穴位按揉法干预镇痛泵对胃肠术后排气的影响

穴位按揉法干预镇痛泵对胃肠术后排气的影响 穴位按揉法干预镇痛泵对胃肠术后排气的 影响 医学理论与实践2010年第23卷第3期 JMedTheor&PracVo1.23,No.3,Mar2010343 患者每天进行深呼吸,腹式呼吸的练习,鼓励患者进行有效 的呼吸训练;帮助患者掌握咳痰技巧,并强调咳嗽,排痰的重 要意义.(5)消化道准备:?注意口腔卫生.进食后漱口,有 口腔疾患者应及时治疗.?术前禁食12h,禁饮6h.?术前 晚行清洁灌肠. 2.2术后护理 2.2.1予以合适的体位:患者回房后设专人护理,麻醉未清 醒前,给予去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物,分泌物堵 塞呼吸道发生窒息.若躁动不安者,应防止损伤,坠床及身 上所带管道的脱落.待患者清醒,血压稳定后,采用半坐卧 位;肺叶切除者,可采用平卧或左右侧卧位;肺段切除术者, 尽量选择健侧卧位,以促进患侧肺组织扩张;全肺切除术者, 应避免过度手术侧卧位,可采取1/4侧卧位,以预防纵隔移 位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍.避免采用头低 足高仰卧位,以防横膈上升而妨碍通气. 2.2.2观察和维持生命体征平稳:因术后心律失常绝大多 数发生在术后48h以内_1],应用心电监测仪严密监测呼吸, 血压,脉搏,心率的变化,术后2,3h内每15~30min测生命 体征1次,稳定后改每lh1次.氧气吸入,监测血氧饱和度, 根据病情及血氧饱和度变化调整吸氧浓度和吸氧时间.同 时应注意观察呼吸的频率,幅度及节律.注意观察有无呼吸 窘迫的现象.若血压偏低或有波动,应密切观察引流量,调 整输液速度,必要时输血.鼓励并协助病人每1,2h深呼吸 及咳嗽1次.定时给病人叩背,每2,3h1次,叩背的力量要 适中, 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 要正确,应由外向内,由下向上,五指并拢,手掌呈 屈曲状,以指腹与大小鱼际着落,通过腕关节的活动有节奏 地叩击背部l2.病人咳嗽时,固定胸部伤口,减轻疼痛.若 病人呼吸道分泌物黏稠,可予生理盐水2Oral+沐舒坦15mg +庆大霉素8万U+糜蛋白酶4O00U气道湿化,每日4次, 也可在供氧的同时将上述组合药液持续面罩雾化吸入,以达 到局部消炎祛痰的作用_3].并注意观察切口有无红肿,渗出 情况,保持局部清洁,密切注意有无切口感染,裂开. 2.2.3各种管道的护理.(1)对胸腔闭式引流管的观察及 护理:观察胸管引流是否通畅,负压波动是否明显,并定时做 管外捏挤,捏挤时先用一手捏住近胸腔端引流管,另一手在 其下方向引流瓶方向挤压.若波动消失,引流量骤减,则有 胸管堵塞的可能,应及时通知医师处理.密切观察引流液的 颜色,量及性质并记录24h总引流量.若术后3h内引流量 较多,血性黏稠,色鲜红,且每小时超过lOOml,且病人出现 烦躁不安,血压下降,脉搏增快,尿量减少等则提示胸内有活 动性出血的可能,应及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医师,采取相应措施.对全肺 切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态,以保证术后患 侧胸腔内有一定的渗液,减轻或纠正明显的纵隔移位.术后 2,3d24h引流量明显减少时,表示肺复张良好,可拔除引流 管,拔管后24h应注意观察病人呼吸情况,局部有无渗液,出 血,皮下气肿等.(2)对保留导尿管的观察及护理:保持导尿 管的通畅,每天用0.5%碘伏棉球擦洗消毒尿道口2次,及时 倾倒尿液,定时更换接尿袋,以防尿路感染.(3)体液平衡和 营养:严格掌握输液的量和速度,防止前负荷过重而导致肺 水肿.全肺切除术后应控制钠盐摄入量,24h补液量宜控制 在2000ml内,速度以20,3O滴/min为宜.记录24h出入 量,维持体液平衡.肠蠕动恢复,可进清淡流质,半流质饮 食;若病人进食后无任何不适可改为普食,建立令人愉快的 进食环境,提供高蛋白,高热量,高维生素,易消化饮食,以保 证营养,提高机体抵抗力,促进伤口愈合.(4)活动与休息: 麻醉清醒后即可协助病人进行臂部,躯干和四肢的轻度活 动,每4h1次.术后第1天开始作肩,臂的主动运动,生命体 征平稳者,鼓励及协助病人下床或床旁站立移步;带有引流 管要妥善保护;出现头昏,气促,心悸等症状时,应立即停止 活动,以后根据病人情况逐渐增加活动量. 2.3出院前指导告诉病人出院数周内仍应进行呼吸运动 及有效咳嗽.保持口腔卫生,忌烟.避免外出到公共场所或 与上呼吸道感染者接近.每天进行适当的户外活动,保证充 足的睡眠和良好的营养状况.如出现伤口疼痛,咯血,咳嗽 等,应及时来院复诊.坚持后续治疗. 肺切除手术创伤大,术后并发症多,给患者生理,心理上 带来了严重创伤.笔者通过加强对肺切除术的围术期护理, 细致观察病情变化,及时发现异常,采取积极,有效的治疗护 理措施,使患者安全地度过手术关,提高患者的生存和生活 质量. 参考文献 1张毅,黎玉梅,黄颖华,等.肺癌术后患者心律失常的临床分析及 护理[J].中华护理杂志,2001,36(8):597598. 2王惠仙.肺癌术后心律失常分析及护理l6例[J].中国实用护理 杂志,2004,20(9):30—31. 3黄爱飞.气管插管致呼吸道阻塞的探讨[J].现代中西医结合杂 志,2004,13(23):3182. 收稿日期2009—09—22 (编辑雪松) 穴位按揉法干预镇痛泵对胃肠术后排气的影响 林华琴陈掌珠曾晓红福建医科大学附属第二医院普外科,福建省泉州市362000 摘要目的:探讨穴位按揉法对减少镇痛泵所致胃肠道术后肛门排气的影响.方法:选择胃肠道术后应用镇痛泵患 者48例,按手术顺序随机分为实验组24例,对照组24例.实验组除常规护理外,于术后第1天开始实施穴位按揉 加隔姜灸穴,每天2次,连续3,5d;对照组则接受胃肠道手术后常规护理.比较两组胃肠功能恢复情况.l挂果:与 对照组比较,实验组术后肠鸣音恢复时间,首次肛门排气时间,首次排便时间差异均有统计学意义(P<0.05),实验 344医学理论与实践2010年第23卷第3期JMedTheor&PracVo1.23,No.3,Mar2010 组的效果优于对照组.结论:采用穴位按揉加隔姜灸穴能有效地促进术后胃肠功能的恢复. 关键词穴位按揉胃肠道术后肛门排气护理干预 中圈分类号:R656文献标识码:B文章编号:1O01—7585(2Ol0)O3—0343—03 疼痛已成为继体温,脉搏,呼吸,血压4大生命体征之后 的第5生命体征I1].手术后急性疼痛不仅常见且对患者术 后的恢复产生非常不利的影响.术后自控镇痛泵的应用能 有效地达到持续镇痛的目的,但在临床的治疗过程中同时也 发现有一定的副作用,即术后应用镇痛泵的患者肛门排气延 迟,而术后肛门排气情况是反应患者术后胃肠功能恢复的状 况,排气越晚,对患者的病情恢复越不利.因此,在镇痛的基 础上促进患者术后尽早排气是胃肠道术后护理的重要内容. 我们对2008年1O月一2009年7月在我院行胃肠道手术及 术后应用镇痛泵的24例患者,采用穴位按揉加隔姜灸足三 里穴,探讨其对术后患者肛门排气时间的影响.现将研究结 果报告如下. 1资料与方法 1.1对象选择2008年1O月--2009年7月在我院行胃肠 手术后应用自控镇痛泵的48例患者,采用随机分组分为实 验组24例,对照组24例.两组在性别,年龄,病种构成等一 般情况比较无显着性差异(见表1),不具有可比性. 表1两组一般情况比较(j?5) 1.2方法 1.2.1干预方法:科室成立促进胃肠功能恢复全程护理小 组,由4,6名护理人员组成.对照组按胃肠道手术后常规 护理进行胃肠减压,床上锻炼和下床活动;实验组除采用对 照组的措施外,在征得患者及家属同意的前提下,术后由护 理小组成员给予穴位按揉加隔姜灸足三里穴.常规护理: (1)术前给予心理护理,缓解患者紧张情绪,并向患者及家属 做好相关健康宣教,说明目的,意义,方法,征得患者及家属 的同意;(2)患者排气较晚时,向患者解释排气延迟的原因, 减轻患者的焦虑;(3)指导患者早期活动,促进肠蠕动,防止 肠粘连的发生;(4)由于疾病原因不能早期离床活动者,协助 其在床上行双下肢屈曲活动,腹部按摩,可机械地促进肠蠕 动的尽早恢复l_2]. 穴位按揉:采用指按法和指揉法按揉足三里,三阴交,支 沟,合谷,天枢,每次l,2rain,以患者产生酸胀感为宜,每日 2次,上,下午各1次,术后第1天开始至患者正常排便3d后 结束.隔姜灸足三里穴:穴位按揉之后,选取足三里穴,部位 在小腿前外侧,当犊鼻下三寸处,距胫骨前缘一横指(中指). 先在足三里穴部位的皮肤上涂凡林,把一鲜姜片(直径约 2crux3cm,厚约0.2,0.3cm的薄片,中间用针刺数孔)放在 上面,再将用艾绒制成的圆锥形艾柱直接置于姜片上点燃施 灸.艾柱燃尽后除去余灰,再换一壮再灸,一般灸2,5壮, 以患者局部皮肤红润不起泡为度,治疗时护士守候在旁,注 意避免灼伤皮肤,一次治疗所需时间大约为5,15min,每日 2次,上,下各次,术后第1天开始至患者正常排便3d后结 束. 1.2.2术后第1天起,每天3次听诊肠鸣音,观察并记录首 次肛门排气和首次排便时间. 1.3观察指标术后听肠鸣音恢复的时间,以听诊4,5 次/min,作为肠呜音恢复的指标[3].观察首次肛门排气时间 和首次排便时间,以患者及家属的主诉为准. 1.4统计学处理数据处理采用SPSS10.0软件进行统计 分析,主要的统计学方法有卡方检验和t检验. 2结果 实验组肠蠕动恢复及首次肛门排气,排便时间与对照组 (P<O.05)比较,差异有统计学意义.具体见表2. 表2两组术后胃肠功能恢复情况比较(j?s) 3讨论 3.1目前镇痛泵已广泛应用于临床,极大地减轻了手术患 者的术后疼痛,但由于使用镇痛泵镇痛阻滞了骶丛交感运动 神经纤维,并在麻醉作用的基础上又进一步抑制了中枢神经 系统,降低神经反射作用,腹肌,膈肌等收缩力减弱,从而影 响了患者术后胃肠功能的恢复,传统多采用胃肠减压,鼓励 患者早期活动等处理.本研究采用穴位按揉加隔姜灸足三 里穴的方法来促进胃肠功能尽早恢复.由表2可知,肠鸣音 恢复时间缩短,首次肛门排气时间缩短,首次排便时间缩短 (P<O.05).其作用机制为:中医理论认为,麻醉和手术创伤 可损伤脏腑气血阴阳,影响脏腑气机传导运化功能,导致腑 气壅滞,气机运化失常,多属本虚标实,且以标实为主.因 此,其治疗应以理气通腑,促进胃肠道运化功能为主.足三 里,三阴交可调理脾胃,扶助正气,生气生血,滋阴通便;支沟 宣通三焦气机,通调腑气;合谷泻大肠实热;天枢疏通肠 腑ll4.生姜为姜科植物,根茎味辛性温,入肺,脾,胃经,具有 温中散寒的功效,而姜皮性味辛凉,有行水,利水之功效c5]. 现代药理研究显示,生姜所含挥发油能使血液循环加快,全 身温暖.艾为菊科植物,味苦辛,性温,人心,肾经,具理气 血,通寒温,温经止痛的功能_6.它能使阴寒之邪消散,气血 调和,阳气得以舒展,腑气得以通畅.隔姜灸足三里是利用 药力和热力刺激足三里穴,温经散寒,从而达到促进胃肠功 能早期恢复的目的. 3.2本方法的优点和注意事项.优点:(1)疗效明显;(2)简 便安全,易学易行;(3)患者依从性好,因为操作不需要暴露 患者的隐私部位,故较肛门排气,腹部按摩更易为患者所接 医学理论与实践2010年第23卷第3期JMedTheor&PracVo1.23,No.3,Mar2010345 受.注意事项:施灸过程中护士应守护在旁,防止艾绒脱落 灼伤皮肤或烧坏衣物,由于施灸时护士不能离开患者,所以 有增加护理工作量的缺陷. 总之,采用穴位按揉加隔姜灸足三里穴干预镇痛泵对胃 肠道术后排气的影响,结果表明可有效地促进胃肠功能恢 复.穴位按揉加隔姜灸足三里穴方法简单,可操作性强,无 任何毒副作用;同时还可以融洽护患关系,有利于护患沟通, 提高患者的满意度,值得基层推广应用. 参考文献 1YuenTS,IrwinMG.The"fifthvitalsign"[J].HongKongMed, 2005,I1(3):i45—146. 2朱玉芹,杨和玉.下肢屈曲活动和腹部按摩促进肠蠕动的临床观 察(J].护理学杂志,2000,15(3):144—145. 3陈文彬.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2000.7. 4康锁彬,主编.经络腧穴学[M].石家庄:河北科学技术出版社, 1995.5l一16O. 5雷载权.中药学CM].上海:上海科学技术出版社.2003.31. 6伍洁华,马洁霞.艾灸关元穴治疗产后尿潴留32例疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2002,11(19):1908—1909. 收稿日期2009—09—07 (编辑骥珂) EMR治疗胃肠息肉患者的护理 尹梦欣解放军第252医院消化科,河北省保定市071000 关键词EMR术中配合护理 中图分类号:R735.4文献标识码:B文章编号:1001—7585(2010)03—0345,02 EMIR是近年来内镜治疗的发展趋势,主要用于消化道 无蒂隆起性病变和平坦,凹陷性肿瘤的切除.EMR是在息 肉电切术,黏膜下注射以及钛夹止血术等内镜技术的基础上 发展起来的,因其效果好,易操作,安全性高,已逐渐在临床 推广普及.我院消化内镜中心自2008年开展对胃肠道黏膜 及黏膜下肿物(SMT)行注射法EMR术以来,取得了较好的 临床效果.要使EMR顺利进行,疗效满意,不仅与医生的操 作有关,而且与护理人员的术中配合及术后护理是密不可分 的.现将护理体会 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组32例患者,其中男17例,女15例,年 龄25~80岁,平均46岁.其中1O例为食管间质瘤,8例胃 间质瘤,14例为结肠广基息肉.平均住院时间7,lOd. 1.2器械和方法操作设备采用0LYMPUSCF_H26OAZI 型电子肠镜及OLYMPUSGIF-H260AZ电子胃镜,德国速 灵ARCO20O0氩气刀,0LYMPUsHX-20Q-1尼龙圈套扎器 和OLYMPUSMSJ一254(直径30ram)尼龙圈套,OLYMPUS HX-11OUR钛夹推送器和OLYMPUSHX-610—135钛夹,O— LYMPUSNM-200U-0423注射针.具体操作大致分为4步: 明确病灶一黏膜下注射一圈套病灶一切除病灶.治疗前首 先使用染色,超声内镜等先进的内镜诊断技术确定病灶范 围,大小,对浸润深度在固有肌层以上未浸润固有肌层的,然 后黏膜下注射生理盐水,使黏膜层和黏膜下层与固有肌层分 离,局部黏膜下层厚度增加,电阻增大,使得高频电流的凝固 作用仅局限在黏膜下层,减小对肌层的损伤,有效降低穿孔 等并发病的发生,并能同时指导EMR术的进行.当病灶黏 膜无隆起为黏膜抬举征阴性,提示病灶已浸润到黏膜下层深 部,可能已浸润至肌层,发生穿孔的机率较高,不宜作EMR 治疗. 2结果 32例患者所行注射法EMR术者均获成功,分别于术后 1个月,3个月,半年及一年复查,原发部位残余基底部自行 吸收消退,愈合良好,可见明显瘢痕.无一例出血,穿孔及感 染并发症发生. 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理:因担心检查及预后,32例患者均有紧张, 焦虑,恐惧的不良心态,为此术前应开导,安慰病人,让其了 解EMR的相关知识,向病人及家属介绍治疗过程,配合方 法,治疗前,后注意事项,介绍同种疾病治愈患者相互交流经 验体会,减少患者在治疗前的不良情绪.患者家属的情绪对 患者有很大的影响,医护人员与家属要有良好的沟通,使家 属给予患者良好的心理支持,患者积极配合,使治疗过程顺 利进行,以减少并发症的发生. 3.1.2术前准备:按常规进行胃镜或肠镜检查前的准备. 术前注射654—210mg,胃镜检查前服利多卡因胶浆1支;术 前准备同普能肠镜检查,使用聚乙二醇(各爽)做好肠道准 备.护士首先安置好患者体位(左侧卧位),使体位舒适,心 情放松,积极配合治疗. 3.2术中配合内窥镜插至病灶处后,将灭菌的黏膜下注 射针的管腔内注满1:10000肾上腺素,沿活检孔插入注射 针.因食管及肠道壁较薄,故可先出针,在SMT基底部的近 端,远端,两侧分别注射;而胃壁较厚,可在注射针顶住穿刺 部位后再迅速出针;注射1:10000肾上腺素,使病灶处黏膜 抬举.此过程要严格无菌操作,并注意注射针不可在活检管 道内出针,注射完毕要及时收入鞘内,以防针尖将内镜活检 孑L道刺破.注射过程中,遇胃肠大幅蠕动时,应及时收针人 鞘,以防损伤胃肠黏膜.注射时要注意病变处黏膜是否确实 抬举起,以判断病灶的可切除性.根据需切除SMT的不同 部位和大小,注射1:10000肾上腺素适量(0.5~5m1),使肿