【doc】子宫上皮样平滑肌瘤合并子宫肌腺症1例

【doc】子宫上皮样平滑肌瘤合并子宫肌腺症1例 子宫上皮样平滑肌瘤合并子宫肌腺症1例 McdDiagnT咄t现代诊断与治疗2001Dec12(SuppI) l资科与方法 本组共9倒.男6例,女3例,年龄3.5,7(F均5)岁.府 史半月,15年,平均1.5月.乡村小儿7例.城镇d,JL2例. 确诊前就诊医院:二级医院i例,乡村级医院8侧. ll一般资料主要症状:8倒患儿均为单删鼻塞脓忡恶奥 鼻涕,其中6例有血性臭涕,仅I例主要症状为睡觉呼噜异物 种类:纸团2例,橡皮擦碎块2例,塑料珠2侧,黄1例,稻谷 1例,布片1倒. 1.2异物取出方法在无麻下.患儿由家属抱坐椅J.保持患 儿正坐位,助手固定头部,术者用鼻镜扩开前鼻孔.用棉球清除 鼻腔分泌物,看清异物后,用耵聍钩越过异物,白异物后端向 外,向下方向钩住异物.用堙劲外拉取出异物. 2讨论 剖宫产术后大出血1例 肖伟(中国人民解放军第12医院妇产科,新疆疏勒844200) 2l误诊原因(1)喜欢玩耍的乡村学龄前男孩是鼻腔异物 的主要患者.往往没有找专科医生诊治而误诊延治.(2)患儿 年龄小,不能正确说出鼻腔异物吸入史.笔者询问病史耐,一 般被否认有鼻腔异物吸入史.患儿检查不合作,鼻腔又较窄. 分泌物又多,容易造成谩诊延治.(3)对患者主要症状认识不 足,而忽略了对鼻腔异物的诊断.患儿首先表现为单删鼻塞. 以后出现脓涕,血性悌,恶臭悌,或者睡觉呼噜.确诊前一般被 误诊为感冒,鼻炎,直至恶臭味太浓才感到不对而前来就诊. 22体会笔者认为对学龄前d',JL单僵I鼻塞,伴有脓性,血 性,恶奥性怫者.首先应考虑为鼻腔异物,在排除了异物的前提 下,再考虑其他诊断,特别是顽皮的乡村男孩.只有明确认识 首发症状,才可最大限度地避免对鼻腔异物的误诊延治. 收蕊日期:200i—il6 关键词:剖官产术;出血 中图分类号:R719.8文献标识码:r)文章编号:1001—8174(2001)s0—0073—0l I病例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 患者.30岁.官内妊娠38周伴剧烈腹痛于2001年1月l2 口入院,因出现先兆子宫破裂体征急诊在硬膜外麻醉下行于宫 下段剖官产术.以下腹部横切口,左枕前位取出一活女婴.术 后5日切口愈合出院.产后24日,元明显诱困出现碉道无捕忡 大出血.量约800m1.以产后大出血收住院.入科后妇检:印道 内中量陈旧性血性液及凝血块.宫口开大15?l,质软.于宫如 孕2月大小.质中.给予缩宫,扩容,抗炎,输血等治疗,m血渐 停.治疗9天后.再次出现无痛性阴道大出血.量约1000ml 病人意识不清,脉搏细速.呼吸浅表不规则,颈静脉审虚,[1唇 干燥.血压50/45mmI-[g.子宫正常大,前位,质硬.予以快速扩 容,输血等抗休克治疗后急诊在气管插管全麻下行剂腹探查 谮原手术切口进入.术中探查见子宫下段切口裂开,切缘组织 坏死.经修剪切缘坏死组织后缝台切口.术后饿复良好瘴愈 出院.术后随访2月.无出血及其它并发症. 2讨论 剖宫产术后子宫切口裂开,导致的产后晚期大出血.近年 陆续可见报道胡道段及子宫体的血液均由子宫动脉供应, 位于了官两删.JmJ-盐腔丰富的静脉丛及妊娠期子宫车身血供 的增加导致血管改变.敬子宫下段切仃两侧有丰富的血管网. 若术中处理不当易致大出血.如止血财对于宵切[1缝合过紧 过密.影响术后切口局部血供;或止血不彻底.形成血肿,引起 ]靠合.在术后2,3 局部感染.均可导致切缘纽织坏死.切11不 周肠线吸收后,切口裂开.切缘处血管重新开放,引起大出血. 此型血用缩官及止血等治疗多不能奏效.须行手术治疗.有 时尚须行于宫次全切酴.车例因入院时出现先兆于宫破裂征 象,急诊行剖官产术.术中有较大量的出血.在两次大出血后 行手术探杳耐见子宫下段切仃裂开.切缘组织坏死,局部有较 多残留的缝线,说明其大出血与术中切口缝合不当有密切的关 系. 收辅日期:2OO1.06.儿 子宫上皮样平滑肌瘤合并子宫肌腺症1例 楼征.唐昊.陈于,徐明娟,惠宁(1海第二军医大学一旅一队L海200433;2上海长海 医院妇产科.E海 200433) 关键词:于官一h皮样平滑肌瘤;子宫肌腺症 中图分类号:R73733文献标识码;D文章编号:1001.8174(2001)S【)一0073.【】l 74Mudr)iTreat现代诊断与治疗2001Dec12(Supp1) 1病例报告 患者,女,4l岁.因月经量增多4月人院.人院查体:一般 情况良好.心率78欢/分,律齐.各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音.腹平.腹壁静脉无曲张.肝牌肋下来触及,全腹无压痛及反 跳痛.妇科检查;外阴已婚经产式.阴道通畅,元血迹.宫颈 光滑.质中,未见蓝紫色结节.子宫前位.如孕4月大小.后壁 饱满,质地硬.表面不光滑,活动度可,轻压痛.双侧附件未触 及明显异常.辅助检查:B超示子官10.7cm×97cm×9.6cm. 后壁见一65cm×6.7cra~6.3cm液性暗区,内见多条分隔.提 示子宫肌瘤液化?宫颈刮片:巴氏I级.完善人院幢查后全麻 下行垒子宫切踪术.切除的子宫如孕3月大.前壁饱满.表丽尚 光精.无明显结节,利视:子宫内膜不厚.子宫前壁宵底部有一 个肌壁间肌I卣.直径约5tan,肌I卣剖视:包膜完整.内有陈旧性棋 血,淡黄色.呈明显旋涡状结构.术中诛冻报告:子宵甲滑肌母 细胞瘤.术后免疫病理诊断报告:?(一).S-I(X)(一).SMA (+).CK(一),C034(一),Ki一67(一).I~'NA(++)根据免疫 乳腺癌5年后发生卵巢癌1例 叶小芸(上海市东医院妇科.上海200090) 标记结果.结合形态学,诊断子宫平滑肌母细胞瘤.增殖细胞括 性为低至中度.病理诊断:子宫平滑肌母细胞瘤(良性).子宫 瘤组织呈弥攫性排列.瘤组磬{呈多角形,胞浆嗜酸性.胞界清 楚.部分胞浆透亮,核居中或居于一侧,桉分裂象小于7个/ 30HPF.于富肌层内也见子宫内膜腺体和周质成分 2讨论 匕皮样平滑肌瘤亦称平滑肌母细魄癌.子宫平滑肌细胞I卣 合并官肌腺病已有不少报告.但予甯平滑肌母细胞瘤合并子 宫肌腺病国内尚未见报道.两者临床表现相似.但病理上前者 质地较软.体积常较大,肿瘤大于10cm者可能发生坏死.细胞 出现棱周空晕是谚断上皮样平滑肌I卣的特征.该肿I卣一般均 属良性.以手术切除为主,不能手术时可考虑放疗.约有l2% 的病例具有潜在恶性或低魔恶性,并可出现腹膜种植.局部淋 巴结或远处血运转移,应结合肿瘤体积(>10cm),生长速度,有 无牯连等综合因索.按低度恶性肿瘤治疗 收稿日期:20(}1.03—19 关键词:乳腺癌;卵巢癌 中圈分类号:R7379;R737.31文献标识码:D文章编号:1001.8174(2001)蜘一0074.ol 1病例报告 患者.49岁,孕1产1.曾于1994年3月17日因左乳肿块 14年,且呈增大趋势^院.束欢月经1994年3月12日.于 1994年3月22El硬外麻醉下行左乳借扩大根治术,病理报告 为:{!曼润性导管癌.各切缘未见癌侵犯.般下淋巴结【l/10转 移.1994年4月15El出院.术后CMF 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 化疗.未放疗.术 后一直服用三笨氧胺20mg.t1996年因月经紊乱来院取环. 查右卵巢囊肿3an3而停服三苯氧胺.1999年12月2目因停 经2年.不规皿ll阴道流血13天^院.1999年l2月16El盆腔 CT示:右例附件区囊,实性相问占位病灶.12月6El壹 CA125:103U/ral,a-FP:lng/rd.CEA:7ng/ml;于2000年1月4 El硬外麻醉下行腹式全子宫,右卵巢肿瘤,右输卵管及左卵巢, 左输卵管切除,太网膜切除.术后病理:双侧卵巢恶性勃勒纳 氏瘤.右输卵管伞端见癌细胞.大网膜组磬{未见有倚细胞转移. 腹水约50ml,癌细胞高度可疑.术后诊断:双侧卵巢恶性勃勒 纳氏瘤?a期;肿I卣免疫标记显示;AEI/AE3-k.CKg(-k).纤维 成分,Vimentln(-k),SMA(一).3413EI2(一).CA125(一),ER (一),PR(一).于20o0年2月24FI出院术后CAP方案化疗. 2讨论 勃勒纳氏癯是较常见的一种卵巢皮性肿瘤.绝大部分为 良性.其组织发生来源尚有争论.但根据电镜研究,勃勒纳氏 瘤的上皮与膀胱上皮相同.所以认为来菁c于中肾管的分化.恶 性勃勒纳氏I卣的特点是具有移型细胞或鳞状细胞癌的征象. 根据患者卵巢癌肿I卣免疫标记.其与乳房癌的发生为两个 原发性的双癌.该患者家族史调查中尉代或弟2代近亲中无 人患卵巢癌及乳腺癌.本倒乳腺癌术后服用三荤氧胺达2年. 其卵巢癌的发生是否与服用三苯氧胺有关.值得引起重视.有 研究指出.在三苯氧胺作为乳癌的辅助治疗中,应严密监护妇 科肿瘤的发生,建议在服药期间应每6个月行盆腔检查及子宫 内膜活检1欢.由此提示外科医生应与妇科医生一起共同黼 访乳腺艏术后患者.尤其应对服用三苯氧胺的患者进行妇科监 护. 收稿日期:2001.024)1