邓铁涛教授治疗顽固性心衰验案1则

新中医 」 2 004 年 5 月 第 36 卷第 5 期 铁涛医案 邓铁涛教授治疗顽固性心衰验案 1 则 李松 , 邹旭 , 刘泽银 , 卢富华 , 谢海珍 , 指导 : 邓铁涛 (广州中医药大学 第二附属医院 心脏中心 , 广东 广州 5 101 2 0) 关键词 : 心力衰竭 , 充血性 ; 中满分消丸 ; 邓铁涛 中图分类号 : R 25 4 . 6 + l 文献标识码 : A 文章编号 : 0 2 5 6 一 7 4 1 5 (2 004 )0 5 一 0() l6 一 0 2 梁某 , 女 , 65 岁 , 于 20 03 年 9 月 27 日人院 , 住院号 : 009 18 4 4 。 反复气促 、 心悸 、 肢肿 7 年 , 加重 3 月 。 今年 6 月 患者 自觉小便少 (具体量不详 ) , 腹胀 , 气促心悸 , 胸闷肢肿 逐渐加重 , 服上药症状无改善来我院求治。 急诊予静脉推注 速尿 20m g , 西地兰 0 . 4 mg , 并静脉滴注生脉注射液后 , 收入 本病区 。 人院体查 : T 36 . 5℃ , P 88 次 / 分 , R 22 次 / 分 , BP 13 / 8 . skPa 。 神清 , 消瘦 , 口唇轻度紫给 , 气促胸闷 , 心悸 , 不能平卧(以夜间为甚 ) , 颈软 , 颈静脉怒张 , 肝颈静脉回流 征阳性 。 双肺呼吸音粗 , 两下肺闻及湿性哆音 。 心前区无隆 起 , 心尖搏动弥漫 , 3 一 4c 时 , 心界向左右扩大 , H R 90 次 / 分 , 房纤征 , 心尖部可闻及 3 / 6 收缩期杂音 , 吹风样 , 向左 腋下及左肩脚下传导 。 腹膨隆 , 未见静脉显露 , 上腹轻压 痛 , 无反跳痛 , 肝肋下 3 c m , 质软 、 触痛 , 腹水征阳性 。 双下 肢及腰骸部凹陷性水肿 。 口干不欲饮 , 腹胀 , 双下肢及腰骸 部重度水肿 , 纳差 , 尿少 , 大便尚可 , 无咳嗽 、 咯痰 , 舌质 暗红 、 苔黄干 , 脉结 。 未发现药物过敏史 。 患者曾经 3 次行 多发性甲状腺瘤部分切除术 , 末次在 1 985 年 , 否认高血压 、 糖尿病病史。 血常规 : W B C 6 . 4 x 10 9 / L , N 0 . 7 1 , L 0 . 2 3 , R B c 3 . “ x 10 ,, / L , H b 一0 7 9 / L , BPc 一99 x 一理 / L 。 心 电图 示 : 心房颤动 , 电轴右偏 , 频发室早 (多源性 ) , 短暂阵发性 室速 , 肢导联低电压 , 高侧壁异常 q 波 , 前壁等位性 q 波 , sT 一 T 改变 , 心脏顺 钟向转位 。 急诊生化检查 : Cr (肌醉 ) 7 3 林m 。/ L , N a ‘ (钠 )1 3 sm m o l/ L , K ‘ (钾 )3 . 3rnmo l / L , e一 (氯 ) lo3m m ol/ L , TCo Z (总 二 氧 化 碳 ) 2 2 m m o l/ L , G lu (血 糖 ) 9 . s m m ol/ L , u re a (尿 酸 )7 . 7 m m o l/ L 。 s 月 l 日行肝脏 B 超 示 : 肝脏多发性血管瘤 、 肝大 、 肝痕血 、 少量腹水。 心脏彩 超 : 全心增大 , 主动脉瓣退行性变并轻度关闭不全 , 二尖瓣 病变并中重度关闭不全 , 三尖瓣增厚并中重度关闭不全 , 肺 动脉瓣轻度关闭不全 。 E F (射血分数)33 % 。 中医诊断 : 心悸 。 证属气阴两虚 , 水停癖阻 。 西 医诊 断 : ¹ 冠心病 , 全心扩大 , 心律失常 , 心房纤颤 , 频发室 早 , 慢性心功能不全心功能 3 级 ; º 老年性退行性联合瓣膜 病 , 主动脉瓣轻度关闭不全 , 二尖瓣中重度关闭不全 , 三尖瓣 中重度关闭不全 , 肺动脉瓣轻度关闭不全 ; » 多发性甲状腺腺 瘤部分切除术后 ; ¼肝脏多发性血管瘤 。 人院后发病重通知 , 低盐饮食 , 给予心电 、 血压监护 , 持续低流量吸氧 , 西药予速 尿 、 安体舒通利尿 , 鲁南欣康扩冠 , 蒙诺合倍他乐克抗心衰 。 同时给予肠溶阿斯匹林抗血小板聚集 , 加强补钾等 , 因患者长 期服用地高辛 、 速尿 , 见多源性频发室早 , 为防止洋地黄过 量 , 暂不用地高辛 。 邓教授初诊以益气养阴 , 活血利水为法 。 处方 : 黄蔑 259 , 获荃皮 3飞 , 摹劳子 、 白术各 12 9 , 泽泻 、 党参 、 大枣 、 麦冬各 159 , 石解 2鲍 , 桃仁 10 9 , 红花 、 炙甘 草 、 砂仁 (后下 )各 69 。 每天 l 剂 , 水煎温服 。 次日复查洋地 黄浓度正常 , 给予地高辛 0 . 125 m g , 每天 l 次 , 口服 。 1周后 患者心悸 、 气促略好转 , 但复查洋地黄浓度 2 . 53ng / L , 即停 用地高辛 。 10 月 巧 日患者突然病情变化 , 烦躁不安 , 气促加 重 , 张 口抬肩 , 伴多汗 、 头晕 、 胸闷 、 口唇苍白稍紫给 , 颈静 脉怒张 , H R 15 0 次 / 分 , 房纤律 , 并随即出现心跳骤停 , 经 心肺复苏成功 , 但 BP 10 / 6 kPa , 尿少 , 予维持可达龙 、 多巴 胺 、 多 巴 酚 T 胺 泵 入 , 复 查生 化 : Cr 2 86卜m o / L , N a ‘ 135m m o l/ L , K + 7 . 3m m o l/ L , CI 一 93m n lo l/ L , 代0 : 14m m o l/ L, G lu s · 7m m o l/ L , U re a 2 8 . 7 m m o l/ L , 血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 示严重代谢性酸 中毒 。 请肾脏内科会诊考虑患者血压低 , 存在严重的心衰 , 全 身状态差 , 故暂时不行床边 CR RT (透析 )治疗 , 给予深静脉插 管 , 予血流动力学监测 , 并静脉滴注利尿合剂 , 补碱 , 以及纠 正水电解质平衡等措施 , 同时静脉滴注参附注射液益气回阳。 患者小便增加 , 但仍气促心悸 , 腹胀满 , 大便可 , 纳差 , 舌 淡 、 苔白 , 脉促。 邓教授二诊 : 以益气温阳 , 活血利水为法 。 拟真武汤加减 。 处方 : 黄茂 259 , 获荃皮 30 9 , 桃仁 10 9 , 党 参 、 木香 (后下 ) 、 泽泻各 巧 g , 附子 (先煎 ) 、 萃劳子 、 白术各 12 9 , 红花 、 炙甘草各 6 9 。 每天 1 剂 , 水煎温服 。 患者精神略 好转 , 仍腹胀 , 大量腹水 , 气促 , 咳嗽 , 痰多 , 皮肤巩膜黄 收稿 日期 : 20 0 4 一 0 1 一 10 新中医 2 0 0 4 年 5 月 第 3 6 卷第 5 期 染 , 舌淡 、 苔少 , 脉促 。 考虑患者肝功能异常系由于心力衰竭 致肝窟血所致 , 予 以腹穿抽腹水 , 静脉滴注古拉定护肝 。 邓教 授 三诊 : 患者已阴损及阳 , 湿热蕴结 , 治以益气温 阳 , 利水消 肿 , 佐 以清热利湿为主 。 方 以中满分消丸合真武汤加减 。 处 方 : 黄蔑 、 益母草 、 泽泻各 3崛 , 制川乌 (先煎)8 9 , 蒲黄 (布 包 )9 g , 获冬 、 党参各 15 9 , 法半夏 、 厚朴 、 升麻各 12 9 , 木香 (后下 ) 、 柴胡 、 二卜姜 、 吴 茱英各 10 9 , 黄连 、 炙麻黄 、 附子 (先煎 )各 6 9 。 每天 l 剂 , 水煎服 。 患者尿量增多 , 气促心悸 明显减轻 , 纳食增加 , 无咳嗽 , 双下肢水肿明显减轻 (仅躁关 竹附近浮肿 ) , 血压波动在 1 0 一 13 / 7 7 一 s kPa 之间 , H R 8 0 - 1 15 次 / 分之间 , 继续用多巴胺 、 多巴酚丁胺维持 , 并静脉滴 注速尿利尿 、 西地兰减慢心率 , 蒙诺和倍他乐克每 2 周根据病 情变化 , 调整增加剂量分别至 10 m g 和 18 . 75 m g , 适当补镁 。 经治疗患者明显好转 , 无心慌气促 , 能自行下地缓慢行走 , 纳 可 , 无腹 胀 , 二 便调 , 舌淡 、 苔 薄 白 , 脉结 BP I3 / 8 . 4 k Pa , H R 8 2 次 / 分 , 房纤律 。 复查心脏彩超 E F 4 6 % , 全 胸片示 : 双肺纹理及肺门结构较前清晰 , 心影较前缩小 , 心衰 好转 , 血气分析和各项生化指标均基本正常 , 病情好转并稳 定 , 于 12 月 】Z IJ 出院 。 按 : 难治性或顽 固性心 力衰竭一般指经过常规杭心衰治疗 但疗效不佳或心衰的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现继续恶化者 。 临床上常有显著水 肿 、 甚至各桨膜腔积液 , 用利尿剂效果不明显或无效 , 对洋地 黄类药物耐受性 差 , 极易出现中毒表现 。 心衰虽病情复杂 , 但 根据邓教授五脏相关理论 , 心衰的总病机是心 气虚 、 心 阳虚 , 以心之阳 气 (或兼心 阴 )亏虚为本 , 疥血水停为标 。 心主血脉 , 血脉运行 全赖心中阳 气的推动 , 诚如 《医学入 门》所说 : “血 随气行 , 气行则行 , 气止则止 , 气温则滑 , 气寒则凝 ” 心之 阳气亏虚 , 鼓动无力 , 血行滞缓 , 血脉疥阻 , 从而 出现心 衰 急性期 阴 阳分治 , 温补阳 气为主 。 邓老认为 , 辫治 心衰主要可 分为两大类型 , 即心 阳虚型与心 阴虚型 , 故立温心 阳 和养心 阴 为治疗心衰的基本 原则 , 代表方为暖心 方 (红 参 、 附子 、 葱改 仁 、 橘红等 )与 养心方 (生 晒参 、 麦冬 、 法半夏 、 筱答 、 三七 等)。 邓教授治 疗本例 , 用中满分消丸主要是清热利湿 , 攻下逐 水 该方 出自 《兰 室秘藏》 , 方 中重用厚朴 、 积 实 , 合姜黄 , 苦寒开泄 , 行气平 胃; 黄答 、 黄连 、 干姜 、 半夏同用 , 取泻心 之意 , 辛开苦降 , 分理 湿热 ; 又 以知母治 阳明独胜之 火 , 润 胃 滋 阴 ; 泽泻 、 猪羊 、 获答 、 白术理脾渗湿 , 少佐橘皮 、 砂仁 、 红参 、 白术 、 获羊 、 甘草以扶正 , 寓补脾 胃之法于分消解散之 中。 诸药相合 , 可使湿热浊 水从脾胃分消 , 使热清 , 水去 , 气 行 , 中满得除 治 疗心衰虽强调辫证论治 , 但不 能忽视西 医辫病对治疗的 重要意义 。 严格控制水盐摄入 , 改善睡眠 , 严格按照 目前西 医 心 衰的 国际 治 疗指南 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 进行治 疗 , 如 包括 利尿 剂 、 p 一 受体 队断剂 、 洋地黄 、 转换酶抑制 剂 (AC EI )。 在治 疗过程中 , 患 者虽 然多次出现急性左心衰 , 并数次心跳骤停 , 但治 疗仍然 坚 持根据病情变化和 国际指南的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 增加 蒙诺和倍他乐克进行抗 心 衰治疗 , 坚持中西 医结合治疗本病是取效的关键 验方介绍 苦杏仁大蒜泥外敷巧治牙痛 王有广 , 王其瑞 (山东省威海市立第二医院 中医科 , 山东 威海 2 64 2 0 0) 笔者临床中每遇牙痛患者 , 即采用家父所传民间验方 , 以苦杏仁大蒜泥外敷太 阳穴治疗 , 屡试屡验 , 现介绍如下 方药组成与用 法 苦杏仁 7 枚 , 大蒜 7 个 , 捣碎为泥 , 外敷太阳穴 (左侧牙痛敷右侧 , 右侧牙痛敷左侧) , 然后用胶布固定4 - 8 小时 , 一般用 l 一 2 次即可痊愈 病案举例 王某 , 女 , 6 8 岁 , 19 9 9 年 10 月初诊 。 牙痛反复发作半年 , 口服 甲硝哇 、 替硝哇 、 黄连上清丸等药不效 , 遇风或 热及食辛辣食物时疼痛加重 。 诊见 : 面色潮红 , 左侧第 2 、 3 磨牙牙酿红肿 , 触痛 , 舌红 、 少苔 , 脉弦细数 。 证属肝肾阴虚 , 虚火 上炎与风邪搏结于齿眼 。 治宜凉血滋阴 , 清热解毒 , 散火止痛 。 服汤药数剂疗效不显 , 改用苦杏仁大蒜捣泥外敷太阳穴 , 1 次痊 愈 。 随访 4 年未复发 。 体会 针灸治疗溃疡性结肠炎昆山之路icu常用仪器的管理名人广告失败案例两会精神体会 牙痛为临床常见病症 , 常因牙周炎 、 牙髓炎等病引起 , 经常规治疗无效可以本法试之 。 此法属 天灸和自灸 , 又称为敷 帖发泡法 。 苦杏仁大蒜泥外敷太阳穴后 , 使局部皮肤充血发红发紫 , 起泡如灸疮 , 此属正常现象 , 停药后 可缓解 , 故皮肤过敏者 慎用 。 方中苦杏仁宣肺降气 、 止咳平喘 、 润肠通便 ; 大蒜温中散寒 , 解毒导滞 , 杀虫 。 太阳穴乃经外奇穴 , 主治头痛 、 偏头痛 、 眩晕 、 感冒 、 面神经麻痹 、 三叉神经痛 、 目疾 、 牙痛等症 。 牙痛多为风热火毒郁结于齿眼 , 此方采用 “火郁发之 ” 之法 , 使郁结 之火毒从外而散 。 收稿 日期 : 2 0 0 4 一 0 1 一 13