规范使用阿斯匹林

null主要动脉粥样硬化性临床疾病主要动脉粥样硬化性临床疾病Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.缺血性卒中心肌梗死TIA心绞痛 稳定型 不稳定型外周动脉疾病null对高危人群发生心脑血管事件的绝对效益010403020每治疗1000例患者避免的事件数人群：急性MI其他高危因素既往卒中 /TIA患者急性卒中P<0.0001P=0.0009P<0.0001P<0.0001P<0.0001既往MIAntithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86null对既往曾患心肌梗死的患者的绝对效益 非致死性 再梗血管性 死亡任何原因 所致死亡危险性危险性危险性 2P<0.00010.00060.02Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86null非致死性 再梗血管性 死亡任何原因 所致死亡危险性危险性危险性 2P<0.0001对急性心肌梗死患者的绝对效益<0.0001<0.0001Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86急性冠脉综合征中阿司匹林的的绝对效益急性冠脉综合征中阿司匹林的的绝对效益1990;336:827-30.1992;19:671-7.1988;2:349-60.1988;2:349-60.null应用抗血小板药物 有效控制心脑血管事件null阿司匹林对冠心病一级预防的作用Hayden M, et al. Ann Intern Med 2002;136:161-72BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 TPT：血栓预防试验；CHD：冠心病nullAntithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86冠状动脉 疾病患者急性卒中患者既往卒中 /TIA患者P<0.001危险性降低阿司匹林对心脑血管疾病二级预防的作用 null阿司匹林 — 减少心血管事件发生的风险非致死性心梗非致死性心梗 和冠心病死亡危险性降低P<0.001Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86null阿司匹林 — 减少脑血管事件发生的风险非致死性卒中致死和非致死性缺血性卒中危险性降低P<0.001Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86null抗血小板治疗的 获益风险比null 出血并发症 胃肠道刺激症状 其他：腹泻、皮疹等不良反应阿司匹林的副作用Patrono C. Aspirin: new cardiovascular uses for an old drug. Am J Med 2001;110:62-65. null《AHA缺血性卒中治疗指南（2003）》使用阿司匹林所引起的严重出血并发症的危险性相对较低 远远少于抗凝制剂和纤溶制剂。Guidelines for the Early Management of Patients With Ischemic StrokeStroke, Apr 2003; 34: 1056 - 1083.null颅内出血 IST: 300mg/d，2周，出血风险0.9%；安慰剂对照组0.8% CAST: 48小时内开始服用，160 mg/d，并维持至少4周 ，出血率1.1% ；安慰剂对照组0.9% 颅外出血 ATT ：<75mg，出血风险1.8%；75-325mg，出血风险2.6%；每年1000例患者仅增加1-2例严重颅外出血 单用阿司匹林引起出血的风险极小Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86出血性卒中的绝对风险无 显著意义出血性卒中的绝对风险无 显著意义He J, et al. JAMA 1998;280:1930–5 null06543211.92.83.7Perters et al. Circulation 2003; 108:1682-1687100mg n=5320101-199mg n=3109200mg n=4110阿司匹林小剂量阿司匹林的出血发生率低nullUS Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;136:157–60. Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Events 阿司匹林长期治疗获益大于风险null阿司匹林治疗获益远大于风险每1000例患者获益（阿司匹林治疗1年）安慰剂治疗年血管事件发生率健康人群稳定型心绞痛心梗存活者不稳定型心绞痛01050540301020601520％0Patrono C, et al. Chest 2001;119:39S-63Snull应用阿司匹林预防性抗血小板治疗 获益大于风险1.Patrono C, et al. Chest 2001;119:39S-63S 2.Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86a（避免发生严重血管事件的患者数 /1000/年） b（引起主要胃肠道出血事件的患者数 /1000/年）nullHe J, et al. JAMA 1998;280:1930–5 心血管事件/每1000名患者–14–12–10–8–6–4–202总死亡率心血管性死亡心梗总卒中缺血性卒中出血性卒中获益风险阿司匹林治疗获益远远大于风险null抗血小板药物治疗建议null阿司匹林——防治心脑血管事件的基石null抵克力得——地位尚不明确null氯吡格雷——辅助治疗null双嘧达莫——不建议联合治疗null阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班null其他抗血小板药物null 抗血小板治疗方案能够有效预防心梗、卒中和血管性死亡。 应当确保阿司匹林在人群中得到更广泛、适宜的应用。 已经开始阿司匹林治疗的患者，加用其他抗栓药物能否产生更好的疗效，仍需进一步证实。 选用一种抗栓药物替代另外一种同类（或相似）的抗栓药物不能显著提高对心血管事件的预防作用。结 论null阿司匹林 需要更广泛、正确的应用阿司匹林在心血管疾病 需要更广泛的应用阿司匹林在心血管疾病 需要更广泛的应用许多循证医学证据证明阿司匹林能够降低心脑血管疾病的风险 阿司匹林防治心脑血管疾病疗效确切、性价比高中国的现状中国的现状在中国阿司匹林的使用率 CHD: 14.38%* 卒中 : <14%** 半数以上医生处方极低剂量阿司匹林（ 75mg以下） * IMS: diary in Shanghai in 2003 ** Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 阿司匹林使用率低， 错用率高null100mg 拜阿司匹灵 \天100mg200mg300mg400mg500mg血小板释放反应（%）100mg80604020阿司匹林（mg）100mg——抑制血小板功能的最佳剂量null100mg 阿司匹林 可阻断 92.6％患者的血小板聚集50mg 阿司匹林 25mg 阿司匹林 仅阻断 65.9％患者的血小板聚集仅阻断 51.8％患者的血小板聚集1. 刘芳、李金、王新德。中国临床神经学。2004, 12(1): 26-28. 2. Syrbe G, et al. Clin Appl Thomb He most. 2001, 3:209-213. 3. Sobol AB, Watala C. Diabetes Res Clin Pract, 2000, 50:1-16.100mg——抑制血小板功能的最佳剂量null严重的血管性突发事件的减少（%）010203040<75毫克/天75–150毫克/天160–325毫克/天500–1,500毫克/天****P<0.001循证医学证明 小剂量阿司匹林(75-150mg)疗效最佳Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71–86null1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 2. C,Patrono, et al. European Heart Journal, Vol 25, Issue 2, Pages166-181. 权威指南推荐阿司匹林100mg 长期用于心脑血管疾病防治 AHA卒中专家委员会卒中指南(1999) 欧洲卒中促进委员会卒中指南(2003) AHA心血管和卒中以及预防指南(2002) 欧洲心血管病预防指南(2003) Antithrombotic Trialists’ Collaboration英国抗栓协作组荟萃分析(2002) ESC抗血小板药物专家共识 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 (2004) 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 使用阿司匹林规范使用阿司匹林 更好的