胡桃夹现象3例
胡桃夹现象3例 雾朋翻譬刍第22卷第52007年3月JApplClinPediatr,Vo1.22No.5,Mar.2007
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病例报告?
胡桃夹现象3例
刘友隆,刘林勇,吴素英
(福建医科大学附属漳州市医院1.儿科;2.信息科,福建漳州363000)
ThreeCasesofChildrenwithNutCrackerPhenomenon
LIUYou—long.LIULin—yong,USu—ring
关键词:左肾静脉压迫综合征;诊断;儿童
中图分类号:R725.7文献标志码:C文章编号:1003—515X[2007)05-0395—01
例1,男,9岁,1年来出现直立时头晕,乏力,活动时加 剧,症状反复.近1个月来症状加重,久坐时亦发生头晕,乏 力,学习成绩下降.1周前因参加学校升旗仪式中出现头晕 加剧.并昏倒在地,神志不清约5min,平卧位后恢复正常. 查体:体检除消瘦外观,血压:平卧位115/60mmHg (1mmHg=0.133kPa),立位80/50mmHg外,余无异常. 辅助检查:血,粪常规无异常,尿蛋白+,红细胞++,尿糖阴 性,尿红细胞形态为非肾陛,肝,肾功能及心肌酶,空腹血糖, 头颅CT及脑电图无异常.立位心电图的大部分导联T波较 平卧位时下降0.2,0.3mV.心率:立位93次/min,卧位 72次/min.拟诊:1.直立调节障碍(OD);2.血尿原因待查收 住院.入院后根据患儿消瘦,尿液有异常,伴OD症状,考虑 胡桃夹现象(NCP).直立试验:尿蛋白++,红细胞+++, 左肾静脉彩超:卧位下左肾静脉在主动脉前最小直径(b)为 2.2mm,肾侧扩张处(a)为5.6mm,直立15min后b为 1.8mm.a为6.4mlTl.诊断为NCP并OD.予保守治疗,随访
0.5年.头晕乏力减轻,未再发生晕厥.
例2,女,12岁,近10个月反复出现脐周阵发性闷痛,能 忍受.与饮食无关,无发热,呕吐,腹泻等.曾行胃肠钡餐检 查示慢性胃炎,按其治疗1个月,腹痛好转.近2个月再发 腹痛,多次尿液检查发现尿红细胞+,红细胞5,8个/HP,以 腹痛,血尿查因收住院.入院查体:除脐周轻压痛外,余均正 常.辅助检查:血,粪常规,肝肾功能,尿Ca,血补体及多肽谱 系列无异常.泌尿系B超,腹部平片,胃镜检查正常,尿常规 反复出现红细胞+,尿红细胞形态为非肾性,考虑IgA肾病 可能.建议肾活检,但家长拒绝.进院后发现血尿皆为活动 后出现.考虑NCP可能.直立试验示尿红细胞+++,左肾 静脉彩超示:平卧位时b为2.6mm,a为5.4mm,直立15 min后b为2.0mm,a为6.3mm,符合NCP诊断,予停护肾 护胃治疗,按NCP保守治疗,腹痛明显减轻,镜下血尿逐消 失.
例3,女,10岁,近0.5年来出现反复腹区上部疼痛,多为 进食时腹痛,每次腹痛持续10,30min,腹痛不剧,能忍受, 无呕吐,腹泻,黑便,亦无消瘦等,曾在外院行胃肠钡餐检查 未见异常,拟肠痉挛,胃炎,功能性腹痛,予治疗无效,求诊本 院.入院查体:消瘦外观.其他检查无异常.辅助检查:三大 常规及粪OB均无异常,肝,肾功能,心肌酶正常;血补体及尿 收稿日期:2007一O1—25.
作者简介:刘友隆,男,副主任医师,专科学历.
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钙正常,腹部及泌尿系B超,胃镜检查,腹部平片无异常.住 院期间偶发现尿蛋白+,红细胞+,直立试验后尿蛋白++, 红细胞+.24h尿蛋白未达大量蛋白尿,尿红细胞形态为非 肾陛,考虑NCP可能.查左肾静脉彩超示:平卧位时b为
2.5mlTl,a为5.3mm,立位后b为1.9mill,a为5.8mm,诊为 NCP,经保守治疗,避免久直立及剧烈运动后腹痛明显减轻, 办理出院.
讨论
据石俊杰等…提出的NCP诊断
标准
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:1.非肾小球性血 尿;2.左肾静脉受压的影像学依据a/b?2,背伸试验?3,腹 主动脉与肠系膜上动脉夹角?100,3条中须同时符合2条; 3.临床上需除外高钙尿症,泌尿系结石,泌尿系炎症,肾下 垂,泌尿系肿瘤,IgA肾病.本组3例左肾静脉彩超及相关检 查已符合NCP诊断标准.例1符合直立后心率加快?20 ~./min,T波下降?0.2mV或50%,收缩压下降?2.6kPa, 脉压差减少?2.1kPa的OD诊断标准.故例1诊断NCP 并OD.3例按NCP保守治疗后症状好转.也支持以上诊断. NCP可有OD,慢性疲劳综合征,左精索静脉曲张等合并症. Takemura等报道4例NCP并OD患儿.均因OD症状严重 而影响学习.例1临床特点与文献报道4例NCP并OD情况 相符,说明NCP并OD会对4,JL身体健康和学习造成影响. NCP并OD机制可能为因左肾静脉受压引起左肾静脉淤血,左 肾静脉高压,导致血管舒缩介质分泌失调,引起大脑一时供血 不足而引发症状.NCP在正常小儿中发病率为5.8%, 7.5%HJ.加上头晕,乏力是4,JL临床常见症状,要注意NCP 并OD可能.本组例2,例3有较明显腹痛,与经典的NCP仅 有轻微腹痛不同,NCP引发腹痛可能与肠系膜上动脉被牵 拉刺激腹腔神经丛有关.腹痛是4,JL常见的症状,多为常见 疾病,如腹痛以常见病不能解释,或按常见病治疗疗效欠佳 患儿.要注意排除NCP,应查活动后尿常规或直立试验,必要 时行左肾静脉彩超,以免误诊误治.
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