彩色多普勒超声在评价胎儿宫内窘迫中的应用_31839
彩色多普勒超声在评价胎儿宫内窘迫中的应用
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作者:王婷多 郭劲霞 刘新春
【关键词】 胎儿宫内窘迫
宫内胎儿窘迫是危及胎儿生命的重要原因之一。近年来随着彩超的普及，对孕晚期胎儿的适时超声监测能够及时发现宫内胎儿缺氧，对确定合适的分娩时机、挽救胎儿性命提供有力的依据。现对我科2006年接诊的20例晚孕孕妇进行跟踪监测，分析报道如下。
1 对象与方法
孕妇20例，年龄22,30岁，平均25岁，孕龄31,34周。均自觉胎动异常活跃前来就诊。使用OMNIA型心腹彩超仪(西门子，德国)，探头频率为3.5MHz行超声检查。嘱孕妇平卧，做多方位横、纵切扫查。
子宫动脉波形测定:于孕妇髂总动脉前内侧寻及子宫动脉，取其频谱。非妊娠子宫动脉血流频谱呈高阻型，妊娠子宫动脉呈阻血流频谱，当其出现舒张早期切迹时，提示胎儿宫内窘迫。胎儿脐动脉测定:为避免胎儿呼吸影响脐动脉检测值，尽量在靠近胎盘端取样，测量脐动脉S/D值(收缩期最高流速/舒张期末期最低流速)。胎儿肾功能测定:对胎儿膀胱进行横、纵切扫查，在膀胱最大纵、横切面声像图中计算膀胱容积，间隔0.5小时再次扫查并计算其容积，算出每小时胎儿尿液形成量。大脑中动脉测定:取胎儿头颅切面寻找胎儿大脑中动脉，测其S/D值。
2 结果
子宫动脉波形:7例受检孕妇子宫动脉呈正常的低阻血流频谱，无舒张早期切迹。13例孕妇子宫动脉可见舒张早期切迹。
胎儿脐动脉:正常胎儿脐动脉S/D<1，受检孕妇脐动脉S/D值均大于3.0。
胎儿脐静脉:15例胎儿脐静脉为正常的期向性血流频谱，5例胎儿脐静脉血流出现搏动。
胎盘成熟度:孕妇胎盘成熟度32周前达?级为胎盘早熟。15例孕妇胎盘?级，5例孕妇胎盘?级(胎盘早熟)。
胎儿大脑中动脉:正常胎儿大脑中动脉S/D>4，20例胎儿大脑中动脉S/D均小于4.0。
胎儿肾功能测定:正常胎儿每小时生成尿量10mL以上。受检孕妇15例胎儿每小时生成尿量10mL，5例胎儿每小时形成尿量7mL以下，该5例孕妇羊水量减少。胎儿肾动脉血流频谱均
表
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现为阻力增高。见表1。
表1 宫内胎儿窘迫异常生命指标发生率(略)
嘱孕妇吸氧，给予胎盘血管扩张剂药物，1周后复查。13例孕妇子宫动脉切迹消失;15例胎儿脐动脉流速S/D<3.0;5例胎儿脐静脉搏动消失，胎儿大脑中动脉S/D>4.0，胎儿每小时产生尿量>10mL。5例未见明显改善。4例急行剖腹产，术后胎儿未见明显异常。1例胎死宫内，引产后见脐带严重扭曲，部分呈死结样，导致胎儿窒息。
3 讨论
胎儿宫内缺氧时，其循环系统出现一系列改变。多普勒超声所见到的最早反应是脑动脉扩张，即大脑中动脉S/D>4.0，当脑动脉扩张不足以满足发育期胎脑对氧的需求时，会出现躯体动脉系统的阻力升高，并最终使舒张末期血流消失。这些改变将伴有异常的脐动脉血流，即脐动脉S/D>3.0。正常孕30周胎儿每小时形成尿液9.6mL，随着孕周的增加而逐渐增多。在晚期孕妇子宫动脉出现舒张期切迹、脐动脉血流S/D,3.0、脐静脉出现搏动、胎儿大脑中动脉血流S/D,4.0、胎儿肾脏每小时产生尿量少于9.6mL时应行相应处理，如果效果不满意，应尽快采取措施提前分娩。S/D是衡量胎儿是否发生宫内窘迫的重要指标。据国内外报道，脐动脉血流S/D至第30孕周下降至3.0以下。在我国目前以S/D大于3.0作为晚孕胎儿宫内窘迫的指标[1]，脐动脉S/D比值越高,胎儿宫内缺氧的程度越重,随着宫内缺氧的加重伴随出现胎儿大脑中动脉不同程度异常[2]。缺氧时胎儿大脑中动脉血流阻力明显降低，RI(阻力指数)小于0.6[3]。
多普勒超声能很好地观察上述变化，因而彩色多普勒超声已成为检查宫内胎儿窘迫的必要部分。
【参考文献】
,1, 周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社，2003:1382-1383.
,2, 曹云翔.彩色多普勒超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值[J].中国医药导报,2006,3(21):59-61.
,3, 唐杰，董宝玮.腹部及外周血管彩色多普勒诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社，1999:263-268.
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