李鸿祥。穆新宇(辽阳市第八人民医院，辽宁辽阳11i000)摘要：目的观察银杏达莫注射液治疗急性脑梗塞的疗效。方法选择我科2008年10月2010年5月住院的急性脑梗塞患者150例．随机分成观察组80例和对照组7O倒。两组病例均常规治疗，观察组在此基础上用银杏迭莫注射液静脉滴注，对照组用复方丹参注射液。结果治疗14d后，观察组总有效率明显高于对照组，经统计学处理有显著性差异(P<O05)。结论银杏达莫注射液治疗急性脑梗死安全有效，值得临床应用。关键词：急性脑梗死：银杏达莫注射液脑梗塞为各类脑血管疾病之首l】l，给社会、家庭和经济带来沉重压力。治疗脑梗塞的药物较多，我们用银杏达莫注射液治疗急性期脑梗死取得理想效果，报道如下。1资料与方法1．1一般资料选择我科2008年lO月2010年5月住院的急性脑梗塞患者150例，均符合中华医学会全国脑血管病的诊断标准口，发病时间均≤72h。男性97例，女性53例；年龄4779岁，平均(62．5±6．8)岁，随机分成观察组80例和对照组70例。两组患者年龄、性别、症状、体征、合并症、CT情况和神经功能缺损评分上，差异无统计学意义(O．05)，具有可比性。1．2治疗方法两组病例均常规给予甘露醇脱水、脑细胞活化剂、改善脑循环、抗感染，纠正水、电解质平衡等治疗，对高血压、糖尿病、冠心病给予相应治疗。观察组在此基础上用银杏达莫注射液20ml加入5％葡萄糖液250ml或生理盐水中静脉滴注，1次／d，14d为一个疗程。对照组用复方丹参注射液20ml溶于生理盐水或5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次／d，14d为一个疗程。13疗效标准基本治愈：功能缺损评分减少91％10H0％，病残程度0级，生活能够或基本能够自理；显著进步：功能缺损评分减少46％90％，病残程度13级，生活部分自理；进步：功能缺损评分减少18％45％，生活不能自理；无变化：功能缺损评分减少或增加在18％以内，症状无明显改善；恶化：功能缺损评分增加在18％以上以及死亡。总有效率为基本治愈、显著进步、进步。2结果治疗14d后，观察组总有效率明显高于对照组，经统计学处理有收稿日期：20110223古方今释显著性差异(P<0．05)，见表1。两组患者治疗中无明显副作用发生。表1两组临床疗效比较组别n基本痊愈显著进步进步无变化恶化总有效率(％)注：与对照组比较，P<0．05。3讨论银杏达莫注射液主要成分为银杏黄酮苷、银杏内酯、白果内酯、双嘧达莫等。银杏黄酮苷可降低血管阻力，改善微循环，增加脑血流量，抑制细胞膜氧化物产生。减轻脑缺血脑水肿的发生发展。双嘧达莫可抑制血小板的磷酸二酯酶活性，抑制血小板的第一相和第二相聚集，在改善血液流变学方面与银杏叶提取物有协同作用。银杏达莫注射液通过多种不同作用机制，扩张脑血管，保护神经细胞，减轻或阻断脑缺血、缺氧及脑水肿进展。我们的观察结果表明，银杏达莫治疗急性脑梗死疗效显著优于对照组，且治疗过程中无明显副作用发生。可见，银杏达莫注射液治疗急性脑梗死是安全有效，值得I临床应用的。参考文献：[1]陈清棠．临床神经病学[M]．北京：科技出版社，2000：198—212．[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点fJ】．中华神经科学杂志，2006，29(6)：379—380．[3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准【Jj．中华神经科杂志，2006，29(6)：381—383．编辑／杨倩黄芪桂枝五物汤的临床运用姜波(昆明市第二人民医院重机厂医院，云南昆明650201)黄芪桂枝五物汤源载于仲景《金匮要略·血痹病篇》，即桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪组成。仲景虽专为治疗血痹病而设，但近年来作者还常用来治疗面神经麻痹、骨质增生、风寒湿痹等症，均取得显著疗效，现就部分病案选介于后。1跟骨骨质增生症赵××，男，50岁，2010年1月15日初诊。主诉：左足跟疼痛2月余，行动受限，经西医检查确诊为：左跟骨骨质增生，高血压病(BP180／90mmHg)。脉沉细而涩，舌质淡苔自，四肢厥冷。足跟疼痛天变加剧，神倦乏力，尿频腰酸。据上证属：元阳素亏，气虚血凝。治宜：阳补气，祛风活血，逐寒通络之法。拟以黄芪桂枝五物汤加味：口芪40g，桂枝24g，白芍18g，生姜20g，大枣15g，黑附片60g，土别虫10g，蜈蚣3条，蕲蛇10g。二诊：服上方四剂，四肢转温，疼痛稍减，余收稿日期：201102—23症同前，方已对症，阳气渐复，经络亦有疏通之征，守方再服。三诊：再服上方四剂，足跟疼痛大减，腰酸痛消失，饮食增加，更可喜是血压下降至正常值(BP140／80mmHg)，脉象沉细，舌质转红少苔。此仍元阳得复，寒痹已解，经络渐通之佳象，仍以原方惟黑附片加至120g再服，经用此方治疗2月余，疼痛已止，经摄x片示：左跟骨骨质增生已消失。随防至今未复发。按：此证为骨痹，乃寒湿之邪深留筋骨，阻遏气血运行，素因元阳大亏，脾阳亦受损，故用大剂附子温补脾肾之阳，脾主四肢，脾阳得振，生化有权，化生有源，肾精得养，肾阳更充，佐以通阳温经之桂枝；土别虫、蜈蚣、蕲蛇祛风活络更助血行。全方共秦阳散寒，温径通络，瘀祛血行之佳效，而使顽疾痊愈。2面神经麻痹证陈××，女，43岁，2010年6月1日初诊。主诉：3天前突然发生口医学信息2011年4月第24卷第4期MedicalInformation．Apr．2011．Vo1．24．No．4眼歪斜，闭而不合。查：左咀及闭眼时疼痛且不合，口中时流清涎，舌体歪斜。语言蹇涩，两目视力下降，西医诊断为“颜面神经麻痹”。尺脉沉而细，寸关浮弦而滑，舌质淡苔薄白，兼有心悸，咳嗽有痰。证属：气血虚弱，血凝痰阻，风邪上扰之证。治宜：益气养血，祛风通络，佐以化痰。拟以黄芪桂枝五物汤加味：I：I芪20g，桂枝24g，赤芍10g，生姜20g，大枣15g，胆南星10g，蜈蚣3条，蕲蛇10g，归尾20g。二诊：经服上方四剂，口流清涎止，言语蹇涩较前好转，精神稍好，余证及脉舌如前，方已对证，宜守方直驱不净之余邪。三诊：再服上方四剂，口眼歪斜明显好转，说话已正常，时感面部疼痛消失，多梦、心悸亦随之大大好转，仍守原方再服四剂，以巩固疗效。四诊：口眼歪斜完全恢复正常，仅时感心慌，此乃气阴血弱之症，拟以人参养荣汤调理善后，随访至今未见复发。按：此证与一般治法有异。在治痰同时重在益气养血，俗云：“治风先治血，血行风自灭”的论述而重用当归养血活血，口芪益气生血，取当归补血汤之意，于阳中求阴，阳生阴长，而使气行血行，痰去络通而病愈。3风、寒、湿痹证3．1痛痹治验史××，男，42岁，2010年7月29日初诊。主诉：关节痛尤以手臂，肩周较剧已十余年，近一年来肩、手臂关节疼痛发作频繁且剧烈，天气变化时更甚，并感四肢厥逆，喜温，手臂活动受限，抬举及持物困难，舌淡红，苔薄自，脉细弦而紧，抗“O”1：1500，血沉30mm／h，西医诊断：风湿性关节炎。辩证：寒邪伏络，脉络阻滞之痛痹。治宜：温经散寒，疏风活络。拟以黄芪桂枝五物汤加昧：口苠40g，桂枝2og。杭芍15g，生姜18g，大枣15g，黑附片6os，土别虫ios，蜈蚣3条，鸡血滕膏15g。二诊：上方以日服一剂，日三次，共服药六剂，关节疼痛大减，四肢转温，手已能持物，活动亦较前灵活，方已对证。守方再服，又连服十剂，关节疼痛止，活动灵活，手已能持重物，为巩固疗效，拟原方再进四剂。随访至今未复发，诸症消失，经测抗⋯O’、血沉均为正常。3．2湿痹症任××，男，51岁，2010年8月30日初诊。主诉：全身关节疼痛麻木已半年余。查：左肩关节有轻度肿胀，但不红，无灼热感，全身沉重乏力，便溏纳少，夜寐少宁，脉沉细而缓，舌质淡苔薄自根厚腻，血沉30mm／h。西医诊断：左肩周炎。辩证：寒湿伏络，经脉不通，气血凝滞之湿痹。治宜：祛湿温经，益气活血，通络导滞。拟以黄芪桂枝五物汤加昧：口芪40g，桂尖24g，赤芍15g，生姜18g，大枣15g，苍术3og，苡仁30Ig，木瓜12g，大血滕12s，四剂。二诊：左肩周炎经服上方后疼痛麻木减轻，活动时疼痛减，麻木减轻。方已对症，守方再进四剂，手臂即可抬举过头，且可触对例耳部，疼痛亦止，肩周肿胀亦随之消退，原方再服四剂。随访告愈。3．3风痹证马XX，女，35岁，2010年7月5日来诊。全身关节疼痛游走发作已两月余，经中西医治疗无效，天气变化时疼痛加剧，易感冒，恶风寒，两下肢关节及两肩周关节有轻度肿胀，但皮色不红，兼有气短乏力，面色萎黄，便溏纳少，脉浮缓而细，舌质淡红苔薄白。辩证：气虚血凝，风邪阻络之风痹证。治宜：益气养血，祛风通络。拟以黄芪桂枝五物加味：口芪40g，桂枝24g，赤芍15s，生姜20g，大枣15g，加羌活l5g，防风1Og，归尾1Og。二诊：服上方四剂，症状明显减轻，精神好转，此方已对证，上方加三棱10g，莪术10g加强止痛通络，祛瘀的作用，再服四剂，关节肿胀已消，余症亦随之好转，仍用原方再进四付。随访告愈，至今未变发。按：风、寒、湿痹证均用此方加昧，仅只是根据其病因之异。加味亦不同，但都选用了益气养血之黄芪桂枝五物汤而收到显著疗效。可证中医“同病异治”、“异病同治”之法的奥妙之所在。编辑，杨倩对上消化道大出血患者的护理措施及体会李秋梅(呼图壁县人民医院消化肾病科，新疆呼图壁831200)上消化道大出血患者的病情来势凶猛，可在短期内危及患者生命，不仅如此，即使经医师抢救暂时脱险，也会因大出血给机体各方面带来严重的影响，导致一系列的并发症，而使病情复杂化。如缺血后的脑水肿、肝昏迷、腹水加重等。往往医师抢救措施正确，而由于护理跟不上，也难以达到预期作为治疗效果，根据本科这类患者多的特点，对上消化道大出血的护理措施做如下 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 探讨，以利于护理质量的不断提高。1出血期的护理1．1常规护理大出血的患者，在医师抢救措施实施的情况下，患者的呼吸、脉搏、血压是十分重要的生命体征，无论多么紧急，护理人员必须随时有观察和记录。②患者侧位也是护理人员监护的注意点，误吸入是相当危险的。③严格禁止患者近期口服药物和食物。④出入量的记录。1．2输血输液的护理输血是最紧急的措施。由于患者血容量大量丢失，必然有外周血管的充盈不足，给注射带来一定的困难，同时往往多数患者有组织水肿，使注射更为困难，在这种情况下，“一针见血”就是医师最紧急措施成败的关键。要建立两条静脉通路，最好是使用静脉留置针穿刺，按医嘱给药，输血输液对这类患者来说有特殊的治疗意义：患者禁食，各种药液只有从液体中补给；②患者由于大出血恐惧心理，常存在神志不安的征象，在定期巡视病房及时发现漏液和调整滴速，护理人员保证这个途征的通畅是必不可少的。收稿日期：201102231．3特殊护理这类患者人院第二个最紧急的治疗措施是三腔二囊管的压迫止血，除了上三腔二囊管以外，着重是随时检查压迫效果，压迫的时间的限制等，有时患者有三腔1t管压迫的不适应而烦躁不安，所以要注意观察患者有无胸闷感，以免引起恶心、呕吐，导致窒息发生。②导尿：由于大量液体输入，又由于卧位不习惯而致尿液潴留，及时发现和导出尿液就能减轻患者不必要的痛苦。③灌肠：大量积血，会使大量的氩进入血液，从而引起肝昏迷，及时给予患者灌肠是十分重要的护理措施。2并发症期的护理2．1肝昏迷的护理肝昏迷先兆：主要是发现并及时报告病情。②中度和深度昏迷：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。③晚血患者并发肝昏迷，反复性较大，所以必须延长观察时间。2．2防止褥疮的护理长期卧床，必然会有突出部位受压，发生褥疮的可能。因此，除了强调更换体位以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施。3体会护士在抢救大出血病人过程中，观察要细致、准确、果断，动作要敏捷，技术要熟练。在护理中，注意病例的特殊性，如垂体后叶素对冠心病、高血压病人，可诱发心绞痛、心肌梗塞。老年病人常有高血压，单凭血压、脉搏来估计出血量是不可靠的。护理人员对病人要富于同情心和高度责任感，做好心理护理，争取病人配合，在抢救治疗中是非常重要的。编辑／杨倩