医学理论与实践 2005年第 18卷第 9期 J Med Theor&Prdc Vo1.18,No.9,Sep 2005 l057
果:随访 1—2年,50例术后睾丸均位于相应侧阴囊底部 ,无睾丸回缩现象,手术效果满意。结论:肉膜囊睾丸固定术
联合精索固定术治疗隐睾 ,减少了单纯肉膜囊睾丸固定术后睾丸回缩几率,取得更加满意的手术效果 ,值得临床推
广应用。
关键词 肉膜囊睾丸固定术 精索固定术 隐睾
中图分类号 :R697 .22 文献标识码:B 文章编号:1001—7585(2005)09—1056—02
自2000年 1月一2003年 12月该院采用肉膜囊睾丸固定
术联合精索固定术治疗隐睾 50例,效果满意,
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
如下。
1 临床资料
1.1 一般 资料 隐睾患者共 50例 ,年龄 1.0 25岁 ,平均
3.8岁。左侧 2o例,右侧 22例,双侧 8例。睾丸位于相应侧
腹股沟管内,经术前查体及彩色多普勒超声检查,均诊断明
确。
1.2 手术方法 /],JL采用全麻,成人采用硬脊膜外麻醉。
取相应侧腹股沟斜切口,切开腹外斜肌腱膜及提睾肌 ,找到
睾丸。切断睾丸韧带。游离并松解精索,伴有疝囊者行疝囊
高位结扎术。游离精索至睾丸能下降于阴囊底部。食指经
切口下方深筋膜深面向阴囊分离直达阴囊最底处,广泛伸张
阴囊皮肤,用食指顶住阴囊皮肤 ,用尖刀片在阴囊底横行切
口,用弯蚊式血管钳沿阴囊底皮肤切口在皮下与肉膜间钝性
分离,在阴囊皮肤与肉膜间形成一宽松 的可容纳睾丸的囊
袋,显露阴囊肉膜并切--/]~:fL,用手指沿此孑L分离隧道,夹住
睾丸系带残端拖出睾丸,用丝线在精索两侧间断缝闭肉膜切
口。将睾丸置于阴囊皮肤与肉膜之间的宽松间隙内,间断缝
合阴囊皮肤切口。完成 肉膜囊睾丸 固定术。然后再于耻骨
筋膜处与精索外筋膜4号丝线缝合固定两针,以行精索固定
术,防止精索及睾丸回缩。
1.3 结果 随访 1—2年,50例术后睾丸位于相应侧阴囊底
部,无睾丸回缩现象。手术效果满意。
2 讨论
隐睾是指睾丸未能按正常发育过程 自腰部腹膜后下降
入阴囊。停留于下降途中如后腹膜、腹股沟管或阴囊内高位
某处。目前认为,隐睾一经诊断,就应尽早手术治疗。临床
上多采用肉膜囊睾丸固定术,但术中精索游离不充分,睾丸
不能达到无张力放入阴囊 ,勉强固定于阴囊 肉膜下,未做其
他牵引固定措施,易发生术后睾丸回缩[1,2]。本组采用 肉膜
囊睾丸固定术的同时联合精索固定术,减少了睾丸回缩的几
率,取得更加满意手术效果 ,值得临床推广应用。
参 考 文 献
1 Frank 1-Iinman,Jr.著.李龙承,张旭,主译.泌尿外科手术图谱 .北
京:人民卫生出版社,1996.165—169.
2 陈一戎,主编.重建泌尿外科手术学.北京:人民军医出版社,
2802.306—308.
收稿 日期 2005一o4—16
(编辑 晓旭)
男性不育验案两则
王永祯 甘肃省平凉市博爱门诊 744000
关键词 男性不育症
中图分类号:R256.56 文献标识码:B 文章编号:1001—7585(2005)09—1057—02
男性不育一症,并不鲜见,比较难治。历代医家多方研
究 ,其端倪不外从肝肾二脏人手,补益先天精血,疏通经隧关
窍。验之于临床,效果颇佳,古人之语信不欺也。试举验案
两则 ,以陈管见。
1 病例报告
1.1 肾虚精亏 乌 ××,男,26岁,工人。于 3年前结婚 ,至
今未育。此人形体偏瘦,精神萎靡。自述病史于年少时常梦
遗无度,致婚后夫妻生活不谐。举而不坚,精水淡薄。讳疾
忌医,于药市里自购无数壮阳之品,时而有效时而无效,后至
头晕耳鸣,烦躁易怒;自知不通医理,遂往医院就治。症见:
腰酸腿困,神疲乏力,舌质红 ,苔薄黄,脉细弱。精子计数
1410—2300万/mL,活动率 2o% 30%。此症属先天精气亏
虚为本,所现虚热之症实是药石之力也。随效法前人“治病
必求其本”之说,予以补肾填精之品为主,佐以平肝清火之品
为辅,以扶正纠偏。疏方如下:熟地 40g,山萸 2lg,山药 30g,
枸杞 24g,党参 21g,菟丝子 21g,云苓 9g,黄柏 6g,胆草 6g,柴
胡 9g,怀牛膝 12g,甘草 12g。上方 5剂而效显。精神转佳 ,头
晕耳呜均减轻,舌质正常,黄苔退而虚象显。病深 日久,肾精
难复;虽见好转,宜再接再厉。随去其治标之剂,纯以填补肾
精之品,合运化调达之法,以防呆补。上方去黄柏、胆草、牛
膝,易之补骨脂 、川断、杜仲、泽泻、半夏。守方 10剂,病人 自
述脱胎换骨,神清气爽。询之房事,告之尚可;精气始复,嘱
其节欲以保其精。随与此方加减出入得丸剂一大料与服。
半年后再来时已然判若两人 ,气 色俱佳。告之房事如意云
云。另作精子计数 8200—9600万/mL,活动率上升到 63%
76%。想来佳期不远,果然次年其妻怀孕,足月顺产。自然
喜不 自胜。
1.2 肝经郁结 罗 XX,男,34岁,教师。婚后 5年未育。家
贫而忿怨多,兄弟相争;三世同堂,而身为长子无后。素来情
志抑郁,闷闷不乐。因此久盼如其弟能生儿育女,但房事不
维普资讯 http://www.cqvip.com
1058 医学理论与实践 2005年第 18卷第 9期 JMedTheor&Prac Vo1.18,No.9,sep 2OO5
能如意,久举不泻,颇为无奈。症见头晕头痛,肋间胀满,不
思饮食,心烦喜怒。舌质暗紫,苔薄黄。脉沉而弦。曾在医
院运用绒毛激素等疗法,多方求治,未果。随转中医治疗,壮
阳滋阴、填精补髓不见大效。余细思其症及其境遇,诊得此
乃肝经郁结为病 ,疏泻不畅,精隧不通之症。治以疏肝解郁,
行气通络。疏方如下 :柴胡 15g,枳实 6g,薄荷 9g,郁金 9g,生
地 21g,白芍 18g,黄芩 9g,胆草 9g,丝瓜络 6g,玫瑰花 5g,杏仁
9g,甘草 12g。上方 10剂,症状减轻,情志舒畅,房事举而能
泻;但尚不如意。随加重疏肝理气之品,去薄荷 、黄芩 、丝瓜
络,易以青皮、路路通、怀牛膝。守方 10剂而效大显。舌质
不暗,黄苔去。饮食知味,心情愉快。房事亦能有所作为,夫
妻和睦。后在此方基础上加减出人,服约 3o余剂而止。诸
症悉平,判然两人。年底告之其妻有喜 ,身怀六甲。
2 讨论
2.1 肾虚精亏 肾者先天之本,作强之官。主藏精而司生
殖。此案患者因梦遗失治,肾精亏虚。又以燥戾壮阳之剂强
为其难 ,实是竭井之举 ,故而不育。所以用大队滋养填补之
剂,如熟地、山药、枸杞、菟丝子放胆用之 ;而佐以黄柏、胆草、
柴胡、牛膝平灭虚火。才得阴阳平衡,精气渐长。历时半年
有余,始得肾气充沛而后方 能有子。可见有形精血之难生
也。后用丸剂者实是权益之计 ,为的是病人能坚持服药;因
为病人往往不易守服汤药 ,而此病注定疗程较长,故而用之。
2.2 肝经郁结 肝者将军之官也,体阴而用阳,喜调达而恶
抑郁。而且《灵枢·经脉》有言 :“肝足厥阴之脉,起于大趾毛
从之际⋯ ⋯ 循股阴,人毛中,过阴器⋯ ⋯ ”。<灵枢 ·经筋
篇》:“足厥阴之筋,其病⋯ ⋯ 阴器不用”。所以房事之成与
败,与肝经之调达与否关系紧密。此患者所处境遇难堪 ,抑
郁过甚,遂致肝经郁结,宗筋拘挛,精气难以疏泻。如前医者
仅责之于肾阴肾阳,难免无功而返。余所用者皆疏肝理气之
品为多,柴胡、薄荷、郁金、玫瑰花、青皮者是也。另外平肝,
柔肝,养肝 ,总不离肝之体用特点。所用杏仁者,是金能克
木,肺气宣降 ,肝气易平也。而路路通者,取其疏导之力,以
通精隧为用。此案着眼处全在一个“肝”字。
综上所述,两案一从肾治一从肝治,而皆获 良效。中医
之辨证施治的原则,治病必求其本原则,是获效的根本。而
具体到临床应用之时,或用脏腑辨证,或用气血津液辨证,等
等 ,实应不拘一格。仅录此两则病案与此 ,以请斧正。
收稿 日期 2005—03—12
(编辑 太行)
急性氟乙酰胺中毒致癫痫 21例分析
黄动叶 常克平 1 河南省新乡市第二人民医院儿科 453002; 2 河南省精神病医院
关键词 急性氟乙酰胺中毒 癫痫
中图分类号:R595.4,R742.1 文献标识码:B 文章编号:1001—7585(2005)09—1058—01
我院自2OOO一2O02年共收治急性氟 乙酰胺鼠药中毒数
例,其中致癫痫发作者 21例,现报道如下。
1 临床资料
本组 21例患者中,年龄最小 10个月,最大 8岁(10个月
一 1岁 2例,2—3岁 14例,3 8岁 5例),性别男 14例,女 7
例,均系误服氟乙酰胺鼠药毒饵所致,并均为郊区及农村患
儿。中毒后就诊时间最短为 1h,最长为 36h。中毒后临床表
现:恶心、呕吐、头晕、烦躁不安,抽搐 昏迷。人院后给予常
规洗胃、催吐、导泻、利尿、维持水电解质平衡等综合治疗及
应用特效解毒药乙酰胺(山东新华制药股分有限公司)等,乙
酰胺量为 0.1—0.3g·l(g ·d~,分次给予 ,患儿病情稳定 ,临
床症状控制,一般 3 5d停药,最长 7d停药。但本文21例患
儿在治疗 1周左右(最短 5d,最长 10d),一般情况较好下出现
抽搐 ,为间断性全身抽搐,缓解后人睡,一 日数次不等,查头
颅cI'无异常,脑电图可见棘皮、尖波、棘 慢综合波,家族中
无癫痫病史,经本院给予口服苯妥英钠等抗癫痫药或转专科
医院治疗后发作控制 ,随访 2个月,期间无发作。
2 讨论
一 氟乙酰胺为剧毒高效鼠药,是市场上流行的灭鼠药的主
要成份,目前市场上“一闻死”等之类主要成份为氟乙酰胺,
为高毒性神经毒药。氟乙酰胺经消化道、呼吸道、皮肤吸收
后 ,在体内代谢生成氟乙酸,后者与细胞内线粒体的辅酶 A
结合生成氟代 乙酰辅酶 A,再与草酰乙酸结合形成 氟柠檬
酸,抑制乌头酸酶,使体内氟柠檬酸不能代谢为乌头酸,从而
破坏三羧酸循环 ,使柠檬酸积聚,丙酮酸代谢受阻,妨碍体内
正常的氧化磷酸化过程【1 J,引起中枢神经 、消化及心血管等
系统的中毒症状 ,表现为抽搐、意识障碍、脑水肿等,乙酰胺
为其特效解毒剂。
本文 21例患者人院后经抢救治疗 ,病情明显好转,症状
控制后(病程约 1周左右)又出现抽搐,临床表现及脑电图支
持癫痫诊断,抗癫痫药治疗有效,可诊断为氟乙酰胺中毒致
继发性癫痫 ,不应视为治疗无效的病情反复。
因此,氟乙酰胺中毒患者在临床治疗后期病情好转后又
出现抽搐,应警惕有引起继发性癫痫的可能,不能一味地认
为是病情的反复。临床报道较少,应引起重视。
参 考 文 献
1 蒋瑞图.无水乙醇与钙剂联合静脉应用抢救小儿有机氟中毒 25
例疗效分析.中国实用儿科杂志,2OOO,15(1):47.
收稿 日期 2005—04—30
(编辑 思凡)
维普资讯 http://www.cqvip.com