硬膜外低浓度罗派卡因复合全麻对高龄患者上腹部手术应激反应的影响

硬膜外低浓度罗派卡因复合全麻对高龄患者上腹部手术应激反应的影响 宜宾市第二人民医院麻醉科 李继东 杨玲 【摘要】 目的 观察硬膜外低浓度罗哌卡因对高龄全麻患者上腹部手术应激反应的影响 方法：将60例年龄70～85岁ASAⅡ一Ⅲ级择期上腹部手术患者随机分两组，每组30例。两组患者基本情况无显著差异。对照组单纯全麻，研究组先硬膜外0.2%罗哌卡因注射后再全麻，两组全麻诱导和维持方法，记录麻醉前、切皮后60 min 、术毕血流动力学及外周血的血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、胰岛素和血糖水平。结果 切皮后60 min的血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均高于术前(P<0.05)，切皮后60 min的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和血糖水平对照组高于研究组(P<0.05)。研究组血糖浓度在切皮后60 min与术前相比无明显变化(P>0.05)，对照组血糖浓度在切皮后60 min与术前比较均明显增高(P<0.05)。结论 ：低浓度罗哌卡因复合应用于全麻能够减轻高龄患者上腹部手术时应激反应所导致的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和血糖水平增高。 关键词：低浓度 罗哌卡因 高龄 硬膜外阻滞 应激反应 上腹部手术 Effects of low concentrations of ropivacaine combined General- epidural anesthesia on stress response in the upper abdominal surgery of the aged Abstract objective : to compare the stress respone to upper abdominal surgery of the aged under general anesthesia or low concentrations of ropivacaine combined General- epidural anesthesia. Method: sixty ASAⅡ-Ⅲ age 70-85 patients undergoing elective upper abdominal surgery were randomly divided into two groups (n=30).the basic situation of the two groups were not significantly different.contral group(general anesthesia) Research group (combined General- epidural anesthesia). The two groups anesthesia and maintenance was same. The plasma concentration of adrenaline,Noradrenaline,cortisone,insulin,glucose and hemodynamics were measured before anesthesia,at 60min after incision and the end of surgery. Results: At 60min after incision and the end of surgery,the levels of adrenaline,noradrenaline and cortisol in the blood were higher than those before the operation(p<0.05).Besides,at the above time points,the contents of adrenaline,noradrenaline,cortisol and glucose in the control group were higher than those in the research group(p<0.05).Glucose content did not change significantly 60min after incision and the end of surgery in the research group(p<0.05),but increased fentanyal in the control group(p<0.05) Conclusion：the combination of low concentrations of ropivacaine epidural block and general anesthesia could relive the increase of adrenaline,noradrenaline,cortisol and blood sugar content resulting from stress response in the upper abdominal surgery of the aged Key words: low concentrations;ropivacaine;aged;epidural block; stress response; upper abdominal surgery; 高龄患者的生理功能都有不同程度减退,尤其是心血管系统和呼吸系统较为明显,且常伴高血压、冠状动脉供血不足、肺气肿、糖尿病等疾病,术中心血管等应激反应更加明显，如何控制好应激反应，维持生命体征平稳是麻醉的关键。硬膜外阻滞(EA)复合全麻是目前较好的麻醉方法，在复杂的大手术时常用。但此法易引起低血压，阻滞消失后血管张力回收及手术中扩充容量，又易致术后高血压。这种波动对老年及心功能不全者来说相当危险［1］。按理说EA所阻滞的范围与麻药浓度有关。将低浓度0.2%罗派卡因用于高龄患者上腹部手术既可避免这种危险，又可保留EA的优势有效控制应激反应 ，报告如下： 1. 临床资料 1.1 一般资料 60例ASAⅡ~Ⅲ级，择期上腹部手术患者，年龄70~85岁。包括种类 胆囊切除 、肾癌根治术 、胃癌根治术、肝部分切除及肝胆管探查术、胰头癌根治术。42例患者术前有不同程度的心肌缺血、慢阻肺且有中-重度通气不足;有高血压，糖尿病史患者已经内科治疗控制血压血糖。随机分为单纯全麻组（对照组）和硬膜外复合全麻组（研究组） 1.2麻醉方法 患者麻醉前30min肌注品0.5mg,入手术室常规监测血压(BP),心率（HR），呼吸（R）血氧饱和度（SPO2）麻醉前输注复方林格氏液10-12ml/kg.两组患者全麻方法相同;麻醉采用咪唑安定0.05mg/kg;芬太尼4ug/kg,丙泊酚1.5mg/kg,顺式阿曲库铵0.1mg/kg诱导。气管插管后欧美达麻醉机维持机械通气，调整潮气量和呼吸频率，控制呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）在28-35mmHg.术中根据需要间断注射芬太尼、顺式阿曲库铵，同时吸入七氟烷1.5-2%维持麻醉。研究组于全麻前T9-10椎间隙行硬膜外阻滞0.2%罗派卡因4ml,测定平面后全麻诱导，手术切皮前注入首次剂量6-8ml，麻醉平面在T5以下 1.3 监测 国产迈瑞监护仪无创持续监测BP.HR.SPO2.分别于麻醉前.切皮后60min.和术毕气管拔管后5min采集外周静脉血，测定血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和血糖浓度。 1.4 统计分析 所得计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较用单因素方差分析，组内比较用配对t检验，计数资料采用四格表确切概率法分析，对血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和血糖平和手术时间之间进行相关分析，P<0.05认为有显著差异性。 2 结果 2.1 两组患者年龄、体重、性别比、手术时间无统计学差异（表1）。 表1 两组患者一般资料比较（ ±S） 组别 n 年 龄 体 重 性 别 手术时间 （岁） （kg） 男/女 (min) 研究组 30 75.8±7.8 69.2±6.8 16/14 197.8±50.8 对照组 30 76.2±7.1 67.5±9.7 16/14 168.9±55.6 2.2血流动力学及儿茶酚胺的变化 两组患者的收缩压、舒张压以及心率均在正常范围，在相应时点上均无显著性差异(P>0．05)。术前肾上腺素和去甲肾上腺素两组间比较无显著性差异(P>0.05)，切皮后60min、术毕的血清肾上腺素和去甲肾上腺素水平对照组高于研究组(P<0.05)。在组内，切皮后60min、术毕的肾上腺素和去甲肾上腺素水平均高于术前(P<0．05，表2)。 表2 血流动力学及血清肾上腺素和去甲肾上腺素水平 （ ±s） 水平 麻醉前 切皮后60min 术毕 研究组 对照组 研究组 对照组 研究组 对照组 收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) 心率(次/分) 肾上腺（pg/L） 去甲肾上(pg/L) 134.4±12.8 138.2±22.1 85.5±7.8 83.0±10.3 82.5±12.6 84.2±16.2 115.2±16,2 108.3±17.1 562.4±39.8 572.5±42.1 123.4±12.1 124.6±16.4 76.4±9.8 75.6±10.2 89.1±21.1 92.6±19.4 149.8±19.4＊△ 186.2±17.6＊ 570.3±38.2＊△ 650.6±41.9＊ 132.4±12.4 165.6±30.2 82.3±8.6 92.6±6.9 90.4±16.2 126.1±32.9 150.5±20.1＊△ 198.4±20.2＊ 580.3±38.5＊△ 690.4±46.2＊ ＊P<0.05与麻醉前 △P<0.05与对照组 2.3血清皮质醇、胰岛素、血糖的变化 两组患者术前血清皮质醇、胰岛素、血糖比较无显著性差异(P>0.05)。研究组血清皮质醇在切皮后60min、术毕的变化无显著性差异，对照组血清皮质醇在切皮后60min、术毕与术前比较均明显增高(P<0.05).切皮后60min及术毕，研究组的血清皮质醇浓度明显低于对照组(P<0.05)，两组患者的血清胰岛素水平与术前相比无显著性差异(P>0.05)。研究组血糖浓度在切皮后60 min、术毕与术前相比无明显变化，对照组血清浓度在切皮后60 min、术毕与术前比较均明显增(P<0.05)，组间比较切皮后60min及术毕研究组糖浓度明显低于对照组(P