不同胃切除手术方式对术后胃肠减压时间的影响

不同胃切除手术方式对术后胃肠减压时间的影响 不同胃切除手术方式对术后胃肠减压时间 的影响 解放护理穿志S eptember2oo8,25(9B) NUt'S,ChinPLA 不同胃切除手术方式对术后胃肠减压时间的影响 郑文雅,王蓉,黄蕾 (上海交通大学医学院附属仁济医院护理部,上海200127) 摘要:目的探讨不同胃切除手术方式术后胃肠减压的适宜时间. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对2007年I一11月89例行不同手术 方式胃切除后患者胃肠减压下胃液量和胃肠功能恢复指标进行调查和比较.结果不同术式胃切除后胃肠减压 量差异有统计学意义(P<O.01),以全胃切除组术后的胃液量最少,而上半胃切除术及胃大部切除胃空肠Roux-y 吻合术相对较多;不同术式胃切除后患者的腹胀程度有统计学差异(P<0.01),其中以上半胃切除术后患者腹胀 程度最严重;不同术式胃切除后患者的恶心程度和肛门排气时间无统计学差异;不同术式胃切除后患者的胃管拔管时 间有统计学差异(P<O.01),以全胃切除术后患者置管时问最长.结论胃切除手术方式对术后胃肠减压选择留置 胃管的适宜时间有一定影响,建议胃管留置时间从长到短依次排序为:上半胃切除,胃大部切除胃空肠Roux-y吻合, 胃大部切除(毕I式)和全胃切除. 关键词:胃切除;手术方式;胃肠减压;时间 中圈分类号:R473.6文献标志码:A文章编号:1008—9993(2008)9B一002902 胃肠手术后常规行胃肠减压,其主要目的在于 减轻患者术后腹胀,利于胃肠道功能的恢复,降低胃 肠吻合口和腹壁张力,促进切口愈合,减少并发 症[1].在临床实践中,胃肠减压对降低胃肠手术后 并发症起着积极的作用,但胃管的留置也增加了术 后患者的痛苦,在一定程度上对患者的身心造成负 性影响,甚至影响术后胃肠道功能的恢复.因此,胃 肠减压对胃肠术后的作用有其双重性,其中留置胃 管的时间起着决定性作用.如何掌握各种胃切除手 术后留置胃管的最适宜时间,既发挥胃肠减压的最 大效能,又尽量减少患者的痛苦,是本课题要解决的 关键问题.本研究对89例不同方式胃切除手术后 患者的胃肠减压量和胃肠道功能恢复情况进行了调 查分析,现将结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1临床资料2007年1—11月选择我院单纯胃切 除手术患者89例,其中男56例,女33例;年龄24, 76岁,平均(56?6.92)岁.胃大部切除(毕I式)32 例,胃大部切除胃空肠RouX-y吻合术22例,上半胃 切除15例,全胃切除2O例.胃管远端均超过第一吻 合口处.排除联合其他器官的手术,或手术前后有消 化道梗阻,贫血和低蛋白血症等情况的患者. 1.2方法观察89例患者在胃肠吻合术后1, 2,3d的各项指标,包括胃肠减压胃液量和胃肠道 功能恢复指标.胃肠道功能评估包括腹胀,肛门排 气,恶心不适等,其中腹胀,恶心不适评估通过无,轻, 中,重程度分别以0,l,2,3分计分,计算出3d的平均 分;肛门排气以恢复排气时间评估,同时记录临床实 际拔管时问.调查均由病区高年资护师进行,通过 查阅病历和观察,询问患者的方式进行评估并记录. 1.3统计学处理所有资料采用SPSS11.5统计 软件处理,进行t检验和单因素方差分析,P<O.05 为有统计学意义. 2结果 2.1不同术式胃切除后胃肠减压量的比较胃 大部切除(毕I式),胃大部切除胃空肠Roux—Y吻 合,上半胃切除及全胃切除患者的平均胃液分别 为(67.24?45.16),(120.90?68.49),(120.89? 65.29)和(37.00?30.33)ml.经方差分析,各组间 有统计学意义(F一70.865,P<O.05);进一步两两 比较表明,胃大部切除胃空肠Roux-y吻合及上半胃 切除与胃大部切除(毕I式)和全胃切除有统计学差异 (P<0.01),其中全胃切组术后的胃液量最少. 2.2不同术式胃切除后腹胀和恶心程度比较不 同胃切除术后患者的腹胀程度有统计学差异(P< 0.01),其中以上半胃切除术后患者腹胀程度最严重 [与胃大部切除(毕I式)比较,P<0.oi];不同胃切 除术后患者的恶心程度无统计学意义,见表2. 表2不同术式胃切除后腹胀和恶心程度比较(?s) *P<o.05,**P<0.Ol与胃大部切除(毕I式)比较 收稿日期:2008—04—21;修回日期:2008—07—26 作者简介:郑文雅(1962一),女,浙江绍兴人,副主任护师,大专,主要 从事临床护理工作 解放军护理杂志2008年9月,25(9B) 2.3不同术式胃切除后肛门排气和胃管拔管时间 比较不同术式胃切除后患者的胃管拔管时间有统 计学差异(P<O.01),其中以全胃切除术后患者置 管时间最长[与胃大部切除(毕I式)比较,P< 0.01];不同术式胃切除后患者的肛门排气时间无统 计学意义,见表3. 表3不同术式胃切除后肛门排气和胃管拔管时间比较(?s,t/d) *P<O.05,**P<O.o1与胃大部切除(毕1)比较 3讨论 3.1胃肠减压对术后胃肠道功能恢复和降低并发 症的影响有其双重性胃肠减压对胃切除术后患者 的康复起着积极的作用,但也是术后患者最难以接 受的一项治疗,其给患者带来的痛苦不亚于切口的 疼痛.如果留置胃管时间过长,随着麻醉效应的逐 渐消退,患者自我意识的不断增强,感官越来越敏 感,排它性也会日益增强,以致胃管对患者形成了直 接的刺激,首先对咽喉部的刺激会引起恶心,呕吐的 发生.有文献报道,腹部手术留置胃管患者的呼 吸系统并发症增加l0倍,主要是由于胃管的存在导 致患者咽喉部刺激,疼痛,使患者不敢说话及咳嗽, 影响患者的呼吸,成为发生呼吸系统并发症的危险 因素.此外,胃管的存在使患者的心理产生一定的 紧张和恐惧,由此影响患者的早期活动和睡眠,对胃 肠道功能的早期恢复产生一定的影响.因此,有必 要积极探讨胃切除术后适宜的胃管留置时间,以在 保证有效胃肠减压的基础上,减轻患者痛苦,降低术 后并发症. 3.2不同胃切除手术方式对术后胃肠减压量的影 响可作为留置胃管时间的参考因素从临床观察发 现,不同的胃切除手术方式对术后胃肠道功能的影 响程度不同,这与不同的术式引起解剖,生理和神经 改变的不同有关.本研究结果发现,上半胃切除术 后胃肠减压的胃液量最多,说明该术式后易引起胃 潴留,这与贲门切除后幽门括约肌的功能相对增强, 引起胃液潴留有关.虽然本组有6例患者行幽门成 型术,扩大了胃液的流出道,但术后近期由于幽门部 创面的炎症水肿,仍会引起胃潴留现象.胃大部切 除胃空肠Rouxy吻合术后的胃液量也相对较多,这 可能与迷走神经的损伤以及吻合口的水肿有关.因 此,上述两种手术后胃肠减压的时间相对其他手术 应稍长些.研究结果还表明,全胃切除术后胃肠减 压的胃液量最少.全胃切除后,胃管实际留置于空 肠内.研究'.表明,术后小肠的蠕动和吸收功能一 直存在,且数小时后恢复正常;因此,全胃切除术后 胃管的留置时间不必过长.此外,还有文献l_4报道, 人体每日分泌的消化液为5300,9500ml,而从临 床调查发现,实际胃肠减压量最多也在300ml左 右,说明胃肠减压不足以抽出肠道内的液体,对消除 术后腹胀无明显作用;故在考虑留置胃管时间上不 宜过长. 3.3不同手术方式对术后胃肠道功能恢复的影响 本研究表明,上半胃切除术后患者腹胀程度最严 重,这与该术式引起的胃液潴留相对较多有关.而 不同胃切除术后患者的恶心程度和肛门排气时间无 统计学差异,说明不同胃手术方式对胃肠道功能的 恢复无明显影响. 3.4胃手术方式未完全作为临床胃肠减压时问 的选择指征从表3可见,胃管的留置时间除全 胃切除术最长外,其余各组无统计学差异,说明 在临床实践工作中,医护人员未考虑根据手术方 式来合理处置胃管的留置时间.特别是本研究发 现全胃手术的胃肠减压量在各术式中最少,但胃 管的留置时间却最长.根据本次研究结果,笔者 建议胃管留置时间从长到短依次排序为:上半胃 切除,胃大部切除胃空肠Roux—Y吻合,胃大部切 除(毕I式)和全胃切除,一般前两种术式可留置 2,3d,后两种术式1,2d. 最近还有文献报道,胃肠手术后无须常规胃 肠减压.但就本次研究结果而言,要完全放弃常规 胃肠减压还缺乏成熟的选择指征,除考虑可能出现 的并发症外,年龄,麻醉和药物等都是影响安全胃管 留置的因素,还有待进一步探讨. [参考文献] [1]周民侠,申金珠.留置胃管在外科护理中的应用[J].现代 中西医结合杂志,2006,15(13):1835. [2]潘克勤,尤桂凤,杨江淼.大肠手术后不留置胃肠减压的 初步尝试EJ].吉林医学,2007,28(18):1957. [3]刘桂杰,林汉庭.胰头部肿瘤对后胃排空障碍的研究进展 [J].国外医学:外科分册,2005,32(1):74—78. [4]王淑霞.胃肠减压适应证,不良反应护理的研究进展[j]. 护士进修杂志,2007,22(5):401. Es]来集富,王林波.鼻胃管胃肠减压在择期腹部手术中的应 用价值[J].国际外科学杂志,2007,34(3):195—197. (本文编辑:仇瑶琴)