中医辨证治疗肛瘘术后难愈性创面42例

中医辨证治疗肛瘘术后难愈性创面42例 朱 文 王桂明 陈冬凤 孙 柱 兴化市中医院（江苏 兴化225700） 提要：目的：探索肛瘘术后创面难愈的原因及解决方法。方法：对48例与手术无关的肛瘘术后创面愈合困难病例进行中医辨证分型论治及西医辨病治疗。结果：通过中医辨证论治和西医特殊病例的辨病治疗，48例肛瘘术后难愈性创面均顺利愈合。结论：中医辨证论治在肛肠外科创面修复过程中可以发挥一定的作用；肛瘘诊治过程中需要警惕特殊病例如结核性肛瘘、特殊感染病例、肛周克罗恩病等，针对性治疗可以取得效果。 关键词：肛瘘术后 难愈性创面 辨证 中医药疗法 近年来，我科采用中医辨证方法治疗肛瘘术后难愈性创面42例，取效满意，兹 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下： 1 临床资料 42例均为本院患者，中医辨证分型：湿热下注型28例，气滞血瘀型8例，气血亏虚型6例，其中伴发克罗恩病3例，结核性创面2例，大肠埃希氏菌感染的1例。术中准确探明内口并打开，对主管和支管按原则进行处理，刮除创内坏死组织。创面难愈是指患者正常手术后换药半月，创面生长无进展，甚至还有扩大的趋势。 2 治疗方法 2.1 湿热下注型 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为术后10天左右开始出现以创口为中心的肛周皮肤潮红或红色丘疹，创面渗液多，滋水淋漓，肛门顽固性瘙痒，创面肉芽组织轻度水肿，呈粉红色透亮态，舌红苔黄腻，脉滑数。予芩连平胃散加减。药用黄芩10g，黄连3g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，甘草3g。湿重的加苡仁30g，茯苓皮30g；肝胆热重的加龙胆草10g，黑山栀10g。外用肤轻松软膏外敷。 2.2 气滞血瘀型 临床表现为创面生长10天后，整个创口变硬，边缘隆起固定，创面停止生长修复，肉芽呈暗红色，舌质紫暗，苔少，脉涩。予复元活血汤。药用：醋柴胡15g，瓜蒌根、当归、桃仁、制大黄各10g，红花、炮山甲、甘草各6g。外用龟板散换药：用炮净龟板50g，碾极细末，加冰片2g，升丹0.5，拌均。 2.3 气血亏虚型 临床表现为创面肉芽苍白，轻度水肿，伴神疲乏力、舌淡胖，脉细。予十全大补汤。药用：黄芪10g、肉桂5g、党参10g、白术10g、茯苓10g、当归10g、白芍10g、熟地10g、川芎10g、甘草5g，外用龟板散换药。 肛周克罗恩病，创面基底硬，疼痛不显，肉芽暗红，愈合缓慢，有反复，常于治疗过程中出现新的瘘道，予口服甲硝唑0.4g，1日3次，强的松0.5g，1日3次，必要时加用免疫抑制剂，外用生肌玉红膏换药。结核性创面，肉芽色暗，质脆，创缘有潜行，分泌物清稀。予利福平、异烟肼、乙胺丁醇，外用异烟肼碾粉换药。大肠埃希氏菌感染者，予敏感抗生素静脉滴注5天后，不再出现分泌物，常规换药。 3 治疗结果 所有患者均治愈。疗程最短者18天，最长者60天，平均26天。 4、讨论： 肛瘘术后难愈性创面，已经成为肛肠外科临床难题之一。我们通过对患者创面肉芽及全身情况进行观察，通过中医辨证施治能起到奇效。创面久不愈合气滞血瘀型特点为边缘坚硬者用复元活血汤，理气活血化瘀。气血不足型特点为创面肉芽苍白、水肿，用八珍汤补气益血。湿热下注型与过敏、感染和季节等因素有关，特点为创面渗液多，肛周顽固性瘙痒，用芩连平胃散清热燥湿。特殊细菌及耐药菌株的感染，对创面分泌物进行细菌培养，针对性地治疗可以很快见效。需要特别注意的是肛周克罗恩病近年来有上升趋势，克罗恩病的肛周顽固性溃疡常早于肠道表现，约有三分之一的患者在1年内、绝大多数在5年内确诊有肠道克罗恩病，此类肛门周围瘘管走行复杂，疗程长，易反复[1]，临床应予重视。 5 参考文献 ［1］、吕厚山，译．结肠与直肠外科学［M］．第1版.北京：人民卫生出版社,2002.240 48例肛瘘术后难愈性创面的辨病辨证治疗 江苏省兴化市中医院（225700） 朱 文 王桂明 陈冬凤 孙 柱 关键词：肛瘘术后 难愈性创面 辨证 辨病 提要： 肛瘘术后复发及创面愈合困难是困扰临床的难题。我科在近十年来共收治肛旁脓肿、肛瘘患者2069例，其中出现与手术无关的创面愈合困难病例48例，我们采用辨证与辨病相结合，中西药并用的方法，取得满意疗效。 1、临床资料： 48例患者中，28例中医辨证分型为湿热下注型，临床表现为术后10天左右开始出现以创口为中心的肛周皮肤潮红或红色丘疹，创面渗液多，滋水淋漓，肛门顽固性瘙痒，创面肉芽组织轻度水肿，呈粉红色透亮态，舌红苔黄腻，脉滑数。 8例中医分型为气滞血瘀型，临床表现为创面生长10天后，整个创口变硬，边缘隆起固定，创面停止生长修复，肉芽呈暗红色，舌质紫暗，苔少，脉涩。 6例气血亏虚型，临床表现为创面肉芽苍白，轻度水肿，伴神疲乏力、舌淡胖，脉细。 伴发克罗恩病的3例，结核性创面的2例，大肠埃希氏菌感染的一例。 手术均已将感染的内口打开，敞开窦道，刮除创口内坏死组织。所有患者经常规换药半个月后，创面生长无进展，最长者达60余天。 2、治疗方法： 湿热下注型患者给予口服芩连平胃散加减，外用肤轻松软膏外敷。药用黄芩10g，黄连3g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，甘草3g。湿重的加苡仁30g，茯苓皮30g；肝胆热重的加龙胆草10g，黑山栀10g。 气滞血瘀型口服复元活血汤，外用龟板散换药。药用醋柴胡15g，瓜蒌根、当归、桃仁、制大黄各10g，红花、炮山甲、甘草各6g。 气血亏虚型的口服十全大补汤，药用黄芪10g、肉桂5g、党参10g、白术10g、茯苓10g、当归10g、白芍10g、熟地10g、川芎10g、甘草5g，外用龟板散换药。 龟板散：用炮净龟板50g，碾极细末，加冰片2g，升丹0.5g拌均。 伴克罗恩病的给予口服甲硝唑0.4g，一日三次，强的松0.5g一日三次，外用生肌玉红膏换药。 结核性创面的给予口服利福平、异烟肼、乙胺丁醇，外用异烟肼碾粉换药。 一例切开旷置对口引流患者，创口经久不愈，引流口内时有清稀的分泌物，经细菌培养证实为大肠埃希氏菌感染，对多种药物耐药，而只对哌拉西林钠加舒巴坦敏感，给予静脉滴注5天后，不再出现分泌物，常规换药而愈。 3、结果：所有患者顺利治愈。疗程最长者60天，最短者18天，平均26天。 4、讨论： 4．1 本组48例都一次手术成功，对术后难以愈合的肛门脓肿及肛瘘患者，均已排除存在未打开的内口及残道。 4．2 创面难愈是指患者正常手术后换药半月，创面不再缩小，甚至还有扩大的趋势。 4．3 肛瘘术后难愈性创面，采用现代医学方法常常难以取效，成为肛肠外科临床难题之一，我们对患者创面肉芽及全身情况进行观察，通过中医辨证施治往往能起到奇效。创面久不愈合，边缘坚硬者，我们辩证属于气滞血瘀所致，结合肛门周围乃足厥阴肝经循行之所，选用复元活血汤，理气活血化瘀，药后创面可迅速变软、缩小。气血不足者，根据创面肉芽苍白、水肿的情况，结合全身辩证，使用补气益血的八珍汤能加快愈合速度，改善创面状况。[1] 4．4 湿热下注型患者常与皮肤接触性过敏相关，具有有较强的季节性，以初夏前后为多。“湿性重浊，湿性缠绵”，肛肠手术创面常因过敏、感染等因素呈现湿热下注的表现，临床实践表明，脾喜燥恶湿，而脾主肌肉的生长，凡有湿热下注者，创面常缠绵难愈，我们使用芩连平胃散清热燥湿，效果非常满意[2]。 4．5 特殊细菌及耐药菌株的感染，常常非常棘手，而且很少被人重视，所以在排除了内口及残道的问题后，对创面分泌物进行细菌培养应该作为解决问题的思路，针对性地治疗可以很快见效。 4．6 肛周克罗恩病近年来有上升趋势，此类肛门周围瘘管疗程长，易反复，治疗方法特殊，临床治疗及医患沟通过程中应予重视[3]。特别需要注意的是，肛门周围顽固性溃疡常发生在克罗恩病其它症状之前，是肠道克罗恩病的早期表现，大约有三分之一的患者在1年内、绝大多时在5年内确诊有肠道克罗恩病[4]。 参考文献： 1、朱文.中医药在肛肠外科应用三则.湖南中医药导报，1996（6）：52 2、朱文，王桂明，吕启元.芩连平胃散内服外洗配合西药外敷治疗肛肠术后肛周湿疹56例.安徽中医临床杂志 2002（5）：422 3、丁义江，杨柏林，肛周克罗恩病的诊断与治疗，中华胃肠外科杂志，2005（4）：376-377 4、吕厚山，译.结肠与直肠外科学.第一版.北京:人民卫生出版社,2002.240