肾活检术后患者尿潴留的原因分析与护理进展

肾活检术后患者尿潴留的原因分析与护理进展 肾活检术后患者尿潴留的原因分析与护理 进展 ?38?解放军护理杂志2009年7月,26(7B) ? 综述? 肾活检术后患者尿潴留的原因分析与护理进展 龚德燕,樊蓉 (南京军区南京总医院肾脏科,南京210002) 肾活检术已经广泛应用于肾脏疾病的诊治, 随着肾活检术水平的提高,肾活检术后并发症的 发生率越来越少[.文献.报道,斜角进针负压 吸引肾活检术后肉眼血尿的发生率仅为0.4, 而术后尿潴留成为患者主要的并发症,越来越引 起重视.术后随着患者卧位时间的增加,顺利排 尿的百分率逐渐减少,卧床时间大于24h的能顺 利排尿者只有14.3[3].术后尿潴留不但会增 加患者的痛苦,减少患者的舒适度,而且会增加术 后出血的发生率,甚至引起急性肾损害].本文 将近几年的肾活检术后尿潴留处理方法进行综 述,将肾活检术后尿潴留的护理措施归纳为:听流 水声,腹部热敷,按摩,术前排尿训练,大量饮水, 温水冲洗会阴,开塞露纳肛,新斯的明肌内注射, 导尿等,以便更好地指导临床护理. 1肾活检术后尿潴留的原因分析 1.1心理因素术前护理人员应给患者讲解并训 练其床上排尿,告知其训练床上排尿的必要性,帮助 患者树立信心,减轻焦虑情绪,尿潴留的危险性可降 低70%[5].I}缶床工作中护理工作的不细致和患者的 不配合,都会直接影响到尿潴留的发生率.术后患 者在适应床上排尿的同时心理负担也会加重,且术 后患者因为伤口疼痛和出血等因素而导致精神紧张 也会造成排尿困难. l-2排便姿势的改变术后患者常因平卧而不 能顺利排尿,这在通过改变卧位可以顺利排尿得 到证实.文献[6]显示,术后患者采用俯卧位,局部 加压的方法以预防出血,而我院一直采用术后即 让患者采取仰卧位,以减轻患者的压力,更舒适地 进行休息,并利用自身重力来加压止血.研究[7 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,肾活检术后俯卧位4h,患者感到不适,不能 耐受腹下搁置的便器是术后并发尿潴留的主要原 因. 1.3术后饮水量术后患者因害怕床上排尿带来 麻烦,不了解术后饮水的意义及术后观察尿色的重 要性,从而减少饮水量甚至不饮水直接导致术后排 尿困难. 1.4穿刺点的疼痛疼痛使患者交感神经兴奋,逼 尿肌收缩无力,尿液潴留在膀胱内而引起排尿困难. 研究表明,穿刺点疼痛对肾活检术后并发尿潴留 无统计学意义,但是在发生尿潴留的患者中穿刺点 疼痛的比例较高.术后患者因为穿刺点疼痛而不自 主排尿,怕疼痛而不能充分利用腹压,以致膀胱过度 充盈,造成排尿无力.剧烈的疼痛又可使患者产生 焦虑,恐惧,从而引起膀胱括约肌痉挛,使排尿困难. 研究显示,患者的主观疼痛感越明显,排尿困难的 发生率越高. 1.5卧床时间有文献[8]报道,术后患者卧床 6h的安全性高.肾活检术后绝对卧床4h后继 续相对卧床是并发尿潴留的独立的危险因素,相 对危险度为95%].所以在病情允许的情况下, 应鼓励患者在绝对卧床4h后尽早下床活动.我 科目前主张相对卧床12,24hlg],术后通过抬高 床头,让患者侧身和活动头部及上肢,或帮助患者 做肢体的被动运动来缓解患者的不适,避免术后 并发症的发生. 1.6性别差异肾活检术后患者需要绝对卧床4h 和更长时间的相对卧床,女性患者排尿时需要臀下 放置便盆,在抬臀的过程中担心改变体位会引起出 血,增加疼痛等而本能地抑制了大脑皮层的排尿反 射,不能顺利排尿,而男性则没有这种顾虑. 2肾活检术后尿潴留的护理 2.1听流水声听流水声是较常用的方法,简便易 行,常作为首选.通常通过打开水龙头或放录音的 方式,发出类似正常排尿的流水声音,引起患者的排 尿反射.听流水声诱导排尿平均时间为18min,排 尿成功率为60Do3. 2.2腹部热敷,按摩法即用6O,70?的热水袋, 置于患者的下腹部热敷30min,再将手置于患者下 腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩1O,20次,再用 手掌自患者膀胱底部向下推移按压,另一手扶住患 者肾穿刺处,促进膀胱收缩排尿,按压1,3min尿 液即可排出.研究表明,腹部热敷诱导排尿平均 收稿日期:2009—03—15;修回日期:2009—06-13 作者简介:龚德燕(1984一),女,山东枣庄人,护士,本科,主要从事肾脏 科临床护理工作 解放孑护理杂志JHfy2009,26(7B)J~L:--D1ANur$ChinPLA. 时间为23min,排尿成功率为4O%.而腹部按摩诱 导排尿平均时间为31rain,排尿成功率为46.操 作时要注意,在尿液将要排完时不可减压,否则有可 能排不尽尿液,残余尿量更大. 2.3术前加强排尿训练患者术前1d开始床上排 尿训练,创造良好环境,采用仰卧屈膝抬臀体位[1?, 臀部离床10cm,并且头脚两端床板角度可根据需要 调整.采用此体位即达到两足蹬床,足底有力近似 自然体位的感觉,臀部抬高不与床面接触,可以消除 患者害怕尿床的心理,还能减少对会阴部的挤压,避 免刺激阴部神经引起尿道外括约肌收缩,有利于自 行排尿.适合术后可以改变体位的患者,也可以在 首先通过侧身不能解决的情况下选择此方法,安全 性高. 2.4术后大量饮水每日尿量超过1000ml又无 明显水肿的患者,术后2h内饮水量400~600ml患 者尿潴留的发生率为6.56,而饮水量<400ml患 者尿潴留的发生率为17.98[1..,有显着的差异. 也有研究[10]要求患者在术后0,2h内饮温开水 1000~2000ml,通过多饮水可以增加循环血量及 肾小球的滤过率,使尿液的生成增加,膀胱达到足够 的充盈而有利于患者术后自行排尿. 2.5温水冲洗会阴用5O,52?的温热水反复 冲洗患者的会阴部,有利于刺激尿道周围神经感 受器而促进排尿.会阴冲洗方诱导排尿时间为 10rain,排尿成功率为90.而且使用诱导排尿 法无效的患者再使用冲洗会阴的方法,排尿成功 率为939/6E]o3. 2.6开塞露纳肛根据排便促使排尿的神经反射 原理,传导,扩散导致一系列排尿的神经反射,促使 逼尿肌收缩,内括约肌松弛而排尿.方法[】引:取开塞 露2个,肾活检术后尿潴留患者取侧卧位,剪开开塞 露的封口,逐个将开塞露内的甘油全部挤入肛内. 嘱患者忍耐3,5min,在便意急迫的情况下,放置便 盆于患者臀下,在排便时一并用力,尿即可随排便而 排出.文献[1叩报道其成功率为100%. 2.7新斯的明肌内注射法新斯的明可通过其抗 胆碱酯酶对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用,为尿潴 留患者肌内注射新斯的明0.25,0.5mg,以促使膀 胱逼尿肌收缩而排尿[】引. 2.8导尿法在以上方法无效的情况下,为了防止 膀胱过度充盈而受损,在严格无菌的情况下给患者 实施导尿术,一次引流尿液量不得超过1000ml,防 止引起膀胱内黏膜出血.定时做会阴护理,以减少 尿路感染的机会. 3小结 随着肾活检术水平的提高,肾活检术后并发症 发生率越来越少,术后发生尿潴留成为患者最主要 的不适,患者常因术后大量饮水,强制卧床,情绪焦 虑,穿刺点疼痛,卧床时间延长,性别差异等因素使 肌肉紧张,发生排尿困难,甚至尿潴留.通过有针对 性的宣教,训练床上大小便,根据患者的具体情况适 当地调整卧床时间,改变卧位并有针对性地用药对 于解除尿潴留都有一定效果. 关键词:肾活检术;尿潴留;护理进展 中图分类号:R472.9文献标志码:A 9993(2009)7B--~)038—02 文章编号:1008— [参考文献] [13李现红,何国平.肾穿刺活检术的护理研究进展[J].现代 护理,2006,12(1):23—24. I-2]姚小丹,王庆文,俞雨生,等.一种更实用更安全的肾活检 技术一斜角进针负压吸引法[J].肾脏病与透析肾移植杂 志,1993,13(2):424. [3]黄静,马志芳,龚海芬.肾穿刺术的患者下床活动时间 的研究口].解放军护理杂志,2002,19(3):272—281. [4]严绍南.急性尿潴留致肾损害35例临床分析[J].中国乡 村医药杂志,2002,9(9);8-9. [5]张如娣,徐海娥,黄和平.肾穿刺活检术后尿潴留原因分 析与护理[J].护士进修杂志,2007,22(1):56—57. [6]刘晓春.肾活检术后排尿困难的原因分析和对策[J].护 士进修杂志,2005,20(4):37l一372. 1-73文艳秋,秦敏,袁怀红.肾穿刺术后尿潴留相关因素分 析及护理[J].现代护理,2004,10(12):1082—1083. [83谢小华,何永成,朱丹,等.肾穿刺术后病人卧位及卧床 时间探讨[J].护理研究,2005,4(19):690—691. [9]吕桂兰,赵闽,沈光玲.肾脏病护理现状及进展[J].解放 军护理杂志,2006,23(6):45—47. [103文艳秋,温怡,洪芸,等.冲洗会阴对肾穿后尿潴留 的诱导排尿效果观察[J].现代护理,2005,1I(24):2071— 2072. [11]马为民,苏军,李桂春.改进卧床排尿体位的效果观察 [J].滨州医学院.2007(2):159—160. [12]班兰英.开塞露纳肛治疗产后尿潴留口].临床军医杂志, 2008,36(1):8O一81. [13]朱丽仙,吴映辉.产后尿潴留52例的原因分析及对策 l-J].昆明医学院,2006(28):25—26. (本文编辑:沈园园)