血管升压素、肾上腺素
医教园医学考研西医综合考研:血管升压素
抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑—垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。此外，该激素还能增强内髓部集合管对尿素的通透性。
主要作用
改变远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而影响水的重吸收;的主动重吸
作用机理
抗利尿激素与远曲小管和集合管上皮细胞管周膜上的V2胞中cAMP的生成增加;cAMP
位于管腔膜附近的含有水通道的小泡镶嵌在管腔膜上，当抗(internalization)自由通过基侧膜进入毛细血管而被重吸收。 少，肾小管、集合管对水的重吸收减少，此现象称水利尿(water diuresis)。
释放因素
成人细胞外液至少变动2%100ml;随后尿量减少，2-3小时后尿量恢复)，则排尿量不出现饮清水后那样的变化。这种大量饮用清水
-垂体后叶系统释放抗利尿激素，从而引起利尿，由于排出了过剩
临床意义
1.升高细胞外液渗透压高，体液容量减少，某些肿瘤、颅脑损伤、过多注射利尿激素，应激情况等。
2.减低 尿崩症、肾病综合征、烦躁多饮综合征，细胞外液渗透压下降，体液容量增加等。
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医教园医学考研西医综合考研:去甲肾上腺素
去甲肾上腺素(INN名称:Norepinephrine，也称Noradrenaline，缩写NE或NA)，旧称“正肾上腺素”，学名1-(3,4-二羟苯基)-2-氨基乙醇，是肾上腺素去掉 N-甲基后形成的物质，在化学结构上也属于儿茶酚胺。它既是一种神经递质，主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素能神经末梢合成和分泌，是后者释放的主要递质，也是一
区别
血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分泌， 急救药;
明显增高，故收缩压升高的同时舒张压也明显升高，通常会出现心率减慢。通过压力感受器反 功用作用: 主要激动α受体，对β1对β具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩(兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比(如脑)的血液供β受体的激动药，用药时会因为缩血管效应而使血压升高。酚妥拉明是αα受体，而与血管舒张有关的β受体[1] 压下降，称作肾上腺素的反转效应。
药理机制
ββ2受体几无作用。通过α受体的激动作用，可引起α受体有关，
皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是肾血管，β1受体的激动，α受体激动所致的血管收缩的范围很广，以皮肤、黏;整体情况下由管收缩和心肌收缩力增加引起供血量增加，使收缩压及舒张压都升高，脉压略加大。其他:对其他平滑肌作用较弱，但可使孕妇子宫收缩频率增加，对机体代谢的影响也较弱，只有在大剂量时才出现血糖增高。由于很难通过血脑屏障，几无中枢作用。逾量或持久使用，可使毛细血管收缩，体液外漏而致血溶量减少。
不良反应
(1)药液外漏可引起局部组织坏死。
(2)本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。
(3)应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，上列反应虽属少见，但后果严重。
(4)个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。
(5)在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常;血压升高后可出现反射性心率减慢。
(6) (7)逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。
(8)NA长期静脉滴注后忽然停药，可出现血压骤降，因此应逐渐减量停药。可引起重要器官供血不足,少数病人可出现心律失常,肢端缺血坏死。充血肿大。用于晚期妊娠可诱发子宫收缩。
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