活血化瘀通络汤治疗精道瘀阻型无精子症

活血化瘀通络汤治疗精道瘀阻型无精子症 中 医 药 1164 学 刊 第24卷第6期 2006年6月 中医药学刊 CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE Vo1.24No,6 Jan.2006 活血化瘀通络汤治疗精道瘀阻型无精子症 马存亮 (河南中医学院第一附属医院,河南郑州450000) 摘要:目的:观察活血化瘀通络汤治疗精道瘀阻型无精干症的临床疗效.方法:采用随机方法分为两组,治 疗纽95例采用活血化瘀通络汤治疗;对照组60例采用口服四环素片,维生素E,维生素C治疗治疗3个月和6 个月分别观察其临床症状改善情况及精子增升情况.结果:两组经过6个月的治疗,两组药物均能改善临床症状 及精子增升.治疗纽95例:痊愈14例(14.74%),显效34例(35.79%),有效l5例(15.79%),无效32例 (33.68%);精子增升率为66.32%(63-g1).对照纽60例:痊愈4例(6.67%),显效1l-gJ(18.33%);有效7-g1 (11.67%),无效38例(63.33%);精子增升率为36.67%(22例).治疗组精子增升率与对照组相比有显着性差 异(P<0.01)结论:活血化瘀通络汤具有活血化瘀通络之功效;能消除腰痛,会阴部疼痛,睾丸胀痛,小便余沥 等临床症状;使舌苔,脉象恢复正常;精道畅通使精子增升,其疗效良好,显示出祖国传统医药的优势 关键词:精道瘀阻型无精子症;实验室检测指标;活血化瘀通络汤;中医药疗法 中图分类号:11269.982文献标识码:B文章编号:1009-5276(2006)06—1164—03 不育症患者经过连续3次,禁欲3—7天通过体外排精 的方法获得的精液,经离心后,镜检未发现精子者,称无精 子症.笔者从15555冽不育症患者中检验出无精子者255 例.根据临床症状辨证,及实验室检验,诊断为精道瘀阻型 无精子症155例.然后采用活血化瘀通络汤施治,经6个 月的治疗,取得良好的疗效,与同行们交流.. 1临床资料 诊断标准:婚后2年以上,同居性生活正常,配偶未孕, 不育症患者经过连续3次,禁欲3—7天通过体外排精的方 法获得的精液,经离心后,镜检未发现精子者.睾丸大小质 地正常;伴有不同程度的腰痛,会阴部疼痛,睾丸胀痛,小便 余沥.舌黯红,脉涩.采用随机方法分为两组.治疗组95 例,年龄24—31岁,平均26.5岁;病情:轻度33例,中度49 例,重度13例;病程3,5年,平均3.5年,临床分型为精道 瘀阻型无精子症.对照组6O例,年龄25—32岁,平均27.5 岁;病情:轻度2O例,中度32例,重度8例.病程2.5—3.5 年,平均3年,临床分型为精道瘀阻型无精子症.两组在年 龄,病程,和临床分型具有可比性,无显着性差异(P> 11种氨基酸组成的多肽,是一种与痛觉传导有关的神经递 质)阻断剂,能降低患者痛阈.但应注意的是,在应用辣椒 碱软膏后,由于患髋皮肤的痛阈降低,对疼痛的敏感度下 降,须注意防止TDP理疗仪灯头过低灼伤皮肤.在伴有上 呼吸道感染,血象高于正常,体温在38cC以上的患者可以 适当应用抗生索,但笔者一般不做常规使用.对于有此类 情况的患者,也可以不使用抗生素,而应用具有清热解毒, 凉血滋阴,泻火祛湿作用的中成药,笔者通过临床疗效观 察,常选用香雪牌抗病毒口服液(广州香雪制药股份有限 公司).牵引制动可以缓解疼痛症状,减少滑膜组织的炎 性渗出,嵌顿滑膜可随滑液流动被带出关节内侧间隙,从而 自行复位.对于起病突然,病程在数小时至48小时以内, 局部症状和体征均较明显,髋关节周围软组织无红肿,于腹 股沟前内侧常有压痛且没有全身症状者;或者病程持续1 周左右且经卧床休息牵引后症状无缓解或无明显改善,并 且排除髋关节其他疾病者,常应用手法进行复位,利用股骨 头推挤被嵌顿的滑膜复位使之解锁J.应用TDP特定电 磁波谱治疗仪理疗(重庆市国人医疗器械有限公司)能改 善血液的流变,促进微循环通畅,其对机体的治疗可使小动 脉,小静脉,毛细血管明显增宽,可以有效地改善血液循环 收稿日期:2005—12—07 作者简介:马存亮(1949一),男,河南郑州人.主管检验师,主要从 事男科实验室工作. 障碍,提高机体的免疫功能,使机体的免疫功能发挥出应有 的抗病能力来消除病痛.通过特殊的电磁波对患处相应穴 位的治疗,可刺激中枢神经分泌出更多的免疫体液,从而能 够产生持久的镇痛作用. 笔者通过综合疗法,即通过休息,制动,牵引,手法按摩 整复,TDP特定电磁波谱治疗仪理疗,以活血化瘀药物为主 内服外用等措施,改善血液循环,使患侧髋关节局部软组织 充血水肿,关节液积聚,血管痉挛阻塞的状态得以解除,从 而也使因血管闭塞导致的髋关节局部组织缺血失养状况得 以改善,被嵌顿的滑膜皱襞游离端或随滑液流动被带出关 节内侧间隙,或通过手法利用股骨头将嵌顿的滑膜皱襞游 离端推挤至髋臼唇的外侧,使之返回到关节囊中原来的位 置,从而解锁复位.笔者所采取的这些治疗措施不仅是为 了使患者消除当前的痛苦,早日康复,也是旨在从更长远的 利益上尝试找到一种治疗方法,使之能从根本上解决造成 股骨头缺血坏死的血管栓塞的病因,最大限度地避免更坏 的事情发生. 参考文献: 【1]蔡荣.中国医学百科全书?中医骨伤科学[M].上海:上海科 学技术出版社,1992.104 [2]古士俊,潘少川,王继盂,小儿骨科学[M].济南:山东科学技 术出版社.1999.302—469 [3]王启华,孙博.临床解剖学丛书?四肢分册[M].北京:人民 卫生出版社.1996,250—251 第6期马存亮等:活血化瘀通络汤治疗精道瘀阻型无精子症 0.05).治疗组95例,对照组6o例患者均为门诊病例. 2实验室检验 2.1精浆果糖检测(间苯二酚法)?试剂:0.175mol/L ZnSO4(5OL);0.15mol/LBa(OH)?8H,O(47.3g/L); 1g/L间苯二酚(雷锁辛):95%乙醇100mL加100mg间苯 二酚;10mol/LHC1:于87mL蒸馏水中加入HCI413mL: 50mg/果糖标准液:5mg果糖加蒸馏水至100mL?操作: 0.1mL精浆加2.9mL蒸馏水,混匀后,加Ba(OH),0.5mL. ZnSO0.5mL,混匀,静置5—10min,离心取上清液备用,操 作步骤见表1.90水浴10min,流水冷却,490nm,空白管 调零,读取吸光度.?结果计算:果糖(g/L):T/SX2.? 参考值9.11—17.67mmol/L 表1精浆果糖检测程序(mL) 表2精浆一葡萄糖苷糖酶检测程序 BbRlJrbTS 醋酸盐缓冲液(L)2O一一20… 9.Og/L氯化钠溶液(I.)1Ol0,一 麦芽糖基质液()一20—2O2O 葡萄糖标准液("JL)一一,lO 37?5rain 精浆()一一1010— 37oc5rain Trla—HCI缓冲液(ml)0.50.50.50.50+5 葡萄糖氧化酶溶液(ml)2.52.52.52.52.5 2.2精浆a一葡萄糖苷酶检测?试剂:0.1mo1./LpH5.2 醋酸盐缓冲:0.1mol/LCH2COONa79mL,0.1mol/ LCH3COOH21mL加蒸馏水至1000mL;0.56mmol/L麦芽糖 基质液:麦芽糖100rag,溶于5mL,0.1mol/lpH5.2醋酸盐 缓冲液中;O.5mol/LpH7.0Tfis—HCI缓冲液;葡萄糖标准 液:200rag葡萄糖溶于lOOmL蒸馏水;9.Og/L氯化钠溶液; 葡萄糖氧化酶溶液:葡萄糖氧化酶法葡萄测定试剂盒里的 葡萄糖氧化酶.?操作:按表2进行.混匀,37?15mln 后,用505mn波长,Bb管凋零,读取吸光度.?计算结果: u/mL;(T—Tb—Rb)/(S—Rb)X0.0lX2X1/0.01()参 考值:35.1—87.7U/mL. 2.3精浆中白细胞染色检测正甲苯胺蓝过氧化物酶染 色法(toluidineblue—peroxdasestaining).?试剂:饱和 NH4C1溶液(250g/L)/mL;试剂2:5%(V/V)NshEDTA的 磷酸盐缓冲液(pH6.0)/mL;试剂3:正甲苯胺0.025%(V/ V);试剂4:9mI;H2O:30%(v/v)蒸馏水配制.试剂1,2,3 各1mL,试剂4l滴.4种试剂混合,即为工作液.配制后, 可用24h.?操作:0.1mL液化精液加上述工作液至1mL, 混合,振摇2min;室温下放置2O一30min,再振摇;镜检:过 氧化物酶阳性(白细胞)细胞染成棕色,过氧化物酶阴性细 胞(生精细胞)不着色;计算结果:精液中白细胞数/1mL= 宣塑照熟篮王塑.;正常参考值:WHO(1989年) lUU 公布过氧化物酶染色正常精液中白细胞数应<1.0X10./ lmLo 2.4精浆中生精细胞染色检测瑞一姬氏混合染色法 (Wright,GiemsaStaining).?试剂:瑞氏染液:称取瑞氏 染料1g,放在清洁于燥的乳钵里,加少量的甲醇,边加边磨 使染料溶解.将已溶解的染料倒入棕色瓶中,未溶解的再 加少量的甲醇研磨,直至染料完全溶解.加甲醇6001mL, 置室温1周即可使用;姬姆萨染液:称取姬姆萨染料0.5g, 置于33mL甘油中,6OO?水浴2h,使其溶解,再加入6O?预 热的甲醇33mL,混合后置棕色瓶中,室温放置1周即可使 用;瑞一姬氏混合染液:5OraL瑞氏染液加5mL姬姆萨染液 混合后置棕色瓶中即成.?操作规程:取液化精液离心 (2000r/rain)lOmin,沉淀用生理盐水洗涤3次,然后配制成 5X10/lmL浓度的精子悬液.制片自然干燥.用瑞一姬氏 混合染液染30—60s,然后加等量的磷酸盐缓冲液(pH 6.9),染色10—15min,自来水冲洗,待自然干燥后,用光学 树脂封片,置油镜下镜检.?注意事项:用液化精液直接推 片,背景不清晰,染色效果欠佳;离心速度不宜超过200Or/ min,时问不超过10min,以免破坏精子及细胞;瑞一姬氏混 合染液配制时,不能渗入水以免出现沉渣,影响染色效果, 染色时问随温度变化而变化. 2.5255例无精子患者果糖一葡萄糖苷酶生精细胞 白细胞检测结果见表3. 表3果糖一葡萄糖苷酶生精细胞白细胞检测结果(%) 果糖一葡萄糖苷酶生精细胞 079(30.98)0 降低65(25.49)降低 正常11i(43.53)正常 O 生精阻滞 各类生精细胞 136(53.33) 9l(35.69) 28(1O.98) 白细胞检 O 白细胞增多 正常 96(37.65) 61(23.92) 98(38.43) 3治疗方法 3.1治疗组精道瘀阻型元精子症,治以活血化瘀通络 为治则,施以活血化瘀通络汤为方剂.药用桃仁,红花各 12g,丹参,路路通,王不留行各25g,皂刺,刘寄奴,炒穿山甲 各10g,川牛膝15g,水蛭6g,当归15g,川芎,甘草各12g. 3.2对照组精道瘀阻型无精子症,口服四环素片,0.5吕/ 次,3次/日,服用25天,停5天,连服6个月.维生素E lOmg/次,3次/日;维生素C100mg/次,3次/日,连服6个 月. 4治疗结果 4.1疗效标准痊愈:配偶怀孕;显效:腰痛,会阴部疼 痛,睾丸胀痛消失,小便正常,舌苔,脉象恢复正常,精子密 度>60×10/mL,精子活动率>60%,精子活力A级,活动 精子>25%;有效:腰痛,会阴部疼痛,睾丸胀痛,小便余沥 中 医 药 1165 学 刊 "鲫'N吼啉 中医药学刊2006年第24卷 临床症状减轻,精子密度20,25x10/mL,精子活动率 30%,40%,精子活力A级,活动精子10%一15%;无效: 腰痛,会阴部疼痛,睾丸胀痛,小便余沥临床症状无改善,精 子密度0×10/mL. 4.2两组治疗结果比较见表4. 4.3两组治疗前后精液主要参数的比较治疗组95例, 对照组6o例,见表5. 表4两组治疗结果比较(%) 注:治疗组的治疗结果对照纽相比有显着性差异(P<0.O1). 5讨论 现代医学认为无精子症可分为分泌性无精子症和阻塞 性无精子症两种.前者是由于睾丸不产生精子,病源在睾 丸:后者则睾丸产生精子,主要是精道阻塞(双侧完全性阻 塞),而造成无精子症.先天性阻塞性无精子症包括先天 性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或闭锁及缺如;先 天性射精管梗阻.后天性阻塞性无精子症主要是感染.精 浆果糖是精囊细胞的主要分泌物,精浆q一葡萄糖苷酶主 要由附睾分泌,是附睾的特异性酶和标记酶,两者均阴性是 精囊或以下部位阻塞或缺如,如精囊输精管缺如或射精管 梗阻.二者通过仔细扪摸输精管可区别之;两者均阳性阻 塞部位是在附睾以上,如睾丸至附睾处阻塞或附睾睾丸不 连接;果糖阳性而q一葡萄糖苷酶阴性阻塞部位是在输精 管,如双侧输精管阻塞或附睾睾丸不连接.精子发生即由 精原细胞到初级精母细胞,到次级精母细胞,到精子细胞的 细胞分裂,从精子细胞到形成精子,没有细胞分裂,而是一 个连续过程.无精子症往往发生在减数分裂或精子生成这 两个关键阶段,尤以初级精母细胞比例增多常见,属分泌性 无精子症.精液中仅发现支持细胞,未发现生精细胞,属分 泌性无精子症中的唯支持细胞综合征.精液中既未发现生 精细胞叉未发现支持细胞属分泌性无精子症.过多的生精 细胞脱落可造成高位完全阻塞,从而导致阻塞性无精子症. 白细胞增升过去认为是附属腺炎症,当然并不排除急性附 属腺炎症,精液中会出现大量的白细胞.但现在的研究已 证实二者之间并无直接的关系.精液中白细胞与细菌,解 脲支原体抗体,沙眼衣原体抗体的存在无明显相关性.有 多种潜在的因素成为精液中白细胞增多的原因,如与吸烟 中或酗酒相关的生殖道局部炎症性变化,可使精液中自细胞 璧增升.因此,笔者通过检查生精细胞和白细胞来鉴别生精 _二二一功能障碍和生殖道局部炎症.精液常规检直接查白细胞往 ??往把各种生精细胞误认为白细胞.因此,采用两种染色法 学来鉴定生精细胞和白细胞,对正确的诊断起到良好的效果. 1_u因此,笔者通过这些测定鉴别阻塞性和分泌性无精子症,收 到良好的效果.无精子症的类型诊断对治疗选择和预后的 估价十分重要.分泌性无精子症中的唯支持细胞综合症缺 乏生精细胞,是不治之症.可用供精者的精子来进行人工 授精达到生育.分泌性无精子症中的生精阻滞,虽然说是 难治之症,但也有治愈之病例.阻塞性无精子症笔者采用 活血化瘀通络汤施治. 中国医学中虽然无"无精子症"之病名,但可概属于 "绝育","无子","精冷无子"等病的范畴.因此,笔者依据 中国医学的辨证论治对精道瘀阻型(双侧完全性阻塞)无 精子症进行了探究. 本方所治精道瘀阻型无精子症,此证是体内离经之血 未能消散形成瘀血,瘀血影响气机不畅,经气不利导致精道 瘀阻所致.因为两肋与少腹是足厥阴肝经所经过之处,经 气不利,故见腰痛.足厥阴肝经绕阴器,经气不利故见会阴 部疼痛,睾丸胀痛,小便余沥.舌黯红,脉涩皆为瘀血之征 象.所以治以活血化瘀通络为治则,施以活血化瘀通络汤 为方剂.方中桃仁辛,苦具有活血祛瘀之功效;红花辛,微 温具有活血祛瘀,通经之功效,以解瘀血之急,故为君药. 丹参苦,微寒具有活血祛瘀,之功效;路路通辛,苦具有通经 络之功效;王不留行辛,甘,平具有活血通经之功效;皂刺 辛,温具有托毒排脓,活血消痈之功效;刘寄奴辛,苦,温具 有散瘀,破血通络之功效;炒穿山甲咸,微寒具有通经,祛瘀 散结之功效;JII~-膝苦,酸具有活血祛瘀,引血下行功效;水 蛭辛咸具有破血逐瘀,通经消瘢之功效.皆助君药增强活 血化瘀通络之功效为臣药.当归甘,辛,温具有补血,又能 活血祛瘀,行气,使祛瘀而不伤阴血之功效;川芎辛,温具有 活血行气之功,其乃血中之行气药,善于行气,用治血瘀气 滞效果颇佳,为使药.甘草甘,平具有益气补中,清热解毒, 缓急止痛,缓和药性为使药.本方活血祛瘀,活血而不耗 血,祛瘀又能生新,合而用之,使瘀祛气行,经气利,精道自 通矣,则诸症可愈.据现代医学研究证实,活血化瘀药中有 许多具有抗感染作用的药物,如丹参,川芎等,它们在直接 或间接地达到抗菌的目的,反映出其在抗感染中所起的独 特作用.也具有加快微循环血液流速.这对主要是由感染 引起的精道瘀阻型(双侧完全性阻塞)无精子症也是有效 治疗的药物,