1例重度脑干损伤合并双下肢屈曲挛缩的康复治疗
1例重度脑干损伤合并双下肢屈曲挛缩的康
复治疗
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1例重度脑干损伤合并双下肢
屈曲挛缩的康复治疗
丝生塑周淑梅
脑干损伤常出现四肢,心理及认知功能障碍,本
文对1例脑干损伤采用综合康复治疗效果如下.
1资料与
方法
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1.1一般资料患者男,44岁,司机因车祸致颅
脑损伤,CT诊断为脑干损伤,珠网膜下腔出血,颅
底骨折,骨盆多发骨折.行保守治疗.患者持续昏
迷>20d,初期双下肢伸直位,12d后出现双下肢屈
肌痉挛.肌张力持续增高,直至形成屈膝屈髋双足
跟靠近臀部的异常姿势.伤后50d转入我科.检查:
患者意识欠清,烦躁不安,辗转反侧,答非所问,二
便失禁.颅神经未见异常;双上肢肌力v一级,腱反
射(H),病理反射(一);双下肢屈曲挛缩,膝关
节ROM左150,110.,右150,100.;肌张力均为
?级,双膝反射(++),病理反射(一).伤后75d
意识渐清,但记忆明显减退,存在怀疑护理人员有
偷窃行为及爱人有作风问题等心理障碍.
1.2治疗方法?药物治疗:13服安定5mg,每日
3次,根据躁动减轻逐渐减为2.5mg,每日3次或
2,5mg,每日1次,持续2个月}脑活素静滴14d
为l疗程;同时进行He—Ne激光血管内照射
60min,波长632.511133,输出功率2mW,每日1次,
10次1疗程.共4个疗程.?治疗:患者俯卧,TDP
照射双侧艚窝,温热量,3Orain,其后治疗师行手法
牵伸患者各关节达到最大角度(感到疼痛但可忍
受),每次3Orain,每日3次.同时中频电刺激治疗,
电极置于双下肢伸肌群,以加强拮抗肌的肌力}双
下肢肌挛缩得到改善后,行平衡杠内平衡及步行训
练.使用腋拐,步行器,功率自行车,双下肢ROM
训练及股四头肌的力量训练.?心理治疗:采用合
理情绪疗法[1],分心理诊断阶段,领悟和修通阶段,
再教育阶段,让患者进行放橙练习,在安静无干扰
的环境里,先闭眼休息5rain,将腕关节背伸并保持
数秒钟,使前臂背侧肘关节感到有一种模糊的,部
作者单位一无津医科太学甚嚏柬重科(天津300052)
.
t,l,毛
z
位不明确的紧张感,然后让腕自然下落,紧张感减
弱,反复多次;达到肌肉和精神放松的目的.
2结果
患者经过3个月的治疗,神智逐渐恢复,情绪
稳定,记忆力明显好转,能阅读,
书
关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf
写和与人交流,
二便正常;膝关节ROM左150.,O.,右150,10..
下肢肌张力左l级,右2级;能独立行走和上下楼
梯,生活基本自理}夫妻关系逐渐和睦,有返回岗
位的要求.
3讨论
脑干损伤是闭合性颅脑损伤中的一种较严重的
损伤,可出现意识障碍及锥体束征本文患者入院
时,不能配合治疗.经安定,脑活素及He-Nc激光
血管内照射,减弱了延脑网状结构对脊髓运动神
经元的易化作用,促进抑制脊髓突触前和多突触反
射.改善脑血液循环和脑细胞的代谢,提高红细胞
携氧能力,促进患者意识和脑功能的恢复.
上运动神经元的损害,影响了正常的下运动神
经元兴奋一抑制水平的平衡,这是肌痉挛的部分原
因r.采取温热疗法及局部手法按摩,使关节周围组
织的血液循环得到改善,肌肉充分放松,手法牵张
有利于胶原纤维的塑性延长,使胶原分子相互滑移.
关节挛缩改善.当患者意识恢复时行主动运动训练,
使患者功能恢复明显提高.
脑外伤患者心理障碍较为常见,不容忽视.在
康复治疗的同时进行合理情绪疗法,使患者情绪稳
定,治疗积极,故效果明显.
参考文献
1卓大宏主编.中国康复医学.北京:华夏出版社,199o.
389,39l
2周士枋.范文华主编.实用康复医学.南京:东南大学出
版社,l998+263~265
(1999_11—30垃楠)
浙公网安备 33021202002483