临床老药新用治哮喘10例

v 药 鞠 与 粒 床 硼曛臻溪 lll瞄穗瑚昭 重感染，且不利于儿童生长发育，临床上应严格掌握适应证、 防止滥用，如必须用时，一定要同时应用适量有效的抗菌药物。 2．1．2处方中可见dqL使用阿米卡星静脉滴注，偶见新生儿 也在使用。 例3，女，8-I-月。因解蛋花汤样便3天，初诊为婴儿腹泻， 给予阿米卡星o．1g~tl5％葡萄糖注射液100ml静脉滴注。 分柝 氨基糖苷类主要不良反应为对第8对脑神经及肾脏 损害，一旦出现耳聋便为永久性，且小儿不易发现，危害l生 更大，故主张&JL应尽量不用或少用此药，如实在要用则用 量在7．5mg／(kg·d)以下较为安全。 2．1．3未成年人使用喹诺酮类药 例4，女，14岁，学生。因解稀便4天，初步诊断为肠炎， 给予诺氟沙星胶囊200rag，每 日3次。 分析：因喹诺酮类药对人类软骨细胞有特殊的亲和力， 其毒性可能多年后才能反应出来。因此，禁用于18岁以下青 少年、儿童及婴幼儿，如实属需要应十分慎重。 2．2重复用药、药物合用毒性增强。 例5，男，35岁。因咳嗽、咯痰10天，初诊为主支气管炎， 为增强抗感染力度，给予头孢唑啉5．Og~tlO．9％氯化钠注射液 250ml静脉滴注，阿米卡星0．6g~J[15％葡萄糖注射液50Oral静脉 滴注。 分析：青霉素类抗菌药物通过抑制细菌细胞壁合成而发 挥作用，同类抗菌药物联用，会相互竞争，易产生耐药性。第 一 代头孢菌素与氨基糖苷类合用，可增强肾毒性。 2．3药物配伍 葡萄糖注射液加青霉素或氨苄西林静脉滴注， 这类处方最多，青霉素类在中性溶液中稳定，在碱性或酸性 溶液中有一定程度分解，降低效价，且产生的致敏物质也增 多，故最好现用现配，且最好用0．9％的氯化钠注射液为溶媒。 2．4吸附药影响药物吸收 处方中常见思密达与抗菌药物或 临床老药新用治哮喘1 0例 路 红 周世翠 盂凡余 (山东省沂源县中医院2561 oo) 支气管哮喘 (简称哮喘)，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞 和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎 症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道 缩窄。临床上 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为反复发作的喘息、呼气『生呼吸困难、胸 闷或咳嗽等，常在夜间及清晨发作或加剧，常出现广泛多变 的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。如 治疗不当，可产生气道不可逆性缩窄，因此，合理的防治至 关重要。近来发现，一些非平喘类药物有控制哮喘发作的疗 效，值得在常规治疗哮喘药物无效时应用，现综述如下： 1呋塞米 呋塞米是一种利尿药，它通过改变用药途径，经雾化吸 人，还有清除支气管痉挛和消除非特异性炎症作用，并可防 止早发或迟发型由变应原引起哮喘发作。熊瑛“J应用呋塞米 益生素制剂同用。 } 例6，女，17岁。因解水样便2天就诊 ，初诊为急性肠炎、 中度脱水，给予静脉滴注氨苄西林及阿米卡星，补液，纠正 水电解质紊乱等，口服思密达3g，丽珠肠乐0．6g，每 日3次。 分析：思密达是_-一种强效吸附药，对肠道黏膜有较强的 修复力，对肠道内的细菌、病毒及其产生的毒素有较强的固 定作用，对药物也有吸附作用，必须合用时应在口服药物1小 时后再服用思密达。 2．5药效学作用影响药物吸收 处方中丽珠肠乐，妈咪爱等 益生素与庆大霉素片或颗粒、头孢氨苄干糖浆、诺氟沙星等 同服，由于益生素为活菌制剂，抗菌药物在杀死病菌的同时， 也杀死后者的活菌，降低其效价，故临床上合用时应告知患 者分开1小时以上服用。 例7，男，6个月。因腹泻2天，初诊为婴儿腹泻，给予口 服乳酸菌素0．15g，硫酸庆大霉素颗粒 (小儿利宝颗粒)lOmg， 每日3次。 2．6药物效价的拮抗 如阿莫灵+阿奇霉素、青霉素+红霉素 等。 例8，女，27岁。因咳嗽、咯痰5天，初诊为急性支气管炎， El服阿莫灵胶囊0．5g，每 日3次，阿奇霉素胶囊0．25g，每 日 2次。 例9，女，4岁。因口腔溃烂2天来我院，诊断为口腔溃疡， 给予口服维生素B，5mg，每日3次，维生素C 0．1g，每目3次。 此类处方为典型药理性配伍禁忌，较为常见。青霉素类 为繁殖期杀菌药，大环内酯类为静止期抑菌药，两类药物合 用降低效价。维生素B，口服后在水溶液中呈荧光色，正好破 坏维生素 C，故两者合用能互相拮抗，降低疗效，临床上应 避免使用。 (收稿：2007一1 0—12) 40mg雾化吸入 ，每 日1次治疗夜间发作性哮喘 13例，总有效 率为 92．3％。姚庆舂对常规平喘药无效的支气管哮喘患者加 用呋塞米40mg与山莨菪碱 (654—2)20mg联合雾化吸入治疗 支气管哮喘30例，疗程l周，显效26例，有效4例。呋塞米作 用机制：①作用于上皮细胞外侧基底膜氯化钠联合转运机构， 可抑制氯化钠中氯离子进入气管上皮基底膜的转运，减少了 细胞内钠和钙的浓度。导致了支气管松弛，减少了氯和钠分 泌进入管腔内，可抑制运动或抗原吸人后气道内肥大细胞释 放介质。②减少感觉末梢传人来自气道内冲动。③使气道上 皮释放具有扩张支气管作用的前列腺素，从而改善气道上皮 的水转移至支气管内，防止黏膜水肿。654—2的作用机制是阻 断乙酰胆碱释放，并能增加肺循环血流速度，抑制病理性腺 体分泌过剩，减轻支气管黏膜水肿。两药合用协同控制哮喘 52 中国乡村医药杂志2008年7月第15卷第7期 重庆维普 http://www.cqvip.com 发作作用快 ， 药物直接达呼吸道 ， 可获局部有效浓度 ， 此法 为哮喘治疗开辟 了新途径 。 2 硫酸镁 卢焰 山等Ⅲ用 25％硫酸镁 10 ～ 20m lYJ Il入 5％葡萄糖注射液 500m l中每 日静脉滴注 1次 ， 5 ～ 7天为 1个疗程 ， 同时配合抗生 素 、 祛痰药 、 给氧 ， 有效率达 93 ． 8％。 此 后 ， 有效报道甚多 。 其机制是 ： ① 镁离子激活腺苷酸环化酶 ， 使 甲状腺细胞环磷 酸腺苷 (cA M P ) 生成增加致支气管扩张 ， ② 舒张小动脉平 滑肌 ， 改善循环 ， 降低心脏负荷 ，’ 减轻肺 淤血 ， 间接改善呼 吸功能 。 3 西 咪替丁 西 咪替丁对 哮喘的作用机 制主要是 增强 细胞免疫功 能 ， 抑制肥 大细胞释放组胺而减轻支气管痉挛 。 薛德联”l对 一 般 治疗支气管哮喘不能缓解的 23 例 ， 每 日静脉滴注 10％葡萄糖 注射液 500m l加入 西咪替丁 0 ． 8～ 1 ． 2g， 连用 5d， 停用 一 切解 痉平喘药 ， 总有效率 89 ． 1％。 4 维生素 K 周渭成等用维生素 K ．肌注治疗／J ' ,J L支气管哮喘38例 ， 其 中92 ． 1％的患儿于注射后4 小 时内症状明显 改善 。 陆也福用 维 生素 K ， 16m g+ 10％葡萄糖注射液 250m g静脉滴注 ， 每 日1 次； 4 ～ 8ra g每晚肌注 1 次 ， 7 ～ 10天为 1个疗程 ， 治疗支气管哮 喘 5 例 ， 慢性喘息性支气管炎 25 例 ， 总有效率 93 ． 3％。 维生 素 K 具有促进体内 cA M P 合成 ， 对抗 乙酰胆碱 、 组胺对平滑肌的 作用 ， 延缓糖皮质激素在肝 内的分解 。 5 阿托品 乔增勇等川对 26 例 白天经 常规治疗不能控制 的夜间发作 性哮喘 ， 在 白天常规用药基础上 ， 每晚 10时 口 服阿托品0 ． 3 ～ 0 ． 6m g， 结果用药当晚哮喘停止 11 例 (4 2 ． 3％)， 第 2晚 5 例 (19 ． 2％)， 第 3 晚 3 例 (11 ． 5％)， 症状减轻 7例 (26 ． 9％)。 夜 间哮喘机制主要与夜间迷 走神经 张力增高 ， 使细胞内 cA M P 浓度增高 ， 引起支气管收缩 ， 介质释放增加有关 。 阿托品可 对抗此 种病理 生理 过程 ， 故治疗有效 。 6 硝苯地平 (心痛定 ) 赵金刚 ’’对 35 例 哮喘持续状态患者在常规治疗无效时改 用硝苯地平20m g舌下含服 ， 每 日4 次 ， 病情稳定后改为20m g， 每 日3 次 ， 15 天为 1个疗程 ， 结果有效率达 94 ％， 无毒副反应 。 其机制是该药为一 种钙通道 阻滞药 ， 它抑制细胞 内钙离子浓 度升高 、 肥 大细胞及其他炎症细胞介质释放 ， 减少黏液腺分 泌 ， 降低气道 高反应性 ， 并主动松 弛气道平滑肌达治疗哮喘 的效果 。 7 酚妥拉明 沈戈【6l应用酚妥拉明 10m gD l人 l毗 葡萄糖注射液500m l静 脉滴注 ， 治疗经 一 般止 喘药无 效的哮喘持续状态 11 例 ， 均于 用药后 30分钟见效 。 笔者认为 ， 该药若与 D 2 -- 受体激动药合 用可取得加倍且 持久疗效 。 彭厚费用该药 5m gD U 人生理 盐水 10m l雾化吸入对21例难治性哮喘进行治疗 ， 有效率为85 ． 7％。 目前认为 ， 气管及支气管有 双 一 受体存在 ， 它 的增多和功能 亢进是 引起哮喘发作的因素 ， 酚妥拉明能阻滞 o【 一 受体获止 喘效果 。 8 多塞平 刘云峰l’’应用多塞平 25m g ， 每 日3 次 ， 治疗顽 固性哮喘 5 例 ， 服药2天症状减轻 4 例 ， 消失 l例 。 黄汉 文治疗夜间发作性 哮喘 50例 ， 有效率 100％ 。 该药属三 环类抗抑郁药 ， 具有 阻断 胺泵使神经递质在受体部位停留更长时间的作用 ， 弥补胺能 神经递质不足 ， 扩张支气管 ， 收缩支气管血管 ， 减轻支气管 黏膜充血水肿 ， 阻止 乙酰胆碱和生物活性物质的释放 ， 从而 缓解哮喘症状的作用 。 它具有控制症状迅速 、 显 效率高 、 治 疗剂量 小 、 副作用小等优点。 9 硝酸异 山梨酯 (消心痛 ) 崔裕祥嘲 等对有哮喘症状 4 0 例患者 (慢性喘息性支气管 炎21例 、 支气管哮喘 16例 、 左心 衰3例 )出现哮喘症状时即舌 下含化硝酸异 山梨酯 10 - 20ra g， 氨茶碱 0 ． 1 ～ 0 ． 2g， 总有效 率 95％。 笔者认为 ， 硝酸异山梨酯可松弛痉 挛的平滑肌 ， 与 氨茶碱合用起协同作用 。 舌下含服 吸收快 、 方便 ， 无 明显 副 作用 。 10 氯喹 口 服氯喹平喘国内外均有报道 。 纪树国等例使用 1％氯喹 雾化吸入 治疗哮喘2l例 ， 每 13 2次 ， 每次20分钟 ， 10天为 一 疗 程 ， 治疗后症状明显缓解 。 肺功能改善 。 该药具有抑制磷酸 酯酶 A ， 的作用 ， 阻止 炎症损害的肺泡细胞膜磷脂分解 ， 抑制 花生 四烯酸代谢 ， 从而抑制炎症介质 的释放 ， 使气道反应性 炎症减轻 。 参 考 文 献 f1】熊瑛 ． 速 尿 吸入 治疗夜 间发作性 哮喘 1 3 例 临床观察f川 ． 中 国实用 内科杂志 ， 1 9 9 6 ， I 6 (4 )： 23 6 ． 【2J 卢焰 山 ， 王 子 群 ， 刘 作 志 ． 硫 酸镁 治疗 支 气管 哮 喘 的 l临床 观察【J 】． 临床 内科杂志 ， 1 9 9 1 ， (5 )： 1 3 ． 【3】薛德联 ． 西咪替丁 治疗哮喘持续状态 2 3 例疗效观 察[ J 】． 临 床荟萃 ， 1 9 9 2 ， 7 (6 )： 263 — 264 ． 【4 】乔增 勇 ， 冯 国伟 ， 姜鲁 宁 ， 等 ． 阿托 晶 防治夜 间哮喘 2 6 例 临床观察[J 】． 临床荟萃 ， l9 9 l， 6 (1 2 )： 63 1 ． [5】赵金凤 ． 硝苯吡啶治疗哮喘性 支气管炎疗效观 察 【J 】． 安徽医 科大学学报 ， 1 9 9 6 ， 3 1 (1 )： 6 7 【6】沈戈 ． 酚妥拉 明治疗重度哮喘持续状态 1 1 例观察[ J 】． 临床 内科杂志 ， 1 9 9 0 ， 7 (1 )： 4 4 4 5 ． [7】刘 云 峰 ． 多虑平 治疗顽 固性 哮喘的临床探讨 【J 】． 1临床荟 萃 ， 19 90 ， 5 (2)：28． ? 【8】崔裕 祥 ， 周 丽 英 ， 宁英远 ． 应 用 硝 酸 异 山梨酯 治疗 哮 喘症 状 3 9 5 例【J 】． 中国危重病急救医学 ． 1 9 9 4 ， 6(1 )：4 【9】纪树 国 ， 周丽英 ， 宁英远 ． 氯喹雾化 治疗哮喘临床研 究【J 】． 中华内科杂志 ， l9 9 2 ， 3 1 (1 2 )： 7 81 ． (收稿： 2007- 09— 05 修回 ： 2008— 03- 14 ) 中国 乡村医药杂志 2008年 7 月第 15 卷第 7 期 重庆维普 http://www.cqvip.com