脊柱手术体位垫的应用

脊柱手术体位垫的应用 脊柱手术体位垫的应用 148内蒙古中医药 解头痛,减少并发症,减少致死敢残率有较好的临床效果. 但此方法由于脑脊液放液量有限,很难快速清除积血.加上每 天腰椎穿刺,增加患者痛苦.采用腰大池持续引流治疗蛛网 膜下腔出血能减少脑脊液内血液成份H9刺激,降低和稳定颅 内压,防止红细胞中的含铁血黄素在脑组织中沉积所导致的 脑功能退化,防止蛛网膜粘连所致交通性脑积水的发生[43. 该法操作简便,疗效确切,病情恢复迅速,可改善患者预后. 参考文献 [13卢叶玲,李惠敏,李次发等.终池闭式引流置换脑脊液治 [2] E3] [4] 疗蛛网膜下出血患者的护理LJ].护理学杂志,2007.22 (19):22—24 陈茂君.王春芝,王睿.神经外科病人行持续腰穿外引流 的护理[J].中华护理杂志,200l,35(9):537—538. 李远秀.持续终池引流治疗蛛网膜下隙出血患者的护 理观察口].临床医药实践杂志,2006,15(4):305—306 赵文英.硬膜外导管在腰大池引流中的应用与护理[J]. 护士进修杂志,2001,12(16):937. 脊柱手术体位垫的应用 陈薇 摘要:目的:探讨脊柱各部位手术时支具的应用方法:对我院266例脊往各部手术支 垫采取的方法.结果:按我们采用的支垫 方法,手术进行顺利无合并症发生.结论:脊柱手术前体住姿势的摆放和支垫的应 用.术前应了解疾病的诊断,手术入路,对呼 吸,循环和某些局部神经和皮肤不能有所压迫,固定要牢靠,这将使手术能顺利进 行,无合并症发生. 关键词:脊柱手术;体位支垫方法 中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1006—0979(2010)05—0148—02 如何配合骨科脊柱各不同部位,手术体位姿势摆放和体 位支垫的应用,这将使手术能顺利进行.并减少合并症的发 生.对我院266例脊柱各部手术支垫采取的方法,现撮告如 下: l临床资料 1.1一般资料:本组病例.男性169例,女性97例.年龄12 , 76岁,平均年龄44岁.其中颈椎i2侧胸椎19例,胸腰椎 235例. 1.2支具:头颅牵引装置,头架,头圈.上肢托架,脊桂手术 托架,侧方固定挡板.各种规格沙袋,{.形,方形,圆形的各种 规格枕垫. 2各部位支具使用方法 2.1颈椎 2.1.1后侧入路:俯卧位头部稍有几度屈曲.以使棘间隙张 开.用头圈保持头部位于正中线上,以免术中位置改变. 2.2.1前外侧人路:平卧于手术台,两肩垫--4,沙袋或颈后 垫--4,园枕,使颈部伸展,头转向对侧.以便手术{llij预繇弱 显露,双上肢放置身旁. 2.2胸椎 2.2.1前外侧(经胸)入路:侧卧于手术台上,将显露侧手臂 *四川省德阳市人民医院(618000) 2010年2月3日收稿 置于双层托手架上,在卧侧腋下放一长形腋垫,以免腋部神 经,血管受压.触摸桡动脉搏动情况,观察手臂有无静脉郁 滞.骶部和耻骨部各放置一小沙袋,前后用档板固定,将腰桥 升高稳定躯干于侧位. 2.2.2胸椎后侧人路:俯卧位在上胸部放一长方枕垫,下胸 部与腹部两侧纵行放一长圆枕,使腹部悬空不能受压.骨盆 处横放一枕垫,双小腿下放一枕垫使膝与足悬空不受压. 2.3胸腰部 2.3.1后侧入路:与胸部后侧入路放置基本一样,若要使腰 部后突可使床折叠部两端稍下放低. 2.3.2前侧入路:可将腰桥爿起,使腰部向前更易显露. 2.3.3侧卧位:腋下垫枕,使腋部神经与血管部不受压,升高 腰桥,骨盆前后固定牢固.靠手术台下肢关节屈曲,上面肢体 伸直,两肢体问在膝部放一软枕,约束带固定. 3讨论 3.1体位的摆放姿势,术前应了解疾病的诊断及其手术入路 和某些术者习惯.如椎阅盘手术,侧卧与俯卧均可,这时应与 术者联系采用何种体位. 3.2体位垫要柔软而又要有一定张力,使骨突起皮肤和血管 神经部压力均衡,不能直接顶压.因人体的身高,体重有别 2010年第5期149 因此各种规格的体位垫均应备有,不能勉强使用. 3.3胸部,腹部,腋下和坐骨神经出口等处应有空隙.腋下 受压将影响上肢血液循环,胸部受压腰部也受压将影响呼吸. 腹部受压将使脊髓周围静脉丛内血液不易回流到下腔静脉, 切口引起渗血. 3.4体位固定要牢固,不然术中移位影响手术进行.若要在 术中改变体位,可用手术床来完成体位的改变.手术时间长 时,某些部位皮肤受压较大,应用手按摩,避免皮肤褥疮发生. 3.5手术时也可使用脊柱手术体位架,使体位的摆放较为方 便.但由于人体大小的个体差异,不是适合每个人使用,该体 位架多用于俯卧位的病人,侧,仰卧位就不适用. 参考文献 [1]赵炬才,张铁良,罗建平主编.骨科手术图谱(脊柱).河 南科学技术出版社,1995 E23手术室护士协会有关手术护理的标准及操作.丹佛市. 手术室护士协会,1986 [33AtrinsonLJ,KohnML:Bery&Kohn手术室技术入门. 第6版,纽约:Mcgraw--Hill出版社,1986 重型颅脑损伤患者气管切开的气道护理 徐梅帚 摘要:本文通过对重型颅脑损伤患者气管切开的气道护理,着重阐述了气道湿化,正确有效的排痰.从而提高抢救成功率,降低 感染,最终可成功拔管. 关键词:颅脑损伤;气管切开;护理 中圈分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006--0979(2010)05--0149--02 重型颅脑损伤患者的特点:发病急,病情重,变化快,死亡2.3.2套管气囊的处理:为了避免口腔内分泌物,胃内容物 率极高,气管切开能极大的提高抢救成功率.我科自开展神误吸入气道,气囊应充气,充气压力适度,控制在2.45Kpa以 经外科以来,共收治了15例重型颅脑损伤患者,对其均实施下,2,4h放气1次,避免长时间压迫气管内壁,引起粘膜缺 了气管切开,进行了严格,有效,细致的气道护理,收到了满意血坏死. 效果,现总结报告如下:2.4充分气道湿化:气管切开后气道自身湿化作用消失,造 1临床资料成管腔内分泌物干燥结痂,重型颅脑损伤病人咳嗽反射减弱 我科自2003年9月至2009年2月共收治重型颅脑损伤甚至消失,充分湿化后,可靠活跃的纤毛运动和积极呼吸道吸 气管切开住院置管病人15例,其中10例成功拔管,4例因病引来保证有效呼吸道分泌物引流,实验证明肺部感染.随着气 情危重抢救无效死亡,1例感染.道湿化程度的降低升高[1],因此,充分气道湿化是保持气管切 2护理开后呼吸道通畅,防止肺部感染的关键之一. 2.1病房管理:保持室温15"C一20"C,温度70%一80%,病2.4.i持续湿化:0.45%氯化钠250ml,庆大霉素8万u,地 房地面每天用500mg/L爱尔施消毒液拖地两次,每天用紫外塞米松5mg,糜蛋白酶4000u,以输液方式将湿化液通过头皮 线空气消毒一次.每次3O分钟,严格限制探视人员.上呼吸道针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4—6滴,每昼夜不少 感染者一律不准进入病房,以防止交叉感染.于200ml. 2.2病情观察:持续心电监护,严密监测生命体征变化.发现2.4.2间歇湿化:上述溶液每次吸痰前缓慢注入气管2一 异常,及时处理,根据患者的血氧饱和度调节吸氧流量.5ml,每日总量约200ml. 2.3套管的管理2.4.3超声雾化吸入:雾化液为0.9氯化钠2Oral,庆大霉 2.3.1套管系带打手术结.松紧度要适宜,太紧压迫颈部血素8万U,糜蛋白酶4000u,每日3次以达到稀湿痰液,有利于 管,太松套管容易脱出,应以放人I指为宜.痰液的排出. *无锡市惠山区人民医院(214187) 2010年2月3日收稿