孕2产O孕40^-2周头位临产子宫底破裂1例

孕2产O孕40^-2周头位临产子宫底破裂1例 孕2产O孕402周头位临产子宫底破裂1 例 萱翌塞壁 CHINFSEeOMMtJNI什D0CTOgS 谢吉玉 637700四川营山县人民医院 关键词手术室安全管理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011 07.248 护理 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 的完整性,系统性和科 学性,直接决定着护理管理的实施效果. 行之有效的安全护理管理措施,是手术室 正常运作的重要保障. 护理人员的培训 强化对护理人员的培训管理:刚人手 术室的护士对工作热情高,学习劲头足, 一 方面要保护其积极性,创造轻松和谐的 工作学习环境;另一方面要抓好基础培 训,注重无菌观念,配合意识和慎独意识 的培养.应先人科后进行岗前培训,内容 包括参观巡视手术室环境,学习各项规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,示范各种操作技术,通过知识讲座 讲解等手术室护理工作的特殊性,手术的 紧迫性和不可预见性,培养手术室护士与 手术医生,麻醉师的团队合作精神.再开 展多样化的培训学习方式,如晨间提问, 记心得,科内讲课等,重视理论知识与实 际工作相结合,一般与特殊相结合,创造 出集体学习和个人提高的一种学习氛围, 充分调动护士自主学习的积极性.从根 本上提高护理专业人员的专业技术水平, 弥补专科业务技术不足,保证手术室安 全,提高效率…. 实行分组与陪排班制:每天针对为患 手术室安全管理的关键环节 者施行手术的情况,分组合理搭配人员, 以老护士丰富的手术配合经验,扎实的基 本功,帮带年轻护士;同时又以年轻护士 特有的朝气,强烈的创新意识,影响老护 士,达到取长补短,共同提高.合理安排手 术室护理人员的工作和休|息时问,值班分为 主,副两个班,通常夜班和节假日的时候,副 班就在家待命,有手术的时候一定是随叫随 到,既避免了手术多的时候人员不足的现 象,又减少了人力资源的严重浪费. 手术室环境,器械的消毒灭菌:首先 是环境,功能布局合理,实行洁,污分开, 严格划分污染区,清洁区和无菌区,手术 室设无菌,一般,污染手术间,每手术间限 制一张手术床,重点是控制空气质量.手 术室的工作区域,应当每24小时清洁消 毒1次.连台手术之间,当天手术全部完 毕后,必需对手术间及时进行清洁消毒处 理.周末大扫除应对墙壁,玻璃窗,手术 床,无影灯,手术推车,地面,仪器设备,消 毒机等进行清洁,清洗及保养.每月定期 对各手术间的空气,物体表面,无菌物品, 工作人员手等进行细菌培养,并有 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 可 查.其次是器械,所有手术器械,医疗用 品,能用高压蒸汽灭菌者,首选高压蒸汽 灭菌;对于不能耐湿,耐高温的物品选择 环氧乙烷和低温等离子灭菌.显微器械, 腹腔镜,膀胱镜等高危险度手术用品应严 格按照中华人民共和国卫生部颁发的 《内镜清洗消毒技术规范(2004年版)》 进行操作 手术中的安全实施 建立并实施手术患者安全核查表:为 了确保手术患者,部位,术式和用物的正 确.巡回护士,麻醉师,手术医生与患者 在人手术间后麻醉实施前,消毒皮肤前, 开刀前,患者离开手术室前共同核对科 别,手术患者姓名,性别,年龄,床号,住院 号,手术问号,手术部位,手术名称,麻醉 方式等.洗手护士与巡回护士于手术前, 关闭体腔前,后认真核对清点纱布,器械, 缝针等,防止异物遗留. 预防术中损伤:加强手术巡视,保证 术中患者体位安全.手术室特殊药品指 定专人负责管理,术中用药也要进行仔细 查对,确保万无一失.妥善保管和安全使 用易燃易爆设备,设施及气体等,有效预 防患者在手术过程中的意外灼伤. 防止弄错或丢失标本:建立手术标本 管理制度,规范标本的保存,登记,送检等 流程.切下的标本洗手护士应妥善保存 好,术后面交手术医师,由手术医师填写 病理申请单,标本容器内及时加人适量福 尔马林液,并标明患者的相关信息等,与 病理检查申请单一起送入指定标本存放 处. 总之,只要管理者高度重视,采取有 效的防护措施,不断的增强手术室工作人 员的积极性,责任心,服务意识,就能提高 手术质量,保障手术室安全. 参考文献 1毛晓萍,张石红.手术室护士分组的护理质 量控制[J].实用医学杂志,2008,24(11): 1246. 2中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技 术规范[s],2004:9. 孕2产0孕4OI2周头位临产子宫底破裂1例 余进梅 675500云南省牟定县人民医院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011 07.249 病历资料 患者,28岁,因”停经l0月,下腹阵 痛3小时”,于2010年10月8日4:00入 院.患者平素月经规律,末次月经是 2010年1月3口,预产期是2010年lO月 10日.停经约40天,出现恶心,呕吐等 现象.到当地卫生院就诊确诊为”早孕”. 孕期定期产检10次,未发现异常.于 2010年lO月8日1:00无诱因出现下腹 部阵痛,4:00前来就诊,以”G:P.孕4O 周头位临产”收住院.患者无外伤史,无 阴道流血,流液情况,无头晕,眼花,血压 升高现象.患者既往体健,3年前孕2个 月在外院行人工流产术1次,手术顺利, 术后无特殊不适.入院查体:T36.2?,R 18次/分,P72次/分,BP100/70mmHg, 228中国社区医师?医学专业2011年第07期(第13卷总第268期 一 般情况好,腹部未见瘢痕,可触及胎儿 肢体.产科情况:身高158em,宫高 32cm,腹围96cm,胎位头位,宫缩30,,/3, 4,胎儿大小估计3000g,胎心140次/分, 骨盆内外测量正常,宫口开2cm,先露头, S. , 胎膜未破.入院时行产科B超检查回 报:单活胎孕约38周,头位.血常规回 报:HGB128g/L,HCT0.39,PLT250× 10.因骨盆内外测量正常,胎儿不大,人 院后予其行阴道自然分娩,患者于2010 年10月8日7:00出现持续性腹痛,伴腰 痛,查宫缩间隔时间短,约1分钟,子宫下 药剂科实习生的带教策略研究 辛朝生王萍 12420o辽宁盘锦市大洼县第一人民医院 摘要首先介绍药剂科实习带教中存 在的问题,然后从三个方面阐述如何提高 药剂科实习生带教效果:强调药剂科的重 要性,提高学生的实习热情;实习生的阶 梯渐进式带教;建立完善的实习带教考核 制度. 关键词药剂科实习生带教带教策略 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 07.250 药剂科是专业性较强的科室,它对工 作者业务能力具有较高的要求,而且直接 关系到患者的医疗成功与否,甚至是生命 安全.因此在毕业生走上工作岗位之前, 对其进行一定时间的带教必不可少. 药剂科实习带教中存在的问题 药剂科负责全院的药品供应工作以 及药品管理,在其内部可能分为住院药房 (留观药房,传染病药房),门诊药房(急 诊药房,高干药房),门诊中药房,静脉药 物配置中心(含输液供应中心)等,它是 医院内部较大且是非常重要的科室…. 因此在该科实习的学生应本着虚心好学 的态度,积极了解医院的药品采购,供应 管理,新药申报等众多工作. 药剂科实习生的带教策略 药剂科工作的特殊性,重要性与复杂 性,使得实习生在工作过程中必须通过一 定时间的带教,因此在临床教学中,必须 给该科实习生制定一定的带教策略. 强调药剂科的重要性,提高学生的实 习热情:旺盛的求知欲能激发学生的兴 趣,调动学生的学习积极性,具有促进学 生努力学习的作用.药剂科主要与”药” 打交道,主要从事药品采购和供应,药品 质量管理等工作,这种工作容易让学药的 学生产生轻视心理J.针对这种情况首 先应强调药剂科实习的重要性. 实习生的阶梯渐进式带教:承担带教 的一般是教师,护师,资历较高的护士或 护士长等,考虑到实习生实习时间的有限 性.因此,阶梯渐进式带教是一种比较好 的带教策略.?讲课期:主要是岗前具体 培训.如熟悉医院及科室的环境,库房的 分布,让学生尽快熟悉环境并有熟悉业务 的欲望.同时,在讲课期还必须声明医院 的管理规章制度,以及科室的各种管理制 度,考核 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,处罚标准.一切的工作都 应该按照职业人来要求,而不能因为实行 生就降低要求.?训练期:此阶段是将理 论用于实践的关键阶段,实习生需要在带 教人员的指引下,参加各种药品的出入库 管理流程,以及其他特殊业务.如在 根据处方配药阶段,就可以让实习生去实 践各种操作,同时让带教老师负责审核, 保证药品的发放正确.在这个阶段学生 需要有认真的工作态度,并培养学生独立 工作能力和分析问题解决问题的能力. ?反馈期:实习一段时间后,带教工作要 有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 地转移到疑难问题的解决和毕业 专题报告的撰写上来.报告中需要阐明 工作流程,工作岗位和职责,以及实习过 段无压痛,未见病理性缩复环,胎心100 , 120次/分,宫口开6em,头位于棘下 1cm,余无特殊.考虑为胎儿窘迫,胎盘 早剥可能.予其行急诊剖宫产术,打开 腹膜后见腹腔大量积血,立即吸出大部 分积血约800ml后,探子宫下段及前壁 无破口,因胎儿存活,立即在子宫下段 膀胱腹膜反折下2em处作长约8cm横 向切口,于8:O0以LOP托头娩出女 婴,外观无畸形,体重2800g,阿普加评 分1分钟6分,5分钟9分,10分钟1O 分,胎盘自娩完整.胎盘娩出后再次探 查腹腔,见宫底偏后距左宫角约3em处 有大小约4em×4cm破口,有活动性出 血,破口边缘中段长约2cm的组织菲 薄,厚约0.2cm,似陈旧性瘢痕,予其修 剪整齐后,用1—0可吸收肠线连续缝 程中的相关思考,如管理规则,工作方法 等. 建立完善的实习带教考核制度:如果 没有严格的考核制度,仅仅依靠带教老师 的职业素养和学生认真负责的精神,实习 的效果往往大打折扣.针对各种学生,将 考核的指标细化,如通过对岗前培训,职 业道德教育,国家相关药品的管理法规学 习,专业知识技能评价等手段对实习效果 评分,并将该评分作为其毕业实习评估的 重要标准.对于违反相关管理规定,或态 度不积极者,则可以通过张榜公布的方式 予以警告.对于带教老师,则可以通过学 生评估的方式,从工作积极性,专业技术 水平,责任心等方面给予评价,不合格者 剥夺其下一年实习带教的机会以及评优 的机会. 药学是实践性很强的专业,在药剂科 实习期间,一旦提高了实习带教的效率, 学生不仅会接触更多的药学知识,同时还 能明确医院的药品供应和管理,以及为人 处世的道理.这对于他们未来的就业,发 展有极大的帮助. 参考文献 1林光勇.药剂科实习生带教过程中存在的 问题及对策[J].中国药业,2009,18(12): 68. 2陈宏伟,殷树欣,胡跃宁.临床实习管理工 作中的几点体会[J].河北职工医学院学 报,2oo6,23(2):75. 3宋洪杰.药学本科实习生的医院制剂检验 带教模式的探索[J].药学服务的研究, 2009.9(2):140—141. 合子宫破口处,查无渗血,用1—0可吸 收肠线连续缝合子宫下段切口,常规关 腹,术毕安返病房.术后予其抗炎,缩 宫,纠正贫血等治疗,于2010年10月 14日母女痊愈出院.出院诊断:C,P 孕40周LOP剖宫产,子宫底完全破 裂,新生儿轻度窒息. 讨论 妊娠合并子宫破裂为产科严重并发 症,发现不及时常引起母婴死亡;子宫破 裂多发生于子宫下段,且常常有先兆子宫 破裂表现(病理性缩腹环,子宫下段压 痛,胎心改变,血尿),患者往往具有剖宫 产史,骨盆狭窄,或者滥用催产素等宫缩 剂,结果使薄弱的子宫下段破裂;若系完 全性子宫破裂,产妇常有撕裂样剧烈腹 痛,随之宫缩消失,疼痛缓解,但随后因血 液,羊水,胎儿进入腹腔,很快又感到全腹 痛.该患者因宫底破裂,且破口不大,无 子宫破裂的典型临床表现,无剖宫产史, 无骨盆狭窄,无滥用催产素等宫缩剂的病 史,临床表现极象胎盘早剥症状,故术前 考虑为胎盘早剥可能.2000年1O月, 2010年1O月收治发生子宫破裂患者11 例,10例均发生在子宫下段破裂,临床症 状典型,易于诊断;唯有此例发生了子宫 底部破裂,临床上少见,故术前考虑胎盘 早剥.通过此病例,在今后的临床工作 中,若患者在分娩过程中出现持续性腹 痛,腰痛,除考虑胎盘早剥,子宫下段破 裂,也不能忽视子宫底破裂的情况存在; 若时间允许,最好行B超检查以明确诊 断. 中国社区医师?医学专业2011年第07期(第13卷总第288期)229