案例报告 焦虑3

一例因批评所致焦虑情绪的咨询案例报告 朝阳市教师进修学院　刘成志 摘要：一例因教师批评引发的一般心理问题的咨询案例报告。求助者是一名九年级的初中生，因为在大扫除的过程中忽略了一个死角被检查扣分，受到了老师的批评。之后出现不愿意上学、怕老师，怕自己做不好事情，学习效率下降，同时有紧张焦虑等症状，咨询师在和求助者商议后根据其个性特征和问题的特点采用了合理情绪疗法对其进行干预，经过4次咨询，求助者情绪好转，能够正常的学习，取得了比较好的咨询效果。 一、一般资料 求助者李某，男，15岁，九年级学生。与父母和爷爷奶奶同住，父母为工厂技术工人，家庭经济一般。父母双方家族无精神病史。 李某是独生子，并且是包括两个叔叔在内的3个家庭的独生子，都对他爱护有加。李某足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。3岁上幼儿园，7岁上学后学习成绩一直很好，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部。李某是三个家庭的独生子，父母、叔叔和爷爷奶奶对其寄托了厚望，李某自己各个方面表现比较突出，也处处严格要求自己，并且在各个方面也一直处于领先位置。 心理测验结果： 1、抑郁自评量表（SDS） 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 分54分,提示有轻度抑郁. 2、焦虑自评量表（SAS）标准分58分,提示有轻度焦虑。 二、个人主诉和陈述 主诉：因扫除受老师批评,不愿意上学有2 个星期 个人陈述：两个星期前,轮到我组值日, 我还是值日小组长。正在我认真值日的时候,我班的同学王某叫我去玩足球,于是我三下五除二就结束了扫除任务,因为我太想玩足球离了，可就在我加快值日进度的时候,不知是忘记了,还是忽略了,有一个地方忘记扫了,结果就在学校卫生检查的时候给我们班级扣了5个考核分。我们班级可是学校里最好的班级呀，从来没有落后过，就因为我的原因，可能会排在后面的，我非常地后悔，自己没有认真扫除，不如不去和同学玩了。第二天，老师看见黑板上扣分情况，到了班级就狠狠地批评我，说我就知道玩，不为班级着想，还我说我没有主人翁责任感，当时我非常生气，真想反驳，但害怕老师的威严，只能够默默地承受。这下我的班级干部的形象算完了！老师肯定不喜欢我了，我也没有资格去做别人的工作了。可回家和家里人说吧，他们不但没有安慰我，还说老师说得对，你说我有苦和谁诉呀。 老师怎么能够这样呢？第二天看见老师心理就觉得别扭，不愿意看班主任，上课老想这问题，觉得思维都有点迟钝了！可又不敢和老师说，也不能够和同学说，他们会说我小心眼的，和父母说，他们又不理解我。我可是我们家庭的希望呀，这样下去怎么能行？老师你说，我该怎么办呀？ 三、咨询师观察到的情况 求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助愿望。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到扫除事情时，有明显后悔，对老师有明显的抵触情绪，不愿意上学，可又没有办法，不能不上学，那样会对不起长辈，情绪显得烦恼和焦虑。 四、评估与诊断 1.根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2.求助者心理问题是由明显的现实原因（由于自己的过失，导致老师的批评）引起的，对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦恼、厌学等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在由老师而至的不愿意看老师，不愿意上课等，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有2个星期。 根据以上依据诊断为：一般心理问题。 主要表现为： 1、焦虑、烦恼、厌学 2、注意力不集中、学习效率下降 鉴别诊断： 1. 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间2个星期，因此可以排除严重心理问题。 2.与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有2个星期，因此可以排除焦虑性神经症。 原因分析： 1、生物因素：不明显 2、社会因素：出生于三个家庭独生子的地位，各个长辈对其赋予了厚望；自己在扫除过失中没有得到老师的谅解，也没有得到同学和家长的支持。 3、心理因素：求助者自幼深得家人的宠爱，并且一贯优秀，自尊的需要比较强烈，耐受挫折能力较弱；性格内向。 五、咨询目标的确立 1、具体目标与近期目标：消除其错误的认知观念；降低或消除其焦虑、烦恼和厌学的情绪；帮助求助者能够正常地学习。 2、最终目标与长期目标：促进求助者心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控。 六、咨询 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 １、主要咨询方法和适用理论 咨询方法：合理情绪疗法 咨询原理：合理情绪疗法中，A为事件，B为认知、看法，C为情绪、结果。合理情绪疗法认为：一个事件发生以后所产生的情绪和结果，并不取决于事件本身，而是取决于人们对这个事件的态度， 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ，认知和信念。采用的纠正方法是对不合理的B加以驳斥和辩论，使之转变为合理的信念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。 ２、双方各自的特定责任、权利、义务。 求助者的责任、权利和义务： 1、责任： （1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。 2、权利： （1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询； （5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 3、义务： （1）遵守咨询机构的相关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的责任、权利和义务： 1、责任： （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题； （3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 2、权利： （1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； （2）有权利选择合适的求助者； （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 3、义务： （1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； （2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 3、咨询时间与收费 咨询时间：每周1次，每次50分钟。 心理测验和咨询收费：（学校咨询不许收费） 七、咨询过程 1、咨询阶段大致分为： A、诊断评估与咨询关系建立阶段； B、心理帮助阶段； C、结束与巩固阶段。 2、具体咨询过程： 第一次咨询：时间：2007年9月6日 目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。 方法：会谈法、心理测验 过程： 1、填写咨询 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。 2、做心理测验。 3、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿。 4、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析 5、确定咨询目标：共同努力改变造成其现状的不合理的认知 6、简单介绍合理情绪疗法的基本理论 7、布置家庭作业：强化求助者对ABC之间关系的理解，要求求助者运用这一理论对自己的问题进行初步地分析。 告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。 第二次咨询：时间：2007年9月13日 目的：加深咨询关系；寻找和确认求助者的不合理信念；帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。 方法：合理情绪疗法 过程： 1、反馈咨询作业：求助者进行了认真地 反思 小班合家欢主题反思小班合家欢主题审议反思小班合家欢反思恩怨历尽后的反思下载恩怨历尽后的反思下载 ，觉得老师对自己的批评是对的，但时间和地点有问题,没有给自己留面子,同学们怎么看我呀，我又怎么工作呀。再说老师一直很喜欢我的，因为这事情，老师肯定不喜欢我了，那我不就完了吗？ 2、针对求助者的“扫除事件”，根据ABC理论，和求助者一起分析事件、结果和看法。帮助求助者看到了除了外在的影响因素外，与其自身的特点也是有关系的。 3、帮助求助者列出系列不合理的信念 a、老师批评了自己，自己就没有面子 b、老师批评了自己，老师肯定就不喜欢自己了 c、老师批评了自己，自己的形象就完了 d、我应该一直很优秀 e、我应该总受到别人的肯定与表扬 f、好学生应该没有任何缺点 …… 4、布置家庭作业：要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的情绪与不合理信念的关系。 第三次咨询：时间：2007年9月20日 目的：帮助求助者改变思维方式，并放弃原有的非理性观念，并取而代之合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。 方法：合理情绪疗法 过程： 1、反馈咨询作业：求助者说自己经过一周的时间，对上次咨询提出的问题进行了反思，觉得除了老师批评方式欠妥外，更主要是自己的看法出了问题。 2、进一步帮助求助者理清不合理的信念。并与求助者进行辩论，挑战其不合理的信念。例如：“自己的过失，难道老师就不能批评吗？”，“老师批评了自己，老师肯定不喜欢你了吗”，“老师批评你了，你就不能做别人的工作了吗？”，“好学生就不能犯错误吗？”“这一件事情没有做好，就认为自己的形象完了，那以前你做得很好表明你是怎么样的人呢？”“你有什么证据表明，你不能够犯错误？”“如果你说这下完了，我还能够说出比这糟糕上十倍的事情，你若遇到这样的事情，你将怎么对待呢？”等等。 3、利用合理情绪想象技术。 Ａ、引导求助者进入“扫除事件”，让其体验在这种情境下的情绪体验。 Ｂ、帮助求助者改变焦虑的情绪体验，并使其体验到适度的情绪反映。 Ｃ、停止想象。让求助者讲述自己是怎么想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。并对求助者积极的改变给予及时的强化。 ４、家庭作业：利用ＲＥＴ自助表进一步和内心中不合理的信念进行质辩，体验信念改变后的内心感受。 第四次咨询：时间：2007年9月27日 目的：巩固咨询效果、结束咨询 方法：认知行为疗法、心理测验 过程： １、反馈咨询作业：求助者反映，自我质辩过程中，确实认识到自己的观点有些偏激和追求过于绝对和完美，这是我为自己设置的圈套，在这样的观点的指导下，体验到的当然是痛苦。我试着改变自己的观点，发现自己的情绪体验也变了。但这种改变需要我去刻意地去注意，不然就很容易陷入不合理的泥潭。求助者的情绪已经有了很大程度上改变。 ２、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中； ３、做自信训练与放松训练，提高求助者应付焦虑性情绪的能力。 ４、进行SAS测试，标准分为4１分；进行SDS测试，标准分为40分，基本结束咨询。 七、咨询效果评估 1、求助者的评估：“我已经摆脱了烦恼”，“上课能够注意听讲了，又投入到班级的活动中去了”，“我长大了，也要学习心理学，做一个优秀的心理咨询师”。 2、他人评估：班主任说，李某近一段时间学习和参与活动的热情比前一个月前高多了，和同学相处得很好。 3、心理测验评估：SAS得分由58分到41分；SDS由54变为40分，说明焦虑情绪已消除。 4、咨询师评估：经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，求助者能够进行正常的学习生活了。 参考文献 （1）郭念锋 心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社，2005年8月第1版。 （2）郭念锋 心理咨询师（二级） 北京：民族出版社，2005年8月第1版。 （3）郭念锋 心理咨询师（三级） 北京：民族出版社，2005年8月第1版。 *基本上可以了，咨询效果应该是第八部分吧，摘要的第一句话多余。