劲椎病护理

劲椎病护理 劲椎病的护理 摘要 颈椎病(cervical syndrome)是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性 改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、 交感神经而引起的一系列症状。其发病率据报道在1.7%-17.6%，40 至60岁为高发年龄，男女发病的比例为1.27:1。 [关键词] 颈椎病 护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ABSTRACT “contents” Cervical syndrome is cervical vertebra, because of the cervical intervertebral disc, ligament, degenerative change, cause cervical instability, oppression adjacent tissue structure such as spinal nerve root, spinal cord, vertebral artery, sympathetic and cause a series of symptoms.Its incidence according to the report in the 1.7% 17.6%, 40 to 60 years old for high-risk age, the men and women of the ratio of 1.27 :1. [Key Words] Cervical syndrome nursing measures 1 目录 一、临床资料 ......................................................................................... 4 二、临床表现 ......................................................................................... 4 (一)颈部活动受限以及颈肩部疼痛和手指麻木感 ..................... 4 (二)后颈部棘突及软组织检查 .................................................... 4 1.附于颈椎棘突部周围的腱膜剥离，压痛。 ............................ 5 2.一侧或多侧颈椎棘突旁回旋肌有砾轧感，压痛。 ................ 5 3.一侧关节突关节囊部肿胀、压痛。 ........................................ 5 (三)臂丛神经张力试验阳性 ........................................................ 5 (四)压颈试验反射检查 ................................................................ 5 (五)上肢腱反射检查 .................................................................... 5 (六)痛觉改变 ............................................................................... 5 三、临床护理 ......................................................................................... 5 (一)颈椎病的预防 ............................................................................. 5 (二)护理 ............................................................................................ 6 1.颈椎病非手术治疗的护理 ....................................................... 6 2.颈部养护 .................................................................................. 7 3.颈椎病手术前护理 ................................................................... 7 4.术后护理 .................................................................................. 8 四、健康教育 ....................................................................................... 10 2 3 劲椎病的护理 颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其主要病理改变是:早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。 一、临床资料 86例颈椎病患者中男性48例，女性，38例，年龄18-69岁。住院天数:最少7天，最多21天。针刀数:最少1次针刀治疗，最多四次针刀治疗。 二、临床表现 (一)颈部活动受限以及颈肩部疼痛和手指麻木感 (二)后颈部棘突及软组织检查 做寰椎横突及颈椎2~颈椎7棘突触诊检查，可发现患椎多有病理性移位。 4 1.附于颈椎棘突部周围的腱膜剥离，压痛。 2.一侧或多侧颈椎棘突旁回旋肌有砾轧感，压痛。 3.一侧关节突关节囊部肿胀、压痛。 (三)臂丛神经张力试验阳性 (四)压颈试验反射检查 (五)上肢腱反射检查 主要检查肱二头肌及肱三头肌腱反射。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经，肱三头肌为颈7神经。在早期病变，这些神经根如受到刺激可呈现腱反射活跃，损害性病变则腱反射减退或消失。 (六)痛觉改变 肌萎缩根性病变时病人浅部痛觉改变及肌萎缩体征局限于相应的皮节和肌节。多数病人表现为颈肩部及上肢肌肉呈轻度肌力减弱和肌萎缩。 三、临床护理 (一)颈椎病的预防 阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病;保持乐观精 5 神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发;加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作间隙时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力;避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能;注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡;及早、彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病;劳动或走路时要防止闪、挫伤;长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼;注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直;中医认为胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。 (二)护理 1.颈椎病非手术治疗的护理 (1)让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。 (2)观察病人治疗过程中心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。 (3)正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、 6 心悸等。由于病人颈部制动，需减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。 (4)正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作; (5)非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化; (6)按时测量体温、脉搏、呼吸、血压; (7)长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50%的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。 2.颈部养护 (1)保暖:注意风寒侵袭，如出汗、饭后、浴后、睡后注意防叮 (2)饮食:颈椎病以中老年为多，饮食宜清淡、易消化，忌油腻厚味之品;颈椎病肝肾不足，长服枸杞、菊花平肝明目，芝麻、桂圆滋阴补肾，忌辛辣刺激性食物;视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物，如豆制品、动物肝、蛋、鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜;伴高血压者，多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。 3.颈椎病手术前护理 (1)心理护理:脊髓型颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表 7 现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故要针对患者出现的心理反应进行护理:向患者及其家属说明手术的必要性;请脊髓型颈椎病治愈的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗;说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。 (2)术前训练:颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，术后又要求患者去枕平卧至少一周，因此，为适应术中及术后的变化，一般要求患者术前一周进行气管推移训练，术前3天去枕平卧和训练床上大小便，以防术后发生尿潴留。 (3)术前物品的准备:颈前路手术患者术后需严格限制颈部活动，因此术前就准备好适合患者的颈围领或石膏颈围领，以防术后颈部活动过大而致伤口出血、植骨块脱落等。 4.术后护理 (1)密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅:颈前路手术造成术后呼吸困难的原因有:术中牵拉气管食管引起咽部水肿;颈部术区血肿压迫气管;咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出;手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液黏稠、喉头水肿者予雾化吸入，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生， 8 即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。 (2)注意观察伤口敷料及引流液的变化:正常情况下，术后24小时内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。 (3)防止植骨块脱落:颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另1人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45?，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。 (4)注意观察四肢感觉运动:术后出血形成硬膜外血肿压迫脊髓可导致截瘫加重，故应及时观察四肢感觉运动及自主大小便功能，若发现双下肢感觉运动进一步减退应立即报告医生处理，以免脊髓受压迫时间过长引起的不可逆性损害。 (5)预防护理并发症:因脊髓型颈椎病多发于中老年患者，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对压疮的预防，应给予患者睡海绵床或气垫床，并做到勤观察、勤按摩;定时擦洗和更换体位。拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动，再逐渐离床活动。 9 四、健康教育 健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。 参 考 文 献 [1]柳登顺，赵志连，张剑赤.实用颈腰肢痛治疗手册.郑州:河南科学技术出版社，2002，386. [2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1999，1465. [3]宁立洲 杨爱民 等.颈椎病的康复护理320例[J].实用护理杂志,2003,19:. [4]王玉芝.颈椎锻炼诱发颈椎病非手术治疗与护理[J].中国矫形外科杂志,1998,5(2):180. [5]廖淑梅;颈椎前路手术围手术期护理现状[J];现代护理;2002年11期 一 以顾客为中心 组织依存于顾客。因此，企业应理解顾客当前和未来的需求，满足顾客要求兵争取超越顾客期望。顾客是每一个组织存在的基础，顾客的要求是第一位的，组织应调查和研究顾客的需求和期望，并把它转化为质量要求，采取有效措施使其实现。这个知道思想不仅领导要明确，还要在全体职工中贯彻。 二 领导作用 领导必须将本企业的宗旨，方向和内部环境统一起来，并创造使员工能够充分参与实现组织目标的环境。领导的作用，即最高管理者具有决策和领导一个租住的关键作用。为了营造一个良好的环境，最高管理者应建立质量方针和质量目标，确保关注顾客要求，确保建立和实施一个有效的质量管理体系，并随时将企业运行的结果和目标比较，根据情况决定实现质量方针，目标才措施，决定持续改进措施。 三 全员参与 各级人员之间是企业之本，只有他们的充分参与，残能使他们的充分参与，残能使他们的才干为企业带来最大的效益。全体职工是每个组织的基础。组织的质量管理不仅需要最高管理者的正确领导，还有赖于全员的参与。所以要对职工进行质量意识，职业道德，以顾客为中心的意识和敬业精神的教育，还要激发他们的积极性和责任感。 四 过程方法 任何有输入和输出的活动或操作就被视为过程。制造产品或提供服务的各个活动和操作基本上都是过程。 10 企业为发挥其职能，就必须确定各种内部相关的过程并对其进行管理。通常，一个过程的输出就是下一个过程的输出。对企业内部的各种过程的标示和管理，特别是对过程接口的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 和管理就构成“过程方法“的管理。 将相关的资源和活动作为过程进行管理，可以更高效的得到期望的结果。 “PCDA“的方法适用于所有过程: P-策划:根据顾客的要求和组织的方针，建立提供结果所必要的目标和过程。 D-实施 C-检查:根据方针，目标和产品要求，对过程和产品进行监视和测量，并报告结果. A-改进:采取措施，以持续改进过程业绩。 五 管理的系统方法 针对设定的目标，识别，理解并管理一个由相互关联的过程所组成的体系，有助于提高组织的有效性和效率。这种建立和实施质量管理体系的方法，既可以新建体系，也可用于现有体系的改进。此方法的实施可在三方面受益:一是提供对过程能力及产品可靠性的信任;二是为持续改进打好基础;三是使顾客满意，最终使企业获得成功。 六 持续改进 持续改进是组织的一个永恒目标，持续强调了以一系列彼此衔接的步骤进行改进的思想。在质量管理体系中，改进指对产品质量，过程及体系有效性和效率的提高，持续改进包括:了解现状;建立目标;需找，评价和实施解决方法;测量，验证和 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 结果，把更改纳入文件等活动。 七 基于事实的决策方法 对数据和信息的逻辑分析或直觉判断是有效决策的基础。以事实为依据做决策，可防止决策失误在对信息和资料做科学分析时，统计技术是最重要的工具之一。统计技术是可用来测量，分析和说明产品和过程的变异性，统计技术可以为持续改进的决策提供依据。 八 与供方互利的关系 通过互利关系，增强组织及其供方创造价值的能力。供方提供的产品将对企业向顾客提供满意的产品长生重要影响，因此处理好于供方关系，影响到租住能否持续稳定地提供顾客满意的产品。对供方不能只讲控制不讲合作互利，特别是对关键供方，更要建立互利关系，这对企业和供方都不利。 11