阴道镜Reid评分对宫颈上皮内瘤变的诊断价值

阴道镜Reid评分对宫颈上皮内瘤变的诊断价值 阴道镜Reid评分对宫颈上皮内瘤变的诊断 价值 广东医学2008年4月第29卷第4期GuangdongMedicalJournalApr.2008,Vo1.29,No.4 阴道镜Reid评分对宫颈上皮内瘤变的 诊断价值 肖静王智园黄健玲 广东省中医院妇科,病理科(广州510120) 【摘要】目的探讨阴道镜Reid评分(reidcolposcopicindex—RCI)对诊断宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepi- thelianeoplasia,CIN)的可行性和实用性.方法阴道镜下运用Reid评分作出阴道镜诊断并取活检,以病理诊断 作为金标准进行病例对照研究.结果宫颈癌前病变的级别越高,阴道镜下宫颈病变的边界,颜色,血管的评分 越高,但与碘反应的评分比较则未发现差异有统计学意义(P>0.05).阴道镜下Reid评分诊断与组织病理学结 果比较(包括相差一个级别在内者)诊断符合率为88.2%.结论Reid评分法对诊断CIN有一定的应用价值,但 简化评分 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 ,把重点集中于宫颈的高,低度病变的区分上,对于指导临床可能更有意义. 【关键词】阴道镜Reid评分病理宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内瘤样病变是宫颈癌的癌前病变,及早 诊断与监测治疗CIN是防治宫颈癌的关键,阴道镜检 查是目前宫颈癌前病变和早期宫颈癌的重要辅助诊断 方法之一.已有许多学者提出不同的分级方法来评估 其图像,以统一诊断指标,减少主观判断,提高阴道镜 诊断的准确性.我院采用目前较公认的Reid评分 法…对119例因阴道细胞学检查异常或宫颈窥视可疑 异常的宫颈病变患者的电子阴道镜图像进行分析,并 于阴道镜指引下宫颈多点活检,部分结合宫颈管搔刮 病理学结果进行对照,以探讨阴道镜下Reid评分方法 在CIN诊断中的临床应用价值. 1资料与方法 1.1一般资料病例来自广东省中医院2005年1,12 月全年门诊及住院部患者,已行与宫颈有关的阴道镜检 查及病理学诊断,同时收集患者姓名,年龄,取材方式, 病理结果及宫颈病变的边界,颜色,血管,碘试验评分等 内容.全组共收集病例119例,年龄(35.44?9.46)岁. 1.2方法 1.2.1阴道镜采用北京英硕力科技公司生产的美 国威龙电子阴道镜,其软件系统中内置了Reid自动评 分系统,按照子宫颈病理与阴道镜国际联盟1990年制 定的国际阴道镜术语来描述,以Reid评分评估病变程 度.阴道镜检查由专人操作.检查前24h严禁阴道 操作(包括冲洗,检查及性生活等).窥阴器暴露宫 颈,拭净宫颈 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面分泌物.调焦后按顺序进行以下操 作并摄像:?观察宫颈表面的颜色,上皮的状态及病变 的边缘;?滤光镜观察血管形态;?涂3%醋酸后观察 上皮颜色改变和血管收缩情况,并进行前后对比;?复 方碘试验,观察宫颈着色情况. 1.2.2评分标准对阴道镜下图像不正常,拟诊CIN 广州中医药大学科研创新基金(编号:2005C050) ? 595? 的患者,在病变最严重区域进行Reid评分.评分方 法:通过阴道镜检查观察病变边缘,颜色,血管改变和 碘试验情况给予每项0,2分的评分,4项相加为Reid 总分.0,2分为CIN1或HPV感染,3,5分为CIN2, IN3. 6,8分为C 1.2.3病理活检阴道镜下定位行官颈异常区域多 点活检送病理学检查,作为诊断金标准.病理诊断根 据宫颈上皮内基底样细胞所占范围确定CIN级别 (CIN1级:基底样细胞局限在上皮层的下1/3;CIN2 级:基底样细胞达上皮层的下2/3;CIN3级:异常细胞 取代了全部上皮层). 1.3统计学方法采用Excel统计软件包建立数据 库,转化生成SPSS13.0统计软件包数据库.运用描 述性分析,计量资料组问比较采用方差分析(两两比较 的用SNK法),计数资料组间比较采用检验,等级 资料组间比较采用秩和检验. 2结果 2.1Reid评分与病理结果119例病例中,阴道镜下 病变的边界评分与病理诊断差异有统计学意义(P< 0.05),提示边界评分为1,2分的CIN3比例比评0分 的高;而碘反应评分与病理诊断分级差异无统计学意 义(P>0.05),但碘反应评分为2分的CIN3比例比评 分为1分的高,可能样本量较少,结论有待进一步验 证,见表1.血管,颜色的评分与病理诊断经秩和检验 及相关性分析,差异均有统计学意义(P<0.05),提示 血管,颜色的评分与病理诊断分级间存在相关性(r: 0.231,P=0.011;r=0.257,P=0.005随着评分的增 高,病变的程度可能有加重的趋势,见表2. 2.2阴道镜下Reid总分与病理结果对照边界,血 管,颜色与碘反应四者评分之和为Reid总分,不同病 理诊断分级间的评分比较,差异有统计学意义(P< 0.01),见表3.两两比较结果提示,宫颈黏膜慢性炎, . 596.广衰垦学2008年4月第29卷第4期 GuangdongMedicalJournalApr.2008,Vo1.29,No.4 CIN1,CIN2之间的评分对比,组间差异无统计学意义 (P>0.05),CIN3与其他各组评分的差异有统计学意 义(JP<0.05),提示评分能将宫颈的高度病变从低级 别的病变中区分出来. 表l边界,血管评分及癌前病变各级别的构成例(%) 表2血管,颜色评分及癌前病变各级别的构成例(%) 病理诊断例数Reid分值(?5)95%CI F=4.063.P:0,009 2.3阴道镜Reid评分诊断与病理诊断结果对照病 理诊断级别与Reid评分诊断比较,差异有统计学意义 (P<0.01),提示随着阴道镜下Reid评分诊断级别的 升高,病理诊断级别有升高的趋势.根据国际公认的 原则确定,与组织学诊断可以相差l级,本研究中两 者诊断符合率达88.2%,见表4. 表4阴道镜Reid评分诊断与病理诊断结果对照例(%) Z:3.288.P=0.001 3讨论 国内外已公认阴道镜对早期发现宫颈癌及癌前病 变的临床诊断价值,Dexeus等提出应将阴道镜检查作 为临床常规.这就提出了阴道镜下诊断的规范化, 量化的要求.Reid评分系统正是应这一要求而产生 的. 3.IReid评分对CIN的诊断价值本研究提示,随着 阴道镜下宫颈Reid评分的增高,宫颈病变的级别也有 增高的趋势,Reid评分能将宫颈的高度病变从其他低 级别的病变中区分出来.宋学红等发现,Reid评分 诊断宫颈病变阳性率达到84.5%,准确度达到 93.8%,对宫颈的高度病变敏感,但对宫颈低度病变的 假阴性率相对较高.岑坚敏等的研究也显示阴道镜 的优点在于区分出宫颈的高度病变.这些结果提示我 们,Reid评分系统如果单纯定位在区分宫颈的高,低度 病变,可能更具临床诊断价值,对于指导临床可能更有 意义. 3.2阴道镜下诊断的符合率本研究提示,阴道镜下 Reid评分诊断符合率为88.2%.而国外报道,Reid评 分的诊断正确率达95.7%,97%’.国内岑坚敏 等以RCI评分后阴道镜拟诊CIN1,CIN2及CIN3,与 病理诊断完全符合率为64.15%,72.80%,87.16%, 与本研究结果差距较小.这有待于我们今后在提高诊 断水平的基础上,加大样本量行进一步验证. 3.3碘试验的的诊断意义本研究提示,随着阴道镜 下宫颈Reid评分的增高,宫颈病理诊断的级别有增高 的趋势,其中宫颈上皮的边界,颜色,血管的评分高低 对诊断的贡献大,而碘反应的评分则未发现明显的诊 断意义.黄曼妮等尝试把碘试验去掉,但岑坚敏 等的研究则显示碘试验对诊断CIN2和CIN3具有特 异性,阳性预测值和阴性预测值都升高的优点.在实 际操作中碘试验可清楚显示病变区域,利于定位活检, 容易掌握与观察,因而保留碘试验对诊断有重要作用. 碘试验究竟保留与否,尚需在不断地接受病理结果的 反馈,不断地加强培训,提高临床诊断水平的基础上, 加大样本量来进行验证. 3.4Reid评分存在的一些问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ?无对正常宫颈或 炎症级别的评分标准,所以凡是进行了Reid评分的病 例,镜下诊断均应为CIN;?评分后的诊断有跨度,跨 度之间又存在包含,例如镜下诊断Reid评分的总分为 1,8分,而拟诊为CIN1的评分可以是0,5分,CIN2 的评分可以是3,8分,诊断的分数跨度拉得太大,显 得不够准确严谨;从另一方面考虑,如果Reid总分在 3,5分之间,即阴道镜下评分诊断为CIN1,CIN2,相 差一个级别属于诊断符合的话,炎症与CIN3均为诊断 符合,那么这一分数段的诊断符合率将是100%,所以 导致了临床符合率虚高的假象;?碘试验中,对部分碘 着色的颜色不易掌握,临床医生多是依据前三项印象 而决定评分.当然,这更加提醒我们要加强检查医生 临床技能的标准化培训. 广东医学2008年4月第29卷第4期GuangdongMedicalJournalApr.2008,Vo1.29,?597? 综上所述,简化评分办法,把重点集中于宫颈的 高,低度病变的区分上,对于指导临床可能更有意义. 参考文献 [1]REIDR,SCALZIP.Genitalwartsandcervicalcancer.VII.An improvedeolposcopieindexfordifferentiatingbenignpapillomaviral infectionsfromhigh—gradecervicalintraepithelialneoplasia[J]. AmJObstetGynecol,1985,153(6):61l一618. [2]ENRIQUEH,BARBARAF,袁耀萼.临床妇科病理学[M].北 京:人民卫生出版社,1998:126. f3]KIERKEGAARDO,BYRJALSENC,FRANDSENKH,eta1. Diagnosticaccuracyofcytologyandcolposcopyincervicalsqua— mousintraepitheliallesions[J].ActaObstetGynecolScand, 1994,73:648—651. f4]DEXEUSS,CARARACHM,DEXEUSD.Theroleofeolposeopy inmodemgynecology[J].EurJGynaecolOncol,2002,23(4): 269—277. [5]宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镱在子宫颈病变诊断中的 应用[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):278—281. [6]岑坚敏,钱德英,曾仁海,等.影视阴道镜下RCI评分对宫颈上 皮内瘤变的诊断价值[J].广东医学,2OO4,25(11):1290—1292. [7]SIANTURIR.ColposeopieindexofHPVandCINpatients[J]. AsiaOceaniaJObstetGynecol,1993.19(2):127. [8J黄曼妮,章文华,吴令英,等.应用改良Reid阴道镜评分诊 断宫颈病变164例初步分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002,8(18):495. (收稿日期:2007—07—10编辑:王冰) 白细胞介素一16启动子区基因多态性与 江西汉族人群哮喘的关系米 陈小文杨慧刘玉琳昊照芳崔晓民 南昌大学基础医学院变态反应疾病研究室(南昌330006) 【摘要】目的探讨白细胞介素一16(IL一16)启动子区一295T/C基因多态性与哮喘的关系.方法采用 等住基因特异性聚合酶链反应(AS—PCR)及测序方法, 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 76例哮喘患者,73例正常人IL一16启动子区一 295T/C基因型.结果哮喘组人群IL一16启动子区(一295T/C)1Tr,TC,CC基因频率分别为61.8%,32.9%, 5.3%;T,C等位基因频率分另Ij为78.3%,21.7%.正常组人群IL一16启动子区(一295T/C)1-r,TC,CC基因型频 率分别为61.6%,35.6%,2.8%;T,C等位基因频率分别为79.5%.20.5%.两组比较差异无显着性(P>0.05). 结论江西汉族正常人群IL一16启动子区一295T/C基因多态性分布频率与日本人群相似;IL一16启动子区一 295T/C基因多态性与江西汉族人群哮喘无相关性. 【关键词】白细胞介素一16基因多态性哮喘 哮喘是一种慢性呼吸道疾病,以可逆性的支气管 收缩,气道高反应性和炎症为特征.气道被各种炎症 细胞包括嗜酸性粒细胞,肥大细胞和T淋巴细胞等浸 润.它的发病是遗传和环境共同作用的结果,即具有 遗传易感性的个体在一定环境条件下才会发病.哮喘 的发病机制还涉及Thl/Th2细胞间的失衡,Th2细胞 的增多及其合成和释放炎性细胞因子和介质在促进气 道炎症形成中起着关键作用….IL一16是一个前炎症 细胞因子,最初被命名为淋巴细胞趋化因子.IL一16 是CD4分子天然的可溶性配体,诱导CD4细胞,如 CIMT细胞,单核细胞,嗜酸性粒细胞的趋化应答.IL 一 16由CD4和CD8T细胞合成并且在抗原,有丝分 裂原,组胺,5一羟色胺刺激下被释放j.编码IL一16 的基因位于染色体15q26.3,由7个外显子和6个内含 江西省卫生厅科技 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 项目(编号:20062015) ?通讯作者.教授,硕士研究生导师;E—mail:yh2009en@yahoo eom.cn 子组成.通过分子克隆在IL一16启动子区一295T/C 鉴定出单核苷酸多态性,该多态性位于GATA一3结合 位点.IL一16—295T/C与哮喘的关系在中国人群中 未见报道.因此,本文就IL—l6启动子区一295T/C 多态性与江西汉族人群哮喘的关系作一探讨. 1资料与方法 1.1一般资料哮喘组为76例支气管哮喘患者,男 36例,女40例,平均年龄(25?8)岁,均符合中华医学 会呼吸病学分会哮喘学组2003年制定的支气管哮喘 防治指南诊断标准.对照组73例健康体检者,男34 ,平均年龄(26-l-7)岁,排除过敏反应家族 例,女39例 史和个人过敏反应史,两组对象均为江西地区汉族人, 无亲缘关系,一般资料具有可比性. 1.2IL一16—295T/C基因多态性分析 1.2.1基因组DNA提取采集受检者静脉血2ml.用 EDTA—l(2抗凝.采用北京天根公司DNA提取试剂盒 提取外周血基因组DNA,溶于rrE缓冲液,一20%保存.