0_6岁正常儿童骨导听性脑干反应的特征分析

#临床研究 # 0~ 6岁正常儿童骨导听性脑干反应的特征分析* 李隽1 王智楠1 黄芳1 刘艳1 魏翠芬1 徐忠强1 =摘要> 目的 研究 0~ 6 岁听力正常儿童骨导听性脑干反应( bone conduction audito ry brainstem responses, BC- ABR)的特征,探讨 BC- ABR在儿童听力损失评估中的作用。方法 对 30 例 0~ 6 岁听力正常儿童 ( 0~ 岁、 1~ 岁、3~ 6 岁各 10 例 20 耳)进行短声气、骨导 ABR 检测,对检测结果进行统计分析。结果 ¹ 在阈值及阈上强 度下, BC- ABR 波形与气导波形相似,刺激声强度为 30 dB nH L 时波 Ñ、Ó、Õ引出率分别为 28. 3%、48. 3% 和 100%。BC- ABR 波Õ反应阈为 5. 95 ? 4. 80 dB nHL , 潜伏期为6. 94? 0. 45 ms。不同性别间 BC- ABR 波Õ阈值 和潜伏期差异均无统计学意义( P> 0. 05)。º 0~ 岁、1~ 岁和 3~ 6 岁儿童 BC- ABR 波Õ阈值分别为 10. 36 ? 4. 34、6. 03 ? 2. 99和 5. 83 ? 3. 03 dB nH L ;波Õ潜伏期分别为 7. 14? 0. 41、6. 79? 0. 44 和 6. 86 ? 0. 40 ms, 0~ 岁组 波Õ阈值较1~ 岁和 3~ 6 岁组高, 潜伏期较1~ 岁和 3~ 6 岁组延长,差异有统计学意义(P< 0. 05) ; 1~ 岁和3~ 6 岁 组间波Õ阈值和潜伏期差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论 短声刺激时可 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 到清晰稳定的 BC- ABR 波形, 在 阈值及阈上强度下,其波形与气导 ABR波形相似;对婴幼儿听力筛查、儿童听力损失性质的判断有重要参考价值。 =关键词> 儿童; 听性脑干反应; 骨导 DOI:10. 3969/ j. issn. 1006- 7299. 2011. 02. 011 =中图分类号> R764. 04 =文献标识码> A =文章编号> 1006- 7299( 2011) 02- 0123- 03 Bone Conduction Auditory Brainstem Responses in 0~ 6 Years Old Children with Normal Hearing Li Jun, Wang Zhinan, Huang Fang, Liu Yan, Wei Cuifeng, Xu Zhongqiang (The Department of Otolaryngology of Wuhan Medical and Health Center for Women and Children, Wuhan, 430016, China) =Abstract> Objective To study the char acter istic of bone - conduction click - evoked auditor y br ain stem re- sponses in 0~ 6 years o ld children w ith no rmal hearing and to evaluate the clinical v alue o f its application. Methods Air- and bone- conduction click- evoked ABRs in 30 normal children( 0~ year s, 1~ year s, 3~ 6 years every 10 cases ) w ere r eco rded using MCU- 90 auditor y evoked po tent ial system and compared sex and age differ ences in BC - ABR. T he ABR data w ere statist ically analy zed with SPSS 13. 0. Results T he w ave fo rms of bone- conduction ABR w ere almost the same as those of air- conduct at the thresho ld or above. T he detection r ates of Wave Ñ , Ó and Õ were 28. 3%、48. 3% and 100% , respectively at 30 dB nH L . The thr esholds to bone - conducted click - e- voked ABR were 5. 95? 4. 80 dB nH L and the w ave Õ latencies w ere 6. 94 ? 0. 45 ms. There w ere no significant differ ences betw een ma le and female fo r the threshold( male/ female: 5. 97 ? 4. 73 / 6. 15 ? 5. 10 dB nH L) and the wave Õ latencies ( male/ female: 6. 93? 0. 41/ 6. 98 ? 0. 46 ms) . Fo r aged 0~ year s, 1~ yea rs and 3~ 6 years chi-l dren, the thresho lds to bone - conducted click- evoked ABR were 10. 36? 4. 34, 6. 03 ? 2. 99, 5. 83 ? 3. 03 dB nH L and the wave Õ latencies w ere 7. 14 ? 0. 41, 6. 79 ? 0. 44, 6. 86 ? 0. 40 ms. There w ere no statistically significant differ ences between t he threshold and latencies o f bone - conducted click- evoked ABR to 1~ 3 years old g roup and 3~ 6 years o ld gr oup . When comparing o ther age g roups, the w ave Õ latency were pro longed and the t hr esho ld higher to bone - conducted click- evoked ABR in 0~ 1 yea rs old children.Conclusion The bone- conduction ABR is a valuable and effectiv e method in children's hear ing test with special values in new bo rn hear ing screening , assess- ment and identification of hearing loss. =Key words> Child; Audito ry br ainstem response; Bone condution * 武汉市青年科技晨光 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 项目( 200950431210)资助 1 武汉市妇女儿童医疗保健中心耳鼻咽喉科(武汉 430016) 作者简介:李隽,女,武汉人,主治医师,博士,主要从事小儿耳鼻咽喉科临床及研究工作。 通讯作者:王智楠( Em ail: l ocke001@ 163. com) 123听力学及言语疾病杂志 2011 年第 19 卷第 2 期 气导听性脑干反应 ( air conduct ion audito ry brainstem responses , AC- ABR)联合耳声发射 ( OAE)是目前评估儿童听力损失最主要的客观检 测手段。但是对于有中耳疾患如先天性外耳道闭锁 和合并分泌性中耳炎的耳聋患儿, 仅仅采用 AC- ABR和 OAE 很难判定听力损失性质。近 20 余年 来国外陆续有报导显示 [ 1] , 骨导 ABR( bone condu- et ion audito ry brainstem r esponses, BC- ABR) 对 感音神经性聋新生儿的检出、耳蜗残余功能的判断 以及各种听力损失的鉴别诊断有着重要意义。但在 我国,骨导 ABR的应用研究报导较少,本研究通过 分析 30例听力正常儿童的骨导 ABR的特征, 探讨 骨导 ABR在儿童听力评估中的价值, 为临床应用 提供参考依据。 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1. 1 研究对象 2010 年 1 月至 2010 年 6 月在武 汉市妇女儿童医疗保健中心进行听力学检查的 0~ 6岁听力正常儿童 30 例( 60耳) , 0~ 岁、1~ 岁和 3 ~ 6岁各 10例( 20耳) ,平均年龄 2. 5 ? 1. 3岁;其中 男 17例( 34耳) , 女 13例( 26耳)。0~ 岁组男 6例, 女 4例; 1~ 岁组男 5例, 女 5例; 3~ 6岁组男 6例, 女 4例。所有受试者耳镜、声导抗和耳声发射检查 正常,气导 ABR波Õ阈值 [ 20 dB nHL; 既往无耳 科和神经科疾病;均无耳毒性药物应用史和噪声暴 露史。 1. 2 测试方法 测试在 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 隔声电屏蔽室内进行, 室内噪声为 27 dB( A) ,采用丹麦 MCU- 90型诱发 电位仪进行测试,纽扣式电极,耳机为 3A 插入式气 导耳机和 Radioear B- 71骨导耳机。所有受试儿 童按 0. 5~ 0. 8 ml/ kg 口服 10%水合氯醛并结合剥 夺睡眠法[ 2] 进行测试前诱导睡眠。记录电极置于前 额正中发际处, 参考电极置于同侧乳突下 1/ 2~ 1/ 3 处, 电极阻抗均 [ 5 k8。刺激信号为交替极性短 声,刺激速率为 27. 7 次/秒,分析时间均为 10 ms , 叠加次数 1 024 次, 带通滤波范围骨导 50~ 1 500 Hz、气导 100~ 3 000 Hz; 测试双耳短声气、骨导 ABR。气导刺激强度从 80 dB nHL 开始,以 20 dB 递减;骨导刺激强度从 40 dB nH L 开始, 以 10 dB 步距递减, 重复记录两次,接近反应阈时以 5 dB 递 减,以能引出可重复波Õ的最小声强作为 ABR 阈 值。骨导测试时不移动参考电极,骨导耳机斜置于 乳突上 1/ 2处, 接地电极置于鼻根部,骨导耳机置于 测试耳乳突部时应注意垂直压于乳突上 1/ 2部表面 并保持位置恒定不动, 且避免与纽扣式电极接触及 碰及耳廓, 对侧耳给予较刺激声强度高 20 dB 的白 噪声进行掩蔽。 1. 3 统计学方法 采用 SPSS13. 0统计软件包进行 统计分析。将同一耳自身的气骨导 ABR结果进行配 对 t检验, 不同年龄段间进行两两比较,不同性别和 不同年龄段间测试结果进行两独立样本 t检验。 2 结果 2. 1 骨导 ABR 波形、引出率及反应阈 30例( 60 耳)听力正常儿童骨导 ABR与气导 ABR波Ñ、Ó、Õ波 形相似,其中波Õ振幅最大、最稳定。各波引出率随 刺激强度增强而增加, 刺激声强度为 30 dB nHL 时, 波Ñ、Ó、Õ引出率分别为 28. 33% ( 17/ 60)、48. 33% ( 29/ 60)和 100%( 60/ 60)。波Õ反应阈为 5. 95 ? 4. 80 dB nHL,较气导阈值( 15. 68 ? 5. 78 dB nHL)低,差异 有统计学意义( P< 0.01) ;波Õ潜伏期为 6. 94 ? 0. 45 ms,与气导波Õ潜伏期(7. 05 ? 0. 36 ms)相比较,差异无 统计学意义( P> 0. 05)。随刺激强度增大,波幅增大、 潜伏期缩短。典型的儿童骨导ABR的波形图见图 1。 图 1 儿童骨导 ABR波形图 2. 2 不同性别和不同年龄段儿童骨导 ABR的比较 刺激声强度为 30 dB nHL 时,本组男、女儿童骨导 ABR波Õ阈值分别为 5. 97 ? 4. 73和 6. 15 ? 5. 10 dB nHL;波Õ潜伏期分别为 6. 93 ? 0. 41和 6. 98 ? 0. 46 ms,不同性别间波Õ阈值和潜伏期的差异均无统计学 意义( P> 0. 05)。0~ 岁、1~ 岁和 3~ 6岁各年龄段骨 导 ABR波Õ阈值分别为 10. 36 ? 4. 34、6. 03 ? 2. 99和 5. 83 ? 3. 03 dB nHL;波Õ潜伏期分别为7. 14 ? 0. 41、 6. 79 ? 0. 44和 6. 86 ? 0. 40 ms。可见, 0~ 岁组骨导 ABR波Õ阈值较 1~ 岁和 3~ 6岁组高,波Õ潜伏期较 1~ 岁和 3~ 6 岁组延长, 差异有统计学意义 ( P< 0. 01) ; 1~ 岁和 3~ 6岁组间Õ波阈值和潜伏期的差 异均无统计学意义( P> 0. 05)。 3 讨论 骨导 ABR 检测是基于气导刺激方式进行的, 但骨导 ABR 的检出率、反应阈和潜伏期与气导 ABR 之间存在许多不同。有文献 [ 3, 4] 报道骨导 ABR较气导 ABR的检出率低、反应阈高且潜伏期 长,分析原因可能与骨、气导输出的短声声学特性不 124 Journal of Audio lo gy and Speech Patholog y 2011. Vo l 19. No . 2 同有关。骨振器输出的短声频率相对较窄, 主要能 量峰在 1~ 2 kHz, 3. 7 kHz以上能量很低, 3. 7 kHz 以内能量也不均匀; 而气导短声的主要能量峰在 2 ~ 4 kHz, 在 6. 7 kHz 以内的频率范围内能量输出 较为一致[ 5~ 7] 。而本组儿童的骨、气导 ABR波形具 有良好的一致性, 全部受检者均引出清晰、稳定、分 化良好、重复性好的波Õ。骨导 ABR 阈值较气导 低,两者波Õ潜伏期无显著性差异,这与上述文献报 道的骨导 ABR的特征不完全一致。原因可能是本 研究的对象为儿童, 而儿童与成人的生理差异较大, 包括皮肤和脂肪的厚度、乳突气房的气化情况、骨质 的密度和神经系统的发育成熟程度等不同, 均会导 致声音传导特性的不同而影响骨导 ABR 检测结 果[ 8]。Stuart等 [ 9]研究显示,正常成人骨导 ABR 阈 值( 18. 75 dB nHL)较气导 ABR阈值( 3. 75 dB nHL) 高,但在正常婴幼儿骨导 ABR阈值(1. 25 dB nHL)较 气导ABR阈值( 3. 75 dB nHL)低; Yang[ 10]比较了新 生儿骨气导 ABR 的波 Õ潜伏期也未发现明显延 长,本研究结果与之相似。另外,骨导 ABR 的测试 结果除了受声音传导通路等生理因素方面的影响 外,还受换能器、校准等物理因素方面的影响 [ 6]。 本研究结果显示, 1岁以内的儿童较 1岁以上儿 童骨导 ABR阈值高,波Õ潜伏期长,男女性别间并无 显著差异。潜伏期的长短可反映耳蜗、听神经及脑干 内诸多生理物理过程, 受耳蜗传导时间、神经纤维传 导速度、毛细胞和听神经纤维间的突触延迟及脑干传 导通路上各级神经纤维间的突触延迟的影响。骨导 ABR阈值和潜伏期随年龄的变化提示婴幼儿周围听 觉器官和听觉中枢在生后存在继续发育成熟的过程, 而不同性别间发育差别不大。因此,评估儿童听力时 应根据不同的人群以相应的标准作为参考。 由于骨振器需要一定的能量才能发出声音, 随 着刺激声强度的提高,骨振器需要的能量也加大, 从 骨振器发出的电磁能在 ABR 记录中会产生刺激伪 迹,尤其是使用单个电极时,骨振器与参考电极都放 置于乳突表面, 刺激伪迹振幅明显, 影响波形辨认。 刺激伪迹的产生还与记录参数、刺激声类型和前庭 的非听性反应有关[ 11] 。本研究采用的丹麦 MCU - 90型诱发电位仪骨振器的最大输出为 46 dB nHL, 刺激声为短声, 根据文献 [ 12]采用耳垂电极和交替极 性刺激,以减少刺激伪迹的产生, 但当刺激强度从 40 dB nHL 开始时, 部分儿童仍出现了非线性波形 致无法辨认的情况,降低刺激声强度后则出现了可 辨认图形。由于采用的刺激声频率、测听室条件、仪 器设置和研究对象不同, 国内外学者报道的产生刺 激伪迹时骨振器的输出强度不一致 [ 11, 13] , 但一致认 为骨振器的能量输出是影响伪迹的主要因素。另 外,随着骨振器输出的加大, 骨振器振动幅度加强, 可能使儿童的睡眠状态受干扰, 迫使检查中断。因 此,最大输出的限制使骨导 ABR 在判断中度以上 听力损失儿童的骨导阈值时作用有限。 虽然受骨振器最大输出的限制、掩蔽问题和刺激 伪迹干扰等因素的影响,骨导 ABR在听阈的评估上 受到一定限制, 但在小耳畸形、外耳道闭锁和合并中 耳积液的患儿的听力检查中,骨导 ABR有助于听力 损失性质的判断和了解内耳及蜗后功能,对婴幼儿轻 - 中度听力损失的评估有重要参考价值。 4 参考文献 1 Cone- Wesson B, Ramir ez GM. H earing sensit ivity in new - boms est imated from ABRs to bon e- conducted sounds [ J] . J Am Audiol, 1997, 8: 299. 2 黄芳,魏翠芬,刘艳.小儿听觉诱发电位检查前口服水合氯醛镇 静作用的观察[ J] . 听力学及言语疾病杂志, 2009, 1: 74. 3 钱宇虹,梁力,江刚.正常青年人气骨导听性脑干反应的比较研 究[ J] . 听力学及言语疾病杂志, 2002, 10: 76. 4 Sohm er H , Freeman S. T he latency of auditory nerve b rain- stem evoked resp on ses to air - and bone - con ducted st imul i [ J] . H ear Res, 2001, 160: 111. 5 殷善开,武文明,顾瑞,等.听性脑干反应骨导刺激声的声学特 性[ J] . 听力学及言语疾病杂志, 1999, 1: 15. 6 Beat t ie RC. Nor mat ive w ave V latency- intensity function s u- sing the EARTONE 3A insert earph one an d the radio ear B- 71 bone vibrator[ J] . S cand Audiol , 1998, 27: 120. 7 Cornacch ia L, Martin i A, Morra B. Air and bone conduction brainstem responses in adult s an d infants [ J ] . Audiology, 1983, 22: 430. 8 董慧艳,李敏,殷善开,等.听力正常青年人骨传导脑干电反应 测试及骨振器不同位置放置对其影响[ J ] . 耳鼻咽喉- 头颈外 科杂志, 1995, 1: 15. 9 Stuart A, Yang EY, S tens tr om R, et al . Auditory brainstem response thresholds to air and bone condu cted clicks in neo- nates an d adult s[ J ] . Am J Otol , 1993, 14: 176. 10 Yang EY, Stuart A, Mencher GT, et al. Auditory brain stem re- sponses to air- and bone- conducted clicks in the audiological as- sessment of at- risk infants[ J] . Ear H ear, 1993, 14: 175. 11 刘辉, 莫玲燕, 陈静.短音骨导听性稳态反应中伪迹的研究 [ J] .听力学及言语疾病杂志, 2010, 18: 243. 12 Fichino SN, Lew is DR, F‚vero ML.Electrophysiologic threshold study in air and bone conduction in children with 2 months or less age[ J] . Rev Bras Otorrinolaringol, 2007, 73: 251. 13 Small SA, Stapells DR. Multiple auditory steady- state response thresholds to bone- conduct ion stimuli in young infants with nor- mal hearing[ J] . Ear and Hearing, 2006, 27: 219. ( 2010- 07- 12 收稿) (本文编辑 李翠娥) 125听力学及言语疾病杂志 2011 年第 19 卷第 2 期