【doc】植入双腔埋藏式心脏自动除颤起搏器1例护理体会

【doc】植入双腔埋藏式心脏自动除颤起搏器1例护理体会 植入双腔埋藏式心脏自动除颤起搏器1例护 理体会 o000 ,』z 1r 植入双腔埋藏式心脏自动除颤起搏器1例护理体会 ?南京医科大学附属南京第一医院常芸刘玲玲阚静郑雪梅 恶性室性心律失常具有导致心脏猝死的危险和严重 后果,严重威胁病人生命安全.目前l临床采用三种治疗方 法:(1)抗心律失常药物治疗;(2)运用射频消融技术; (3)植入婵藏式心脏自动除颤器(1CD).植入lCD是目前 经研究证实的有效方法,当冠心病伴陈旧性心肌梗死,心 功能不全或扩张型心肌病患者出现恶性心律失常时, ICD植入更能有效地预防心源性猝死.双腔ICD与单腔相 比,能保存心脏顺序起搏的生理特点,保护心功能,且能 更准确地识别心律失常,我院于2001年12月安装了华东 地区首例双腔埋藏式心脏自动除颤起搏器获得成功,现 将护坪体会{I之竹如下 病例资料 1患者男,74岁,2001年3月在当地医院确诊为"急性 前壁心肌梗塞",后反复出现胸闷,气促等心功能不全 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现.3个后患者有2次自发性持续性室速发作并出现 血流动力学不稳定,一次静注心律平70mg转复,另一次 经电除颤转复(200J,300J各1次).同年11月病人转入我 院行冠状动脉造影和PTCA/支架术,11月30日晨病人再 次发作室性心动过速190次/分,伴血流动力学障碍,阿一 斯综合症,予300J同步直流电转复.后口服乙胺碘呋酮 维持窦性心律.该病人超声心动图(UCG)检查:左室 EF22_7%,左室舒张末期内径72.5mm. 1术前准备 1.1病人准备 1.1.1痫人简单解释手术过程和持续时问,嘱一 定要保持良好的心态接受治疗,术前晚病人不能入睡者 应给镇静约物: 1.1_2双侧胸前区,腋下,颈肩部备皮: 1.1,3停用抗心律失常药10天以上;停用抗凝药一 周;调整电解质在正常范围. 1.1.4建立可靠的静脉通路,为便于术中手术操作 和给药,建议在下肢输液 1.1.5术前禁食6,8小时,人导管室前让病人排空 尿液,危重患者可酌情予以保留导尿. 1_2病区准备 1_2.1为确保病人顺利接受手术,防止在术前困情 绪波动诱发恶性室性心律失常,要求每位护士掌握体外 除颤起搏监护仪的使用,防止意外 1_2_2为避免病人焦虑,应对病人保密手术费用. 1_2.3管床医师负责填写重大手术申请单报医务 处批准,同时请麻醉科,胸外科会诊对术中麻醉监护及起 搏器埋藏问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 讨论落实;参加手术人员应明确分工,除颤 仪操作和抢救药品准备应专人负责. 1_2.4手术医师和管床医师共向家属明确手术 风险及费用,在知情同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 上签字: 1.3导管室准备 1.3.1无菌起搏器手术包,内有两眼洞单,手术治 疗巾,手术衣,手术器械,内外缝针缝线等. 1.3.2准备锁骨下静脉穿刺外鞘11F,9F各一套,心 房J型起搏电极,心室螺旋除颤起搏电极,备J型螺旋电 极: 1.3.3准备除颤心电监护仪两台,体外除颤电极4 片并保证使用.(一套备用,并接不同插座) 1.3.4多导心电监护仪一台,要求有无创血压和末 梢血氧饱和度监测. 1,3.5鼻导管给氧,面罩给氧和气管插管盘准备, 氧气要充足. 1.3.6手术前抽吸好利多,肾上腺素,多巴胺 等抢救药品,备速尿,多巴酚丁胺,地塞米松,立其丁,碳 酸氢钠,呼吸兴奋剂等,还应准备吸痰器,心包穿刺包,临 时起搏电极,呼吸机等以防术中所需. 2手术过程和术中配合 2.1病人人导管室后,平卧手术床上,接两套心电 监护系统,并将体外除颤电极粘贴在右锁骨中线下和左 肩胛下并胶布固定,查看电极和除颤接口是否接好.鼻导 管给氧(5L/分),同时监测外周无创血压和肢端末梢血 氧饱和度. 2_2常规消毒铺巾后,行左侧锁骨下静脉穿刺,经 11F及9F静脉穿刺外鞘分别插入心室心房起搏电极.插 送电极时,护上应严密心电监护,电极进入右室时会出现 室性心律失常,如室早,室速,如为持续性应及时提醒术 者,若调整电极后室速仍持续存在应立即体外除颤.右房 电极应固定在高右房后侧壁,以避免心房心室电极交叉 感知. 2.3心室心房电极分别到位后,先测腔内电图,定 位满意后操纵电极末端螺旋装置顺时针旋转6圈,使电极 螺旋嵌入心肌内膜,确认不再移位后测试起搏阈值,腔内 R波(P波)振幅及电极阻抗. 2.4阈值测试满意后,缝扎固定起搏电极,分离左 侧胸大肌,胸小肌做囊袋.双腔ICD重约110克,该病人偏 瘦,起搏器选择埋藏在左上胸大肌和胸小肌问隙,不能常 规埋藏在皮下胸大肌筋膜前,囊袋分离大小适中.然后依 标志将起搏,除颤电极分别接入起搏器,其中,心房电极 接起搏器左上插口,心室3根电极,起搏接左下插口.上腔 除颤电极(SVC)接右上插口,右室除颤线圈接右下捕口. 然后经体外程控测试起搏阈值,感知灵敏度,电极阻抗, 无明显心房心室电极相互交叉感知方可继续下一步操 作,否则应调整右房电极位置,防止病人室速发作ICD误 识别为室上速而不放电,而发作房颤时ICD可能误认为 室颤而误放电. 2.5植入ICD起博器最重要最危险的环节就是测 试其除颤阈值.我们的经验是经面罩给病人5~10分钟的 纯氧吸入后,采用静脉基础麻醉(咪唑安定或异丙酚),病 人神志朦胧呈嗜睡状态,呼之不应时进行测试.此时用无 菌巾包裹体外程控装置放于起搏器上,告知手术及监护 人员测试开始,在T波顶峰予1焦耳的电击诱发室颤发 作,ICD会自动识别室颤并充电,以预设20焦耳的能量除 颤,第一次若不成功,室颤持续,ICD会再次识别,充电, 以34焦耳(最大能量)除颤.该病人在严密监护下,两次除 颤成功.第一次诱发室颤持续9秒,ICD充电3秒,放电20 焦耳除颤成功;第二次诱发室颤持续8秒,ICD充电3秒, 放电20焦耳除颤成功.诱发室颤前,为保证病人安全,两 台除颤仪都有专人负责并涂好导电胶,选择300焦耳能 量,若ICD除颤失败,应随时予体外除颤. 2.6各项测试完成后,缝合囊袋和皮下,皮肤各层, 无菌纱布覆盖包扎手术切口,观察病人苏醒情况.生命体 征平稳后返回病房. 3术后护理 3.1病人术毕进入CCU监护病房.继续严密心l乜蛉 护观察心律失常情况,利多卡以1mg/min静脉维持24 小时. 3.2沙袋压迫手术切口6d,时,观察局部彳无血, 渗血,嘱病人绝对平N'I2小时,3-5天后病人可床上活 动,术后7天拆线. 3.3术后预防应用抗生素3~5天,防止感染 3.4加强全身营养,有利切【?l愈口. 3.5术后做全导联心电图,m院前做起搏器功能分 析,调整起搏及除颤参数,摄全胸片. 4体会 4.11植入ICD术中应严格无菌操作.手术前导管 窒应用消毒液拖地,紫外线照射或三氧空气消毒机消毒 4,6小时,术中限制人员进入,避免不必要的走动 4.2术前讨论病情,充分准备,有备无患.该病人为 陈旧性心肌梗塞,心功能不全患者,LVEF低于40%,心脏 偏大,室速有持续发作伴流血动力学障碍.了解病情彳r助 于明确术中监护重点,如输液滴速控制,血压和心律失常 的监测等.医师介绍手术经过并分工明确,责任到人,抢 救仪器,药物准备齐全,紧急情况时做到忙而不乱. 4.3在诱发室颤前,应给病人静脉麻醉.病人在用 药后一过性神志不清,进入深睡眠状态,此时病人会出现 躁动.肢体应及时用约束带制动,保证无菌面不被污染, 保证手术顺利进行. 4.4据文献报道,植入ICD的病人由于心脏基础病 变严重,且过分焦虑不安和交感神经兴奋,术前术后易发 生恶性心律失常,称做"心律失常风暴",故在术前24小 时,术后24d,l~,j甚至更长的时间内都应严密监护,确保病 人安全. 4.5为防止ICD患者术后出血,血肿,植入ICD应住 PTCA/支架术后15天进行,便于停服抵克立得,阿刊匹 林等抗血小板药物. 责任编辑李小玲