从肝论治老年抑郁症

从肝论治老年抑郁症 张丽朵 上海中医药大学附属龙华医院 (上海 200032) 摘要: 探讨从肝论治老年抑郁症。具体疗法为清火泄胆、柔肝和志法,化痰醒神、健脾调肝法, 补益心脾、养肝益志法, 滋阴潜阳、抑肝明志法。并附验案四则。 关键词: 老年抑郁症;从肝论治;中医药 中图分类号: R 277. 7; R749, 1+ 6 文献标识码: A 文章编号: 1008- 861X( 2004) 03- 0019- 02 [作者简介] 张丽朵( 1969- ) ,女, 浙江杭州人,学士,主治医 师,主要从事中医内科急诊的临床治疗和研究。 老年抑郁症是因老年人的衰老造成的精神功能 下降,情感障碍。临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现以消极、呆滞、焦虑、紧张、 恐惧、多疑,强迫观念,自罪自责,悲泣无常, 甚至企图 自杀等精神、情感变异为主的病证。多由对社会适应 性的降低,人际关系的失谐,生活环境的变迁等因素 而诱发。属于中医/郁证0之范畴。对于此类情感障 碍病证的治疗, 当以/柔0为纲,兼而疏之。因年过半 百,任脉虚,肝气衰,故发病是以肝肾渐虚,阴精衰少, 髓海不足为病理基础;以思虑过度,心气营血暗耗,或 忧郁恼怒,气郁痰迷,阳越于上为病因;以脏腑功能失 调,阴阳不交, 神志失守,思绪无轨, 精神抑郁为病理 改变。其病变脏腑涉及肝、胆、心、脾、肾, 又以肝为 先。肝为刚脏,治宜柔缓。柔缓之法,能缓其刚烈,调 其气机,润其津血, 和其脏腑。可协之降逆火、化顽 痰、益气血、调阴阳,致情悦郁解,安神定志。 1 清火泄胆,柔肝和志法 此法适用于肝胆火郁之老年抑郁症。多因情志 刚戾, 情志不遂,屈无所伸, 怒无所泄,气机怫郁, 升 发不及, 郁而化热,刚柔不济, 肝火鼓躁, 火热扰胆, 胆府不宁。本病病位在肝胆, 病变特征为情志变异, 情绪亢奋。临床以烦躁易怒, 两胁窜痛, 焦虑不安, 坐卧不宁,失眠,不知饥, 消瘦,舌红、苔黄,脉弦滑为 主要症候。可用栀子豉汤合酸枣仁汤加白芍药、龙 胆草、琥珀粉, 以清肝泻火、透解郁热、柔肝养阴。 如:某男性患者, 65岁,其妻突然病亡,心中悲痛, 继 之失眠,初期夜寐 2~ 3小时, 渐至彻夜不眠, 心中烦 躁,郁闷, 坐卧不宁。与挚友畅谈后心绪略好,独居 时症状复发。伴食欲不振,形体消瘦, 面红目赤,表 情紧张, 舌红苔黄, 脉细弦。诊断为老年抑郁症,辨 证为肝胆火郁,伤及肝阴, 治以清火泄胆、柔肝养阴 宁心。处方: 焦山栀 12g, 淡豆豉 9g, 炒枣仁 15g ,知 母 10g ,茯神 15g ,白芍药12g,郁金10g,丹皮10g,龙 胆草 415g ,带心麦冬 10g。服 10剂,心绪渐平, 夜可 寐 3~ 4小时,仍不知饥,舌质淡红,苔薄白,脉细弦。 原方去知母、丹皮, 加制半夏 10g , 北秫米 15g (包 煎) ,以和胃醒脾。复进 14剂,病者言和气爽,食欲 大增,每夜入眠 5~ 6小时。 2 化痰醒神,健脾调肝法 此法适用于痰浊内生, 迷蒙清窍之老年抑郁症。 多发于性格内向, 忧思气结,肝郁乘脾,脾失健运,湿 聚为痰,痰气交阻, 痰随气升,阻滞清阳, 蒙闭清窍; 痰郁化热,痰热扰心,神明不爽。本病病位在肝、脾, 伤及心、脑, 病变特征为思维混乱、迟钝。临床以神 志恍惚,间有短暂意识空白,精神抑郁,咽中异物感, 强迫观念,自罪自责或厌世轻生, 舌胖苔腻,脉滑为 主要症候。可用涤痰汤合半夏厚朴汤加远志、陈皮、 柴胡。如: 某女性患者, 53 岁, 咽中如炙肉梗塞半 年,吞之不下,咯之不出,继而胸腹部游走性胀痛,坐 卧不宁, 失眠。在外就医予舒必利等抗焦虑药物治 疗。药后夜成寐,但昏馈不已, 停药后仍时时呆坐, 旁若无人, 自言自语。就诊时见精神恍惚, 表情抑 郁,叙述病情喋喋不休, 语言失序, 舌质淡红, 苔白 腻,脉滑而沉。诊断为老年抑郁症。辨证属痰浊迷 蒙。治疗拟化痰醒神, 健脾调肝。处方: 姜半夏、胆 南星、菖蒲、厚朴、郁金各 10g, 茯苓 20g, 党参 15g, 柴胡、炙远志各 10g。另竹沥 20ml分两次服。服药 第18卷第 3期 2004年 9月 上 海 中 医 药 大 学 学 报 ACTA UNIVERSITAT IS TRADIT IONIS MEDICAL IS SINENSIS PHARMACOLOGIAEQU E SHANGHA I VOL . 18 NO. 3 Sep. , 2004 7剂后觉头目清爽,叙述病情时虽表情呆板,但语言 表达完整。去竹沥, 加苏梗 10g, 北秫米 10g(包煎) , 以健脾和胃。复进 14剂,述咽中异物时有时无。续 进 30剂, 咽中异物感消失,胸宽气畅,夜能安寐。 3 补益心脾,养肝益志法 适用于心脾两虚, 清窍失荣老年抑郁症。多因 思虑过度,劳役过极, 心脾两伤, 气血不足致心肝血 虚,心神失养, 气虚脾弱, 阳气不振,清窍不充, 神机 不用。本病病位在心、脾、肝。病变特征为性格变 异,思维呈偏执状态。临床以表情淡漠,情趣欲望减 退,疑病妄想, 心悸, 恐惧如人将捕状,面色苍白, 头 晕无力,舌淡苔薄,脉沉细或细弱为主要症候。治以 归脾汤合芍药甘草汤化裁。如: 某女性患者, 60岁, 早年丧夫,儿子留学国外, 退休后自感孤寂, 烦闷不 已,夜寐多因恶梦悲泣而醒。来诊时发作头晕两月 余,伴胸闷、呕吐,自觉头中空如无物,胃脘痞闷。经 治疗后呕吐止, 但心悸、头晕诸症未除。疑已患不治 之症, 惶惶度日,精神倦怠, 委靡不振,面色苍白, 语 言低弱, 舌淡胖有齿痕, 苔薄, 脉细弱无力。诊断为 老年抑郁症。辨证属心脾两虚, 清窍失荣。治拟补 益心脾,养肝益志。处方: 党参 12g, 白术 10g, 茯苓 20g,当归 12g ,百合 10g,白芍药 12g,炙黄芪 15g, 炙 远志 6g, 大枣 10g, 炙甘草 6g。7 剂后复诊, 头中空 空之感消失, 但胸骨后灼热而感窒闷, 晨起目窠浮 肿。原方加杏仁 10g,以宣机畅络。续进 7剂, 情绪 烦闷可自制,但夜寐不安如初,方中去大枣、茯苓、杏 仁,加青龙齿 30g(先煎) , 柏子仁 15g, 五味子 9g, 以 重镇养心、安神定志。复进 14剂, 虽仍有疑虑倾向, 但固执程度减轻, 自述对周围事物恢复了兴趣。 4 滋阴潜阳,抑肝明志法 适用于阴阳失于平秘,心神不定之老年抑郁症。 禀赋阴虚火旺或阳盛之体,遇意外刺激,气机逆乱,致 阴虚于下,阳越于上,阴阳失衡, 痰火随阳越于上,扰 乱清空,精神失守。本证病位在心、肝、脑,病变特征 为思维游离、跳跃,情绪亢奋,悲哭不禁,妄见妄闻,焦 虑,多疑,对周围人和物持有敌意,舌红苔黄或黄燥, 脉象躁动为主要症候。若久不愈,戚戚悠悠,可见阵 发性汗出,烘热, 奔豚气冲,惊惕肉目闰。用百合知母 汤、百合地黄汤及甘麦大枣汤加白芍药、青龙齿、磁石 等。如:某男性患者, 67岁,本为领导干部, 因退休后 抑郁寡欢,心中烦乱,继之失眠不寐,郁愤不已。来诊 时叙述病情语言繁琐,表达不完整,情绪激动,手舞足 蹈,面部肌肉目闰动不已, 汗出阵阵,舌红苔黄少津,脉 细。诊断:老年反应性抑郁症。辨证属阳越于阴,扰 动清窍。法拟滋阴潜阳, 抑肝明志。处方:百合、知 母、生地黄各 10g, 白芍药 15g,淮小麦 30g,大枣 10g, 青龙齿 30g(先煎) ,磁石 30g(先煎) , 开心果 10g,炙甘 草 10g。7剂后复诊, 汗出止, 夜寐渐安,心绪较前安 定。唯时时想起往事而抑郁不快,易激动。方中加决 明子 10g,当归 10g,以养血清肝。续服 14剂, 症情大 减,心绪转快,能与人交流,不再手足舞动、面部肌肉 动。虑其阳虽潜于阴,但虚热犹存, 肝阴未复,方中 去磁石、龙齿,加酸枣仁 15g, 乌梅 6g,以酸甘化阴,滋 阴养血。复进一月而告病愈。 编辑: 肖元春 收稿日期: 2004-06-02 Treating Senile Depression Through Liver ZHANG L-i duo Longhua Hospital Affiliated to Shanghai U niversity of Traditional Chinese Medicine Abstract: This paper discusses the t reatment of senile depression through liver: clearing f ire and gal-l bladder, sof tening liver and harmonizing will; resolving phlegm and aw akening spirit, nourishing spleen and regulating liver; nourishing heart , spleen and liver, benef iting w ill; enriching yin and suppressing yang , inhibit ing liver and brightening w ill. Four proven cases w ere presented. Key words: Senile depression; treatment through liver; Chinese medicine 20 临床百科