【最新word论文】三针切缝法重睑术320例
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【临床医学专业论文】
三针切缝法重睑术320例报告
【关键词】 三针切缝法重睑术
从2002年开始，作者在切开法重睑术的基础上进行了改进，即采用三针切缝法做重睑成形术320例，取得了满意的效果。现将手术方法及临床经验报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组320例，其中男15例，女305例;双侧单睑308例，一侧单睑12例。埋线法手术后重睑消失或不显者18例。术后随访3个月,4年，医患双方满意、重睑高低得当、厚薄适宜、形态自然310例，成形欠佳、医患其中一方不满意进行再修改10例(重修改后均满意)。手术均在局麻下进行，第7天拆线，大多数受术者肿胀较轻，能正常上班和社交，2,,个星期基本恢复自然。
1.2 手术方法 患者平卧，轻闭双眼。在上睑皮肤距上睑缘6,8mm处设计重睑线，在瞳孔正上方定一个最高点，根据受术者眼睑类型、职业、性格，及其各人要求，同时参考上睑自然标志，用美兰画出重睑线的最佳位置和走向，在重睑
,5mm的小切口，位置分别在瞳孔最高处、内中1/3处和外中标志线上做3个3
1/3处，内侧小切口距内呲角5mm，外侧小切口距外呲角5,10mm。用2%利多卡因加1/20万U肾上腺素2,5滴在重睑标志线下做皮下浸润麻醉，每侧注入1ml，轻揉片刻使药液均匀分布。用11#尖刀片切开手术定点，达皮下，用眼科弯剪于切口二侧稍做皮下分离，经切口剪除皮下组织、部分眼轮匝肌、结缔组织，显露出睑板前筋膜组织。如框内脂肪过多，可通过小切口打开眶膈，轻压眼球，将疝出的脂肪剪除。嘱患者睁眼，一般情况下重睑已自然形成，如形成不理想，考虑眼轮匝肌切除不够或不均，可再行切除至重睑自然形成为止。用5-0尼龙线于小切口二端做皮肤与睑板前结缔组织固定缝合。术后眼部无需包扎，切口每天清洁消毒3,4次，口服适量抗生素预防感染，术后,周拆除缝线。
3 讨论
重睑术是我国美容手术中最常见的手术，其术式目前常用的有埋线法、缝线法、切开法等，各有优缺点。但无论哪种方法除要求达到重睑目的外，还要求手术操作简单、术后反应轻、恢复快、效果可靠而持久等，所以选择适当的术式无疑是保证手术成功的重要原因。重睑形成的解剖因素中一般认为上睑提肌腱膜除附着在睑板上缘外，尚有部分纤维穿过眶膈和眼轮匝肌，附着在睑板前的皮肤上，当上睑提肌收缩时，皮肤和睑板同时被上提而形成重睑,,,。不管是切开法或埋线法重睑术都是基于此理论，使睑板前皮肤与睑板形成粘连或是用缝线“延伸”上睑提肌腱膜至皮下在提肌收缩时带动板前皮肤而形成重睑。三针切缝法重睑术，在重睑线上做3个小切口，皮肤和睑板、上睑提肌腱膜缝合固定形成多处小范围粘连，好似数股上睑提肌腱膜延伸分布至上睑皮肤，因其形成的粘连较牢固，具有切开法一样的永久性效果，避免了埋线法由于缝线在皮下撕脱难以形成永久性重睑的缺点，同时，这种方法操作简便，损伤少，术后反应轻，具备了埋线法的
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优点，避免了切开法组织损伤重、术后水肿明显、恢复慢可能遗留瘢痕等缺点。
手术操作要点:(1)设计切口要尽量避开上睑垂直切口方向的皮下静脉血管，
如确实无法避开垂直切口缝合方向的皮下静脉血管，可绕过血管在血管深面继续
修剪眼轮匝肌，使保留的较粗的皮下静脉血管悬空，同时，在修剪内外侧组织时，
注意避免损伤睑缘动脉弓和周边动脉弓，尽量减少对上睑组织损伤程度，保持静
脉回流和淋巴回流通畅,,,;(2)切口长短一般为3,5mm，切口太短不易剪除组
织，切口太长则术后瘢痕明显，且对血管、组织的损伤较重;(3)剪除眼轮匝肌时，
应确保剪除的组织刚好共同位于切口下缘，不要偏上或偏下，避免重睑线高低不
匀形成多条重睑线;(4)缝合要确保皮肤与睑板的粘连，必要时可做睑板与皮肤的
贯穿缝合固定，避免打活结，拆线避免过早或过迟。
三针切缝法重睑术由于不切除皮肤，手术损伤少，术后发现效果不佳时易于
修正。作者对10例重睑不满意者二次行重睑术时，只需将原粘连处分离，伤口重
新缝合即可矫正，10例二次手术者全部获得满意效果。三针切缝法重睑术适合中
青年上睑皮肤不松弛的单睑患者及肿眼泡患者，对于年龄较大上睑皮肤松弛的患
者，由于此术式不能切除松弛的上睑皮肤，还是采用传统的切开法为好。内呲赘
皮者，其赘皮常阻碍重睑线的自然延伸，使重睑线很难得到满意的弧度，因此内
呲赘皮者宜先行内呲赘皮纠正手术，再行三针切缝法重睑术。
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