磁共振磁敏感加权成像诊断脑部病变的临床新进展

磁共振磁敏感加权成像诊断脑部病变的临床新进展 磁共振磁敏感加权成像诊断脑部病变的临 床新进展 ? 144?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.11,No.2Jan.2012 磁共振磁敏感加权成像诊断脑部病变的II缶床新进展 谢敏综述方华盛审校(北海市人民医院放射科广西北海536000) 【关键词】磁共振磁敏感加权成像脑部病变研究进展 近年随着医学技术的不断进步,磁共振仪硬件水平 亦得以不断提高和更新.磁敏感加权成像(susceptibili— tyweightedimaging,SWI)是一种利用组织局部磁场不均 匀性(如血液或铁)引起的磁敏感性差异而成像的技术, 由于它具有三维,高分辨力,高信噪比(signalnoiserati— O,SNR)的特点,能很好地显示出脑部血管畸形和小的 静脉结构,因此对脑部病变的正确诊断有较高的临床价 值,开拓并丰富了脑部疾病诊断方法.随着该技术的不 断研究和发展,SWI对脑部病变的诊断价值在临床上已 得到了有效有验证,近年已作为一种崭新的磁共振检查 手段逐渐应用于临床,成为目前临床上诊断和鉴别诊断 脑部疾病的主要手段.笔者通过查阅相关文献,就目前 国内外相关文献对SWI在诊断脑部病变的临床研究进 展综述如下. 1SWI的定义与特点 1.1SWI的定义SWI是一种利用不同组织间磁敏感 度差异产生图像的对比成像技术和血氧水平依赖 (BOLD)效应成像的磁共振新技术.其发现于20世 纪80年代后期,2002年以后正式命名为SWI.和其他 技术相比,SWI具有三维,高分辨力,高信噪比(signal noiseratio,SNR)的特点,不仅能很好地显示出脑部血管 畸形和小的静脉结构,还能清晰显示颅内静脉结构及铁 沉组织,可以准确地了解大脑组织在生理与病理情况的 不同状态,因此能及时对中枢神经系统血管病变及脑部 疾病进行诊断与鉴别诊断,使临床诊断脑部病变方法得 以拓展与补充. 1.2SWI的原理SWI最早是由E.MarkHaacke博 士,JurgenR.Reiehenbach博士和YiWang博士提出 的_2J.其工作原理是利用不同组织间磁敏感度的差异 产生图像对比的磁共振成像法,张竞文等学者认为 SWI产生强度图像和相位图像,相位图像经过适当频率 滤波处理后产生相位蒙片,然后再与强度图整合,经最 小密度重建(mIP)得到SWI图像,使之能清晰地显示脑 内静脉系统,而这种独特的数据采集和图像处理过程提 高了磁矩图像的对比.SWI主要通过体内以铁为基础 的不同的组织磁化率成像,对显示血液代谢物十分敏 感,因此在脑及血管等钙,铁沉积较高的组织呈高度敏 感,常 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为显着的低信号. 1.3SWI的特点与常规磁共振成像(MRI)相比,SWI 采用三维梯度回波扫描,完全速度补偿,射频脉冲扰相 等技术,具有三维,高分辨率,高信噪比,薄层扫描的特 点.如陈德强等研究发现,SWI序列显示皮层静脉内 血栓最清楚,数量最多,更优于MRV序列.SWI相位图 可以有效观察脑部铁含量增加程度,在显示脑组织中血 液产物和静脉血管结构方面较常规序列有更高的敏感 性,因此对颅内超急性,急性期出血以及颅内少量出血 如蛛网膜下腔出血,海绵状血管瘤,出血性脑梗死等脑 部疾病的诊断具有独特的优势. 2SWI在脑部疾病的诊断中的应用 脑梗死是最常见的危及生命的脑血管疾病,随着 MRI设备软硬件技术水平的提高,对颅内出血的诊断价 值概念和结论有了更新和发展.但早期判断不清,仅有 5%的人能够得到理想的治疗.自MRI技术出现之后, 因SWI在显示含静脉血的小血管上有独到之处,所以 用于诊断脑部疾病已经明显优于常规MRI序列和CT, 使早期得以正确诊断,使越来越多的脑出血,脑梗等脑 部患者在生命与伤残边缘上得以挽救. 2.1脑出血以往对于超急性期或急性期颅内出血的 诊断,临床上常将CT作为首选检查方法,所以CT一直 是诊断脑出血的金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .但临床发现,不少脑出血患者 因CT检查提供的信息有限,不利于对其作出早期诊断. 刘亚欧等研究认为由于颅内出血时,有部分出血病灶 常表现出复杂多样,很容易漏诊小出血灶.但SWI是对 出血最为敏感的序列之一,能使成像时间则缩短6J. Linfante等对62例脑出血患者的研究发现SWI与cT 比较敏感性,特异性,准确性均为100%.所以SWI对 脑部疾病尤其颅内出血的诊断率明显高于CT,尤其是 在对隐匿微小的出血灶非常敏感j. 2.2脑海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤(cavemous hemangioma,CA)是一种较常见的中枢神经系统血管畸 形.由于海绵状血管瘤病灶血管壁很薄,发育不良,缺 乏弹性,容易出血,且常为少量,多次,反复出血.因CT 检查提供的信息有限【】...所以采用常规扫描常常不能 对多发海绵状血管瘤进行准确诊断.随着MRI技术的 广泛应用,脑海绵状血管瘤的检出率日渐增高.临 床发现SWI对海绵状血管瘤内出血的检测更为敏感,尤 其是早期和微量出血.因此SWI在诊断颅内多发海绵 状血管瘤方面能够弥补常规MRI的不足,大大提高了 病灶的检出率. 2.3脑血管意外由于脑微血管结构会随着年龄增长 临床和实验医学杂志2012年1月第11卷第2期?145? 的影响而逐渐脆弱,加上脑组织的钙化和铁的沉积,易 导致老年患者发生高血压病合并脑梗死,随着老龄社 会的进展,目前脑血管意外患病率在仍有继续上升的趋 势l.如急性脑梗死在发病3h内得到有效治疗,将大 大降低致残率,病死率,改善患者的生存质量.但当脑 部产生少量出血时,患者临床上多无症状.由于SWI可 以直接观察动脉内血栓的存在,部位及范围,甚至可以 显示远端小动脉的小血栓.因此利用SWI序列可及早 发现脑微出血压(CMBS)灶,从而起到判断,预后和指导 临床治疗的作用.Kim等经对25例有不同数目微出 血灶的患者进行研究时发现,微出血灶表明血管处于易 出血状态?.临床发现采用SWI及时准确发现缺血性 脑梗塞转化为出血性脑梗塞,对临床的决策起重要作 用?.SWI对脑微出血的诊断是至今任何一种影像检 查手段所无法比拟的. 2.4脑部肿瘤由于脑部肿瘤的生长依赖病理血管形 成,恶性肿瘤通常具有快速增长的血管结构和多发微量 出血.但使用MRI平扫及增强检测脑肿瘤时,一般只 会显示肿瘤的性质和肿瘤边界,常常无法对肿瘤内部的 微细结构进行鉴别.而SWI序列作为脑部病变MR扫 描时,有更高的敏感性,不仅能清晰显示肿瘤边界,明确 肿瘤的大小并提高瘤灶发现率,同时还可看到引流的血 管和常规成像无法显示的肿瘤内部的静脉管系统和微 量出血.所以普遍认为SWI对显示血液成分和静脉血 管系统更敏感,因此应用SWI检测非常有助于肿瘤的分 级并发现传统MRI可能漏掉的信息. 2.5脑部其他疾病脑部的静脉畸形,淀粉样变性等 都易引起脑部微出血.微出血往往提示出是脑部细小 血管壁的完整性丧失,被认为是脑梗死发生出血性转化 (HT)的风险因素J.由于微血管性疾病或微出血一 般无临床症状,因此对早诊断,早治疗有所影响.但利 用SWI可在缺血早期便检出病灶,并能指导临床慎重选 用溶栓药物,在一定程度上减少因溶栓引起的HT_l. 又如帕金森病是中老年常见的一种神经系统疾病,在我 国55岁人群中有172万帕金森病病人?,过去帕金森 病只能通过临床症状诊断,所以在诊断中难免会发生错 误.现在临床上根据帕金森病人血液中的"代谢体"发 生的变化,采用SWI对帕金森病进行检测,有助于早期 诊断.此外钱黎俊等],田欣等2学者研究认为SWI 对多发性硬化,血管性痴呆和大脑淀粉样血管病等疾病 的诊断也有重要意义. 3 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 与展望 诸多研究已证实,自SWI于上世纪8O年代末诞生 以来,作为一种新型的成像方法,更新了人们对脑部病 变及血管性疾病检查手段的选择理念.由于其能在较 大的程度上克服MRI在诊断脑部疾病的局限性,极大 地提高了脑患病灶的检出率,如在在海绵状血管瘤, swI能鉴别出血与血管发现更多的小出血灶;在静脉畸 形,SWI能多发现平扫不能发现的小静脉畸形及显示更 多的细小的静脉向大静脉引流;临床发现,采用SWI诊 断脑挫伤,脑梗死或脑肿瘤时,均可发现更多以往依赖 MRI或cT难以发现的小出血灶;如在脑肿瘤时,swI 可显示小的引流静脉及病灶内钙化灶,不仅能敏感地检 测出CT,MRI无法显示的颅内血管的微出血,还会清晰 地显示损伤的数目,大小以及部位,因此可以为临床治 疗以及预后判断提供有效的信息以指导治疗. 综上所述,SWI可以作为常规MRI序列的重要补 充,特别是在诊断颅内疾病方面可大大提高了病灶的 检出率,具有较高的临床应用价值.我们有理由相信, 随着SWI技术不断改进与提高,将会为临床诊断提供更 多,更确切,更有价值的信息,发挥出越来越重要的作 用.目前SwI在脑部疾病的诊断与鉴别诊中已取得良 好的效果并显示出越来越广阔的应用价值和前景. 参考文献 [1]张军,李克.磁敏感加权成像在中枢神经系统的应用[J].中国医 学计算机成像杂志,2008,14(2):176—179. 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