· 362 · No．02 2011
医学信息
MEDICAL INFORMATION 论 著
丹红注射液对扩张型心肌病心钠素及肾上腺髓质素的影响
王剑峰 李 璐 邹文淑 周庆蓉
1．成都市老年病医院心内科，四川 成都 610O41；2．成都医学院附属医院心内科，四川 成都 610046
【摘要】目的：探讨丹红注射液对扩张型心肌病患者心钠素及肾上腺髓质素的影响。方法：采取半随机双盲对照试验形式
，随机选取我院及成都医学院
附属医院4年来收住院的扩张型心肌病患者，分为治疗组30例，对照组30例；对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用丹红注射液
。 治疗之
前及治疗2周后
检测
工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训
两组患者的心钠素及肾上腺髓质素水平，进行组间比较，并采用直线相关
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
检测心钠素与肾上腺髓质素的关系。结果：两组之间基
线情况相似，治疗2周后，与对照组比较，治疗组心钠素和肾上腺髓质素水平明显减低，存在统计学差异(P<0．05)；在整体样本中，心钠素和肾上腺髓质素
水平直线正相关(r=O．36，P
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
：采用半随机双盲对照形式，按入院顺序进行随机分配；
测量结果者及受试者本人均不知道属于哪一种治疗方式，进入试验之前医
师充分告知两组治疗都存在明确效果，负责医师知晓哪一组病人属于何种
治疗，在出现一些不良反应时纠正治疗。
1 3 诊断标准：扩张型心肌病的诊断主要基于临床诊断，主要符合
1995年世界卫生组织和国际心脏病学联合协会共同提出的相关标准，即：充
血性心力衰竭、左心衰竭为主，疲劳以及虚弱感，甚或体循环或者肺循环栓
塞；中度到重度的心脏扩大；s3，S4，房室瓣返流，以二尖瓣为主；并排除高血
压心脏病及冠状动脉硬化性心脏病的可能。
1．4 纳入标准和排除标准：符合以上诊断标准的所有患者，不论性别、
年龄及民族均纳入；我们还排除了患有以下疾病的病人：合并严重感染、慢
性阻塞性疾病、肢体活动障碍、肾功能不全(血肌酐≥300u g／L)、收缩压 ≤
90mmHg、单纯二尖瓣狭窄、洋地黄使用禁忌证、肝功能异常、凝血功能异常、
糖尿病、脑梗死、脑出血急性期等。
1．5 研究方法：所有患者按照入院顺序分为治疗组及对照组，两组均
限制体力活动，采用低盐饮食、吸氧、扩张血管药物、血管紧张素转换酶抑制
剂及其它抗心衰药物正规治疗。丹红注射液治疗在上述治疗的基础上加用
丹红注射液，即丹红注射液20ml加入 5％的葡萄糖注射液250ml中静脉滴
注，1天1次，疗程为2周。在试验之前检查所有患者的心钠素及肾上腺髓
质素水平，2周疗程之后，复查以上指标。所有检查均在成都医学院附属医
院检验科进行，清晨自受试者肘正中静脉取血 5ml置于含有 EDTANa 1001xl
和抑肽酶 2000IU的抗凝管中，混匀，于4摄氏度300Of／rain离心 15rain，分离
血浆，在一70摄氏度下保存待测。血浆心钠素及肾上腺髓质素水平用放射
性免疫法测定，详细操作严格按照试剂盒说明进行，试剂盒购自北京东亚放
免技术研究所，此项操作由我院检验科执行。
1．6 统计学方法：所有数据录入 Excel表格，运用 SPSS16．0软件包计
算，计量资料以 +S格式表示，采用 t检验；计数资料以百分率表示，采用卡
方检验。试验之前的血浆心钠素与肾上腺髓质素的关系采用直线相关模型
进行检验，所有统计结果以 P<0．05为差异有统计学意义。
2．结果
2．1 基线资料的比较。共纳入扩张型心肌病患者 60人，丹红治疗组
3O人，对照组3O人，两组患者年龄、性别、病程及心功能分级均无统计学意
义(P<0．05)；两组患者在试验开始之前，血浆内皮素分别为 308．7±44．
3pg／ml，315．6±34．6pg／ml，肾上腺髓质素分别为66．5±19．5pg／ml，71．6±
l7．4pg／ ，组问血浆内皮素与肾上腺髓质素均无统计学意义(P<0．05)。
2．2 治疗后组间血浆内皮素与肾上腺髓质素的变化。2周疗程之后，
丹红治疗组的心钠素与肾上腺髓质素水平明显减低存在统计学差异(P=0．
01)，与对照组比较，也存在明显的统计学差异(P=0．04)；对照组肾上腺髓
质素治疗前后差异也存在统计学差异(P=0．04)，(见表 1)。
表 l 两组治疗后组问血浆内皮素与肾上腺髓质素的变化
与对照组比较，治疗组数据存在统计学差异，P<0．05。两组治疗前
后自身对照，存在统计学差异。
2．3 治疗前血浆内皮素与肾上腺髓质素的直线相关分析。治疗之前，
将所有病人的心钠素水平和肾上腺髓质素水平进行直线相关分析，结果显
示：两组之间存在正向的直线关系，且存在统计学意义(r=0 36，P<0．05)。
2 4 不良反应。丹红注射液在扩张型心肌病中运用，未见明显不良
反应。
3讨论
扩张型心肌病因其病情进行性发展，药物治疗改善有限，预后相当差。
因此，开发更多的药物有其必要性。丹红是丹参、红花等提取物的注射液，
具有活血化瘀、通脉舒络的作用而被广泛应用于治疗心脑血管疾病 ．日J。但
是，目前尚无研究证实其对扩张型心肌病的效果，其具体
机制
综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图
也没有文献提
及。本研究通过两家医院联合进行的半随机对照试验证实：丹红注射液可
能成为扩张型心肌病的一项辅助治疗，它对扩张型心肌病的病理作用可能
通过减低心钠素和肾上腺髓质素水平实现。
目前研究证明，神经内分泌机制在心力衰竭的发生、发展中起着重要的
作用_5 J。一些研究证明：心钠素与肾上腺髓质素在这种疾病状态下分泌增
加，随着心衰的严重程度增加而水平愈加升高，可能成为判断心力衰竭、肺
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动脉高压的预后的一项指标[ 。心力衰竭是扩张型心肌病的一项重要的临
床特点，但是，很少有研究阐述在扩张型心肌病患者中的心钠素与肾上腺髓
质素的情况，我们的研究证实了在这些病人中， L,~fl素与肾上腺髓质素分泌
明显增高。
肾上腺髓质素主要来源于血管内皮细胞、血管平滑肌细胞及心肌细胞，
有舒张动脉、降低皿压，抑制血管平滑肌迁移的作用。其升高的确切机制可
能与交感神经的活动、低氧、炎性介质、内皮素等的影响有关 7j。有研究认
为在心力衰竭患者中，肾上腺髓质素为了降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧
量，呈代偿性升高，这种代偿作用可能是通过与特异性受体结合，激活鸟甘
酸环化酶，升高细胞内cGMP来实现的 。而心钠素的生物作用与前者有
很大程度的相似，但是，心钠素的增高可能主要与心房容量／压力增加相
关[ 。综合两种神经内分泌介质的作用，结合在本研究中，心钠素水平与肾
上腺髓质素水平正相关，可能推测：心钠素与肾上腺髓质素相互影响，在扩
张型心肌病患者巾，二者与心脏容量／压力密切相关，由此，丹红可能能通过
改善这两种神经内分泌介质的分泌及代谢，来达到治疗扩张型心肌病的效
果。当然，具体结果如何，仍然需要长期的治疗随访来证实。
除此之外，其它的一些因素也需要考虑，如丹红本身可能调节内皮素、
血管神经肽Y、降钙素相关基因肽、m脂水平及血流动力学的一些因素来改
善扩张型心肌病心力衰竭的状态IJ ，这些因素与心钠素及肾上腺髓质素是
否存在一定的关系，至今尚无定论，从 目前国内外流行的观点来看，所有的
这些因素可能形成一个巨大的网络，各个因素之问互相作用，互相影响。
总之，从本研究来看，丹红对于治疗扩张型心Jlf【病有其前景，然而，鉴于
本研究样本量较少，其结果仍然需要较大的、质量较高的前瞻性研究来
证实。
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EuroSCORE评分在心外科重症监护病房对非体外循环下冠状
动脉旁路移植术(OPCAB)预后评估的临床应用
卫 琦 罗 勇 刘剑萍 马红原 刘 辉 谢 辉 蒙雄延靓
成都市第三人民医院心脏外科监护室，四川 成都 61,0031
【摘要】目的：总结心脏手术风险评估欧洲系统(EuroSCORE)在非体外循环下冠状动脉旁路移植术((OPCAB)的临床应用经验。方法：应用心脏手术风
险评估欧洲系统(EuroSCORE)对2008年8月～2010年8月125例非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者进行手术风险评估，对不同评分分级组
术后严重并发症发生率，CSICU滞留时间，死亡率对比分析。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析及 Spearman相关系数分析EuroSCORE评分与死亡率，严
重并发症及入住心脏外科监护病房(CSICU)天数的相关性。结果：EuroSCORE评分低危和中危患者、中危和高危患者、低危和高危患者之间严重并发症发
生率，CSICU滞留时间，死亡率差异均有统计学意义，Additive及 Logistic EuroSCORE分值对应的术后严重并发症，对应的死亡率的 ROC下面积及与术后
CSICU入住天数 Spearman相关系数(r)均有统计学意义。结论：心脏手术风险评估欧洲系统(EuroSCORE)总体上较好评估 OPCAB手术风险。对于预期死
亡率在中、高危组与实际死亡率相近，在低危组高于实际死亡率。
【关键词】欧洲0脏手术风险评估系统；非体外循环下冠状动脉旁路移植；风险评估
dot：10．3969／j．issn．1006一l959 2011．O2．oo3 文章编号：1006一i959(20I1)一02—0363—02
EuroSCORE cardiac surgery intensive care unit score on the off—pump Coronary artery bypass grafting(OPCAB)Clinical prognosis wEI Qi．LUO
Yong，LIU Jian—ping，MA ltong—yuan，LIU Flui，XIE ltui，MENGXIONG Ting—liang Chengdu Third People~ltospital of cardiac surgical intensjve care unit
。Cheng—
du 610031
【Abstract】Objective：To summarize the risk assessment ofthe European system of cardiac surgery(EuroSCORE)in non—pump coronary artery bypass grafting
(OPCAB)clinical experience．Methods：The European system of risk assessment of cardiac surgery(EuroSCORE)for August 2006～August 2010 125 cases of non—
pump coronary artery bypass grafting(OPCAB) surgery in patients with risk assessment scores for different grade group was the incidence of se ous c0mplications．
SC1CU residence time，the mortality rate compared．Application receiver operating characteristic(ROC)CHIVe analysis and Spearman correlati0n coefticient analysis Eu—
roSCORE score and mortality，serious complications and was admitted to cardiac surgeD~intensive care unit(CSICU)correlation between the number 0f davs．Resuits：
EuroSCORE score low—risk and intermediate risk patients，in risk and high—risk patients
，low risk and high risk patients the incidence 0f serious c0mDlicati0ns be—
tween，SCICU residence time，the mortality rate differences were statistically significant
，Additive and Logistic EuroSCORE scores corresp0nding t0 severe p0stoperative
complications，the conesponding mortalit3 The al~．a under the ROC and the number of{lays with postoperative CICU stay Spearman correlation c0efficient(r)were statig．
ticalb significant．Conclusion：Cardiac surgery risk assessment the European system(EuroSCORE)better assessment of overall risk OPCAB surg ry for the expected
mortality，【he high—risk group close to the actual mortality in low—risk group was higher than the actual mortality
．
【Key words】European cardiac surgery risk assessment system of 0fr—pump；Coronary artery bypass grafting；Risk assessment
随着社会老龄化程度增加，具有各种体外循环高危险因素、糖尿病、肾 1．资料与方法
肺功能不全以及高龄的患者选择非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OP—
CAB)将逐渐普及，有效术前评估非常必要，本文探讨了EuroSCORE在非体
外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用价值。
基金项 目：四川省卫生厅科研项 目{编号：05121)
1．1 病例选择：选取2008年 8月 ～2010年8月期间，在我院行非体外
循环下冠状动脉旁路移植术的患者作为研究对象，共 125例，年龄40～79岁
(65．8+9 6)岁，男性 82例，女性 43例；其中三支病变79例，双支病变27
浙公网安备 33021202002483