清胆糖浆对胆总管结石术后患者胆红素和酶学指标的影响

清胆糖浆对胆总管结石术后患者胆红素和酶学指标的影响 清胆糖浆对胆总管结石术后患者胆红素和 酶学指标的影响 ? l4? 湖北中医杂志HubeiJournalofTCM2010年4月第32卷第4期 Apr.2010.Vo1.32,No.4 清胆糖浆对胆总管结石术后患者胆红 素和酶学指标的影响 余利娃,金文银 (1.湖北中医学院2003级中西医结合七年制班,湖北武汉430065; 2.湖北中医学院附属医院,湖北武汉430061) 摘要:目的观察清胆糖浆加常规西医治疗对胆总管结石所致的梗阻性黄疸患者术后胆红素和酶学指标 的影响. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 选取胆总管结石所致的阻塞性黄疸患者6o例,均行胆囊切除加胆总管切开探查加T管引流术,并 随机分为对照组和治疗组各30例,对照组围手术期采取常规西医治疗方法,治疗组围手术期采取清胆糖浆加常规 西医治疗方法,术后连续应用清胆糖浆6天.术前和术后第4天,第7天检查患者的胆红素指标,将两组患者的胆 红素和酶学指标进行比较.结果两组胆红素和酶学指标均下降,但治疗组ALT(丙氨酸氨基转移酶),AST(天门 冬氨酸氨基转移酶),TBIL(总胆红素),DBIL(直接胆红素)下降较对照组更明显(P<O.05);ALP(碱性磷酸酶).两 组均降至正常,但两组无显着性差异.结论清胆糖浆有明显的保护肝脏,改善肝功能的作用,尤其对肝功能中 ‘ ,AST,TBIL,DBIL等的改善作用尤为明显;胆道手术术后应用清胆糖浆,具有可靠的临床意义. 关键词:胆总管结石;术后;中西医结合疗法;清胆糖浆;胆红素;酶学指标 中图分类号:11575.62文献标识码:A文章编号:1000—0704(2010)04—0014—03 阻塞性黄疸是一种多发的,常见的外科疾病,它的发病原因 是胆管梗阻引起的阻塞以上的全部胆道系统内压力增高,连接 毛细胆管与小胆管的Herins壶腹发生机械性破裂,构成毛细胆 管的肝细胞索可能断裂致毛细胆管与肝血窦相通,引起肝脏的 损害,从而引起胆红素和酶学的变化J.解除胆管阻塞的主要 方法是手术J.我们采取中西医结合的方法对胆总管结石所致 的梗阻性黄疸患者术后胆红素和酶学变化的影响进行研究,探 索中西医结合疗法的临床意义.现将结果报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选取2006年8月一2009年8月,湖北省中医院肝胆外科收 治的胆总管结石所致的阻塞性黄疸患者6o例,且未出现手术相 关并发症,其中男28例,女32例;年龄最小者27岁,最大者65 岁,平均45岁.病例排除合并肝硬化,肝炎等疾病对肝功能的 影响.随机分为对照组3O例(男1O例,女2O例)和治疗组3O 例(男18例,女12例). 1.2治疗方法 所有病人术前均完善相关检查,术前放置胃管和尿管;手术 均为胆囊切除加胆总管切开探查加T管引流术.手术时问最短 75min,最长180min平均100min;60例均为静吸复合全身麻醉 (所有病例均未出现与手术相关并发症). 对照组:术后采用常规的西医治疗方法. 治疗组:在对照组治疗基础上加用清胆糖浆(由茵陈,柴胡, 金钱草,淡竹叶,白芍,枳实,大黄,甘草,连翘,蒲公英等中药组成, 湖北省中医院药剂科制备).清胆糖浆的用法为:有胃管患者,采 取清胆糖浆每日150mL从胃管以每分钟15滴滴入;通气后,清胆 糖浆每日150mL每次少量多次服完;术后连续应用清胆糖浆6 天. 1.3观察指标 胆红素指标(TBIL,DBIL);酶学指标(ALT,AST,ALP).于 术前以及术后第4天,7天晨分别提取静脉血检查. 1.4统计学处理 数据以均数? 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 误(?s)表示,组问用方差分析,并进行 相关分析. 2结果 2.1两组胆红素指标的比较(见表1) 表1两组胆红素指标变化比较(}sxaol/L,i?s) 与对照组比较,+P<0.05. 2010年4月第32卷第4期 Apr.2010.Vo1.32,No.4 湖北中医杂. 15HubeiJournalofM.I??? 与对照组比较,P<0.05;与对照组比较,?P>0.05. 3讨论 肝脏具有旺盛的再生和代偿功能,不完全的胆管梗阻临床 上一般不出现黄疸,当有明显梗阻性黄疸(大多数为结石)时,多 说明有胆汁的总流出管道阻塞合并有广泛的肝实质损害.胆管 梗阻引起构成毛细胆管的肝细胞索断裂致毛细胆管与肝血窦相 通;胆汁及胆汁中的全部成分,如胆红素,碱性磷酸酶等反流入 血,致血中含量升高.胆管梗阻对肝细胞的影响,首先表现在对 各种胆汁成分的排泌抑制并进一步降低胆汁中的生成量;其次 表现为对肝细胞具有毒性作用的胆红素和胆汁酸盐在肝细胞内 潴留,产生排泄障碍,淤滞的胆汁酸在毛细胆管水平对肝细胞产 生毒性损害,而且在肝细胞的亚细胞水平上发生了胆管机械性 梗阻和肝细胞代谢紊乱均基本相似的病变一淤胆.. 胆道梗阻若能及时采取恰当的治疗,如手术或/和内镜技术 等途径,使梗阻缓解,多数能恢复正常功能.胆道梗阻解除后,既 有明显的利胆现象,但胆红素和胆汁酸盐的总排出量不多,这可 能与肝功能受损后恢复较慢,也与外引流使胆汁的肝肠循环被 中断有关J.大多数胆道梗阻的患者,梗阻解除后,血清中的胆 红素会很快降低并伴随临床症状的改善和常规肝功能恢复正 常,但肝功能真正恢复却不是很快完成的事.此外,胆道完全梗 阻时间过久致肝功能严重受损乃至继发胆汁性肝硬化,即使梗 阻鳃除数月之久,肝功能也不可能完全恢复J. 胆总管结石是肝胆外科的常见病,通常采取外科方法进行 治疗,这种结石大都是胆色素结石,由Maki提出的细菌B一葡萄 糖醛酸苷酶(p—G)的理论L.,广为接受;由革兰氏阴性菌释放 的B一葡萄糖醛酸苷酶(B—G),通过水解作用可使胆红素葡萄 糖苷酸分解成游离的胆红素和葡萄糖苷酸,不溶性的游离非结 合胆红素同胆汁中的钙结合形成胆红素钙盐混合物(即结石). 清胆糖浆为湖北省中医院药剂科根据协定方而制备的,具 有清肝利胆的功效.方中茵陈清热解毒,清肝利胆退黄,现代研 究证实茵陈可使胆汁中的胆酸和卵磷脂含量增加,胆酸含量增 加,胆酸与钙离子相结合,形成胆汁酸盐,从而减低了胆汁中的钙 离子浓度,逆转了形成胆色素结石的成石机制;大黄攻积导滞,泻 火凉血,利胆退黄,现代研究表明大黄有促进胆汁分泌,松弛oddi 氏括约肌,抑制胆道细菌生长效应,达到利胆,抑菌的作用,从而 降低了胆汁中的p一葡萄糖醛酸苷酶(B—G),增加了胆汁中的 胆汁酸盐的含量,最终降低了胆汁中的非结合胆红素的浓度,抑 制了胆汁的成石趋势;柴胡疏肝解郁,柴胡有较好的抗脂肪 肝,抗肝损伤,利胆,降转氨酶的作用;金钱草除湿退黄,解毒消 肿,其煎剂有促进胆汁从胆管排出,以及排石的作用;淡竹叶清热 除烦,通利小便;白芍缓肝敛阴,解痉止痛;枳实破气消积,化痰除 痞;甘草补脾益气,清热解毒,缓急止痛,调和诸药;连翘,蒲公英 清热解毒,消痈散结.诸药相配达到柔肝利胆的作用,使总胆汁 酸升高,同时总胆红素的排出也增多,非结合胆红素的比例下降, 增加总胆红素的水溶性,离子型的非结合胆红素浓度减少,从而 减少胆汁的成石性;可以认为养肝利胆中药作用于肝细胞,使原 分泌成石性胆汁的肝细胞逐渐恢复分泌正常胆汁的功能,与胆 色素结石密切相关的各胆红素组分问相对比例,也朝着正常的 比例转化.清胆糖浆为大柴胡汤加减变化而来,具有保肝, 利胆的作用;大柴胡汤具有明显的抗炎,降酶,降低肿瘤坏死因子 作用,降低血胆红素和糖蛋白含量;通过减少自由基的产生,减轻 脂质过氧化损伤和线粒体内钙超载,从而起到保护肝细胞内能 量代谢,减轻肝脏损伤的作用n】. 本研究结果表明,清胆糖浆能明显改善枷,AST,TBIL, DBIL等具有保护肝脏,改善肝功能的作用.因此,胆道手术后应 用清胆糖浆,具有可靠的临床意义. 参考文献: [I]沈魁,钟守先,张圣道.胰腺外科[M].第1版.北京:人民卫生出版 社,2000:244—266. 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[6]黄志强,林言箴,祝学光.腹部外科学理论与实践[M].第1版.北 京:科学出版社,2003:755—761.一 - l6? 湖北中医杂志 HubeiJournalofTCM 2010年4月第32卷第4期 Apr.2010.Vo1.32,No.4 血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛 心血瘀阻证疗效观察 张明丽,指导:王平 (1.湖北中医学院基础医学院2008级硕士研究生,湖北武汉430065; 2.湖北中医学院,湖北武汉430065) 摘要:目的观察血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证患者的临床疗效.方法将8O例患 者随机分为治疗组4o例与对照组4o例,对照组给予硝酸酯类,钙离子拮抗剂,B受体阻断剂等,治疗组在此基础上 加服血府逐瘀汤,疗程4周.观察两组治疗后心绞痛症状及心电图表现改善情况,比较两组血液流变学指标的变 化.结果治疗组,对照组心绞痛症状改善的总有效率分别为82.50%,62.50%(P<0.05);治疗组,对照组心电图 改善的总有效率分别为75.0o%,52.50%(P<0.05);治疗组血液流变学指标的改善优于对照组(P<0.05). 结论血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛之心血瘀阻证有确切疗效,与冠心病内科常规治疗用的西药具有协同作用, 能明显提高临床疗效. 关键词:冠心病;心绞痛;心血瘀阻证;中西医结合疗法;血府逐瘀汤 中图分类号:11541.4文献标识码:A文章编号:1000-0704(2010)04-0016一o2 冠心病心绞痛属祖国医学的”胸痹”范畴,其发病原因多与 寒邪内侵,饮食不当,情志失调等密切相关.笔者在对其治疗过 程中,针对心血瘀阻证患者,应用血府逐瘀汤联合西药治疗,取 得较好的疗效,现将结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料, 共观察治疗8O例,均为2006年2月一2008年4月在南阳 医专第二附属医院住院或门诊治疗的冠心病心绞痛之心血瘀阻 证患者,随机将其分为治疗组40例和对照组4O例.治疗组中 男3O例,女lO例;平均年龄(64.2?6.3)岁;病程5个月,27 年.对照组中男29例,女l1例;平均年龄(62.6?7.7)岁;病程 6个月,26年.两组一般资料比较,差异无显着性意义(P>0. 05),具有可比性. 1.2诊断标准及排除标准 诊断标准:(1)冠心病心绞痛诊断按照1979年国际心脏病 学会和协会及世界卫生组织制订的”缺血性心脏病的命名及诊 断标准?.(2)心血瘀阻证诊断标准参照《中医内科学>心 血瘀阻证的辨证标准. 排除标准:冠心病心绞痛心血瘀阻证之外其他证型;严重心 肺功能不全;合并肝,肾,造血系统疾病;妊娠期妇女. 1.3治疗方法 对照组:给予硝酸甘油,钙离子拮抗剂,p受体阻断剂等. 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