【doc】 经尿道汽化电切术治疗女性后尿道增生
经尿道汽化电切术治疗女性后尿道增生
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854?中华泌尿外科杂志2005年!_月筮鲞箜塑:旦竺!竺:!:!:
经尿道汽化电切术治疗女性后尿道增生
张洪博田龙江王吉玉
1997年3月至2004年4月我院应
用经尿道汽化电切术治疗女性后尿道增
生患者120例,疗效较好,现报告如下.
对象与方法本组120例.年龄
35—71岁,平均42岁.病程3个月一15
年.患者均有不同程度尿频,排尿困难
或伴有其他排尿症状,其中有尿潴留者
24例.膀胱尿道镜检查,均有颈部后唇
增生,抬高,堤坝样改变,与膀胱三角区
角度均>30..剩余尿量>40ml87例,
同时合并膀胱三角区黏膜充血,水肿,有
大量密集簇状滤泡样改变57例,其中
33例累及双侧输尿管口,5例累及单侧
输尿管口,合并尿道肉阜者38例.最大
尿流率8.0—15.6ml/s,平均尿流率
10.2ml/s,IPSS评分(25?8.2)分.24
例尿潴留者保留尿管7d,术前均经抗生
素,钙离子拮抗剂和Ot受体阻滞剂治疗
无效.腰麻下插入美国产ACMI电切
镜,灌注4%甘露醇液,在膀胱低容量状
态下,用襻状汽化电极汽化切除膀胱颈
部增生,抬高的后唇,汽化切除长度<1.
5cm,功率250w,电凝功率6OW.膀胱
颈部后唇切除与膀胱三角区成水平状.
作者单位:061000河北省沧州市人民医
院泌尿外科
对膀胱颈部环形肥厚狭窄者行膀胱颈部
环形汽化切除,对合并三角区慢性炎症
改变者,首先切取标本,做组织病理检
查,然后使用槽型滚筒式电极予以汽化,
电极轻触病灶,快速滚动,至病变区黏膜
消失,深部组织发白或呈焦黄色为度,冲
洗器冲洗膀胱.合并尿道肉阜者予以切
除,置入气囊导尿管,接消毒集尿袋,不
行膀胱冲洗,3—5d后拔除导尿管,应用
抗生素预防感染.
结果’120例患者术后均经病理诊
断为后尿道增生,51例合并膀胱三角区
炎症,42例为腺性膀胱炎.术后排尿困
难均获缓解,尿痛,下腹部不适,腰酸等
伴有症状显着改善.术后随访98例,随
访率82%,随访时间3—68个月.IPSS
评分1—12分,平均3.5分,术后最大尿
流率l8.3—35.2ml/s,平均23.5ml/s,
剩余尿量0—25ml.85例膀胱尿道镜
检查,膀胱颈部平坦,无增生组织,膀胱
三角区炎行汽化者,三角区黏膜生长良
好,无充血,水肿及滤泡样改变,色泽正
常,未出现尿潴留.
讨论成年女性后尿道增生主要是
由于膀胱颈部长期慢性炎症,黏膜下炎
性细胞浸润,导致黏膜下层及肌层的纤
?
经验交流?
维组织增生,以及女性尿道周围腺体增
生…,最终导致尿液排出受阻,引起排
尿困难,排尿不尽感,尿频,尿急,下腹胀
痛,,严重者发生急,慢性尿潴留等一系列
临床表现.近年来文献报告采用经尿道
电切术治疗女性膀胱颈部梗阻,术中
切除膀胱颈后唇,取得明显疗效.
本组120例采用经尿道汽化电切术
治疗,术中应用汽化电切技术切除膀胱
颈部后唇增生肥厚组织,同时汽化清除
膀胱三角区滤泡性改变,术后排尿困难
等症状明显改善.
我们
体会
针灸治疗溃疡性结肠炎昆山之路icu常用仪器的管理名人广告失败案例两会精神体会
:处理颈部后唇增生肥厚
组织的同时处理膀胱三角区炎症等病
变,对防止症状复发可以起到积极作用.
本方法与电切术相比,具有止血效果好,
视野清晰,便于同时处理膀胱内其他伴
有病灶的优点,适合基层医院开展.
参考文献
l骆毅,于兰馥,骆曼林主编.女性泌尿外
科.北京:人民卫生出版社,1987.96.
2何乐业,蒋先镇,邓素雄.女性膀胱颈部梗
阻的诊治体会.中华泌尿外科杂志,2000,
21:165-166.
(收稿日期:2004一l2—17)
(本文编辑:孙忠民)
【专家点评】本文介绍了作者治疗女性后尿道增生120例的临床经
验.女性排尿困难更常见的病因
是逼尿肌收缩力受损,发生原因有神经系统的损害或盆底功能障碍.对女性排尿困难,只有通过排尿期膀胱
测压才能确诊.膀胱颈后唇抬高和膀胱小梁改变多与逼尿肌功能变化有关,这是内腔镜诊断梗阻不可靠的
原因之一.由于电切膀胱颈可进一步降低尿道阻力,因此患者症状会有所改善.但在未行尿动力学检查,了
解排尿困难原因之前,不推荐采用.由于我国基层医院条件所限,结合临床诊断采用此方法适当治疗,改善
症状,也是一种参考方法,但应注意避免手术扩大化.
(杜林栋杨勇)
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