正常分娩

null第五章 正常分娩第五章 正常分娩菏泽医学专科学校 第五章 正常分娩第五章 正常分娩 第一节  决定分娩的因素 第二节  枕左前位的分娩机制null 分娩： 早产： 分娩 足月产： 过期产：孕满28—不足37周 孕满37周—不足42周孕满 42 周及以后妊娠满28周后胎儿及其附属物从母体产道内全部娩出的过程。妊娠　妊娠　分娩 过期产满28周满37周满42周受孕null 第一节  决定分娩的因素 一、产力 二、产道 三、胎儿 四、精神心理 　　 　　　　 　　 　　null　影响分娩的因素产道骨产道　（真骨盆）　　软产道　　 产力子宫收缩力（宫缩）腹肌及膈肌收缩力（腹压）　　 肛提肌收缩力　 正常且相互适应--正常分娩　　胎位　 胎儿　大小、畸形 　精神心理状态　null一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括： 　（一）子宫收缩力 　（二）腹肌和膈肌收缩力 　（三）肛提肌收缩力 null节律性极性缩复作用 对称性（一）宫缩的特点null（二）腹肌和膈肌收缩力（腹压） 协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 协助胎先露完成内旋转，胎头仰伸和胎盘娩出腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力　　二、产 道骨产道软产道 入口平面 (横椭圆形）　　 中骨盆 （纵椭圆形） 出口平面 （菱形）　　2（一）骨产道null 骨盆入口平面（４条径线） （1）入口前后径：11cm （2）入口横径：13cm （3）入口斜径：12.75cm null　 中骨盆平面：最小平面 　　2条径线： 　（1）中骨盆前后径：11.5cm 　（2）中骨盆横径：10cm null 骨盆出口平面：两个不同平面三角形（4条径线） （1）出口前后径：11.5cm （2）出口横径：9cm （3）出口前矢状径：6cm （4）出口后矢状：8.5cm 出口横径+后失状径﹥15cm 出口横径+后失状径﹤15cm (出口狭窄) 　　　　 连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴骨盆轴　　　　 妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60°。角度过大，影响胎头衔接　 　骨盆倾斜度null（二）软产道 1.子宫下段 2.宫颈（颈管消失及 颈口扩张） 3.阴道 4.盆底软组织软产道形成一个向前弯的长筒形管状软产道形成一个向前弯的长筒形管状null 三、胎儿 1.胎儿大小 2.胎方位 3.胎儿有无畸形 脑积水、联体儿 　四、精神心理状态疼痛加剧　胎儿窘迫 产程延长　　　　　　机体产生一系列变化，心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。 　　　　　　　恐惧 焦虑疼痛紧张null第二节    枕左前位的分娩机制 　　 分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 　　衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出。null1．衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平。null2．下降 贯穿分娩全过程 3．俯屈 由枕额径变成枕下前囟径，利用胎 头最小径线 4．内旋转 胎头失状缝与中骨盆及出口平面 前后径一致 null 5．仰伸 娩出胎头 6．复位及外旋转 使胎头与胎肩一致；胎 肩径与中骨盆及出口平面的前后径一致 7．胎肩及胎体娩出 先娩出前肩再娩出后 肩、娩出胎体 nullnullnullnullnullnull思考题 1．何谓分娩、早产、足月产、过期产？ 2．简述宫缩的特点。 3．骨盆各平面的形状及径线？ 4．简述枕左前的分娩机制过程。 null 第三节 分娩的临床经过及处理 一、先兆临产 二、临产的诊断 三、分娩的分期 四、产程各临床经过及处理 null 一、先兆临产 分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状 1.假临产 特点:不规律、不伴宫颈口扩张 2.胎儿下降感 胎先露入盆 3.见红 分娩前24~48小时(内口处胎膜与 宫壁分离毛细血管破裂） null 二、临产的诊断 临产标志： 1.规律并逐渐增强的宫缩 2.进行性宫颈管消失、宫口扩张 3.胎先露下降 null 三、分娩的分期 1.第一产程 又称宫颈扩张期 2.第二产程 又称胎儿娩出期 3.第三产程 又称胎盘娩出期 null 四、第一产程的临床经过及处理 (一) 临床表现 1.规律宫缩 频率、强度 2.宫口扩张 潜伏期及活跃期 3.胎先露下降 以坐骨棘为标志 4.胎膜破裂 宫口近开全时胎膜破裂 null (二)观察产程及处理 1.一般处理 活动及休息、饮食、排尿及 排便 2.观察产程 (1)生命体征: 测体温、血压、脉搏、呼吸 (2)观察宫缩: 强度 频率 (3)听胎心：潜伏期1~2小时 活跃期15~30 分钟，每次1分钟null (4)宫口扩张及胎头下降: 产程进展标志 null(5)肛查：方法 目的: 宫颈、破膜、胎位、胎头下降程 度、骨盆情况 (6)观察破膜： 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 时间、听胎心、观察 羊水颜色 null null 五、第二产程的临床经过及处理 (一)临床表现 1.产妇向下屏气 2.肛门松弛 3.胎头拨露 4.胎头着冠null (二)观察产程及处理 1.监测胎心 5~10次/分 2.指导屏气 增加腹压 3.准备接生 消毒顺序 4.接生 保护会阴(时间及方法)null 六、第三产程的临床经过及处理 (一)临床表现 1. 胎盘剥离临床征象 4个征象 (1)子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上 (2)阴道口外露的脐带自行下降延伸 (3)阴道少量流血 (4)按压子宫下段宫底上升脐带不回缩 null胎盘娩出期 子宫的变化胎盘开始 剥离胎盘全部 剥离,被挤 向阴道胎盘娩出后 缩复的子宫null 2.娩出的方式 　（１）母体面娩出：少见，出血较多 　（２）胎儿面娩出：多见，出血较少 null(二)处理 1．新生儿的处理 （１）清理呼吸道 （２）处理脐带 （３）阿普加评分：呼吸、心率、皮肤颜色、　 　　　肌张力、喉反射 （４）其他处理：打手印脚印、体检、标记 null　２．产妇处理 　　（１）协助胎盘娩出 　　（２）检查胎盘胎膜 　　（３）检查软产道 　　（４）预防产后出血 null思考题： 1.临产的标志有哪些？ 2.产程分几个期？ 3.何谓潜伏期？何谓活跃期? 4.胎头下降的标志是什么？ 5.胎盘剥离的征象有哪些？ 6.Apgar评分的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 及意义？null