症状学
第十六节 意识障碍
概述
定义:
颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮层及上行性
网状激活系统,出现觉醒状态及意识内容异常,称
为意识障碍。
实质:神经系统的高级中枢功能处于抑制状态
概述
(一)正常意识活动
1、觉醒状态 (存在睡眠-觉醒周期)
自知力:知道自己的名字、年龄、性别和身份
定向力:时间、地点、人物
2、意识内容(精神活动)
思维:
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
、推理、综合、判断能力
情感
记忆
意志活动
概述
(二)意识障碍
1. 觉醒障碍:急、危、重症难苏醒的状态
(1)嗜睡
(2)昏睡
(3)昏迷
2. 意识模糊: 轻度意识障碍
概述
3、意识内容障碍:
各种昏迷,心肺复苏后,仅有皮层下功能恢复
(1)谵妄:急性精神错乱(胡言乱语)
(2)醒状昏迷:
可有:睁眼、咀嚼、吞咽活动
对疼痛刺激有反应
生命征、神经反射可正常
分 ① 去皮质强直:上肢屈曲,下肢伸直
② 无动性缄默:患者安静,肌肉松软
③ 植物人: >3个月or 1年
一、病因、机制
(一)病因 同“伴有意识障碍的抽搐”
不同点:意识障碍由镇静、安眠药物中毒所致;
抽搐由中枢兴奋剂(可拉明、洛贝林等)中毒所致。
1. 急性颅脑病变
2. 癫痫发作
3. 内分泌代谢障碍
4. 小儿高热惊厥
5. 心血管疾病
6. 中毒
(二)发病机制
由于大脑细胞缺血、缺氧、缺糖、中毒
酶代谢异常
脑细胞代谢紊乱
脑细胞功能减退
意识障碍
二、临床表现
意识障碍按照程度由轻→重排序:
嗜睡→意识模糊→昏睡→ 昏迷。
特点:移行性、波动性
临床表现
1、嗜睡
特点:①病理性延长的睡眠状态
②容易被唤醒,可以正确回答问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
,配合体检。
2、意识模糊
特点:①比嗜睡严重
②可被唤醒,但是有定向障碍
(对时间、空间、人物失去判断力)
3、昏睡
特点:①不容易被唤醒,处于熟睡状态
②强刺激醒来后,答非所问
(压眶反射)
临床表现
4、昏迷 提示疾病严重
(1)浅昏迷
① 意识大部分丧失,对声、光刺激没有反应
② 被动体位
③ 对疼痛刺激有躲避反应,痛苦表情
④ 浅反射可以存在
⑤ 生命征可以正常
浅昏迷
深昏迷
(2)深昏迷
① 对一切刺激均无反应
② 全身肌肉松弛
③ 深、浅反射全部消失
④ 可以出现病理反射,腱反射可见一过性亢进
⑤ 生命征不稳,呼吸、心跳存在
5、谵妄 属于意识模糊范畴。
主要见于:酒精中毒、高热、肝昏迷病人。
是高级中枢N兴奋状态。
患者意识模糊、胡言乱语、躁动不安、幻视、幻听。
处理不当,可进一步严重发展成为昏迷。
6、醒状昏迷
1.伴发热:先热后意识障碍 感染性疾病
先意识障碍后热 脑出血、蛛网膜下腔出血、
药物中毒
2.伴呼吸减慢:巴比妥类、吗啡等药物中毒
3.瞳孔散大:酒精、颠茄中毒
4.瞳孔缩小:巴比妥类、吗啡等药物中毒
5.心率减慢:完全性房室传导阻滞、颅内高压
6.伴高血压:高血压脑病、脑血管意外
7.伴皮肤粘膜改变:出血 严重感染、出血性疾病
口唇樱桃红 CO中毒
8.脑膜刺激征:脑膜炎、蛛网膜下腔出血
伴随症状