【doc】食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗的疗效和预后因素分析

【doc】食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗的疗效和预后因素分析 食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗的疗效 和预后因素分析 肿瘤防治杂志2005年10月第12卷第塑:!』垒!:垦垦旦垦垦!垦垦垒:!!!!::: 食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗的 疗效和预后因素分析 郭小毛,梅欣,赵快乐,施学辉 复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,上海200032 《基础?临床研究l ClinicalanalysisofradiotherapyforesophagealcarcinomawithsupraclavicularlymphnOd emetastasis GUoxiao—lllao,MEjX.ZHA0K"&i-le,SHIX"—hu DepartmentofRadiationOncology,CancerHospitalofFudanUniversity,Shanghai200032, P.R.China 【摘要】目的:探讨食管癌锁骨上淋巴 结转移放疗后的疗效和预后因素.方 法:接受放射治疗的食管癌锁骨上淋巴 结转移患者共64例,中位随访34个月 (3,8O个月).其中食管癌治疗后锁骨 上淋巴结转移33例,治疗时发现31 例.所有锁骨上转移淋巴结患者均行 常规分割放射治疗,总剂量为36,7O Gy/5,7周,1_8,2.0Oy/d;其中单纯 放疗组43例,放疗联合化疗组16例, 放疗联合热疗5例.结果:在锁骨上淋 巴结放射治疗结束时23例(35.9)达 CR;30例(46.9)达PR.全组患者中 位生存期13.5个月,最长随访时间8O 个月.1,3和5年生存率分别为 56.3,9.4和3.1.随访结束时 37例(57.8)患者死亡,无病生存患者 15例(23.4),7例患者带瘤生存 (10.9),5例失访.多因素分析显示, 锁骨上转移淋巴结的直径(P一0.001), 单侧还是双侧(P一0.015)和转移的数 Ifl(P一0.042)对其放射治疗后能否达 到CR差异有统计学意义;但对于生存 率只有淋巴结的直径差异有统计学意 义,P一0.010.结论:在食管癌治疗后 发现锁骨上淋巴结转移的患者给予进 一 步的治疗仍能获得一定的治疗效果, 采用综合治疗并未提高患者的长期生 存率. 肿瘤防治杂志,2005,12(20)1567,l57o ABSTRACT]OBJECTIVE:Toanalyzethefactoraffectingtheresults andtheprognosesofradiotherapyforesophagealcarcinomawithsupra— clavicularlymphnodemetastasis.METHODS:sixty—fourprimarye— sophagealcarcinomapatientswithsupraclavicularlymphnodemetasta— siswerestudied.Themedianfollow—uDtimewas34months(3—80 months).Thirty—threepatientswerefoundmetastasisofsupraclavicu— larlymphnodesafterprimaryesophagealcarcinomahadbeentreated, and31patientswerefoundthemetastasiswhentheywerediagnosed. Allpatientsweretreatedwiththeconventionalradiotherapy.Thetotal dosewas36—70Gy/5—7w,1_8—2.0Gy/dofthesupraclavicular field.Forty—threepatientsweretreatedwithradiotherapyalone,16pa— tientsweretreatedwithradiotherapyfollowedbychemotherapy,and5 oneswerecombinedwiththe, rmotherapy.RESULTS:Ofthe64pa— tients,completeregression(CR)wasachievedin23(39.5%);partial regression(PR)wasachievedin30(46.9).The卜,3一and5-year survivalrateswere56.3,9.4,3.1,respectivelywiththemedi— ansurvivaltimeof13.5months.Thirty—sevenpatients(57.8)died withinthefollow—upperiod,and15patientssurvivedwithdisease-free. 7onessurvivedwiththeneoplasm.Multivariateanalysisshowedthat thediameterofsupraclavicu1armetastasislymphnode(P一0.001), whetheronesidesupraclavicularlymphnodemetastasisorbothoftwo sides(P=0.015),andthenumberofsupracIavicularlymphnodeme— tastasis(P一0.042)showedthestatisticalsignificantfortheresultof CRafterradiotherapy,butonlythediameterofsupraclavicularmetas— tasislymphnodewasindependentfactorinfluencingthesurvival,P一 0.010.CONCLUSIONS:Thepatientsofesophagealcarcinomawithsu— praclavicularlymphnodemetastasiscangetsometherapeuticefficacy withadvancedradiotherapy,butcombinedtherapycannot,improve thesurvivalrate. (^j(,nricerPrF口Treat.2005.12(20)1567—1S70 【关键词】食管肿瘤/放射治疗;锁骨上淋巴结转移;预后 [KEYWORDS~esophagealneoplasm/radiotherapy;supraclavicularlymphnodemetastas is;prognosis 【通讯作者简介】郭小毛,男,江西吉安人,硕士,副教授.主要从事肿瘤放射治疗的 研究工作. Tel:86—21—64175590E-mail:zbmeix@etang.com 郭小毛.等食管癌锁骨上淋巴笙堡盟塑塑亟重里室堑 【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1009—4571(2005)20—1567--04 食管癌伴有锁骨上淋巴结转移约占食管癌患者的 20左右.预后差...我们总结r食管癌锁骨上淋巴 结转移的患者64例.探讨食管癌锁骨上淋巴结转移的 规律及其生存率情况.为今后选择治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 提供参考. 1对象与方法 1.1病例选择及一般资料 1991年1月1|j,1997年12月31日在我院确诊 为食管癌锁骨上淋巴结转移患者6例.其中男47例, 女17例.年龄36,8O岁.中位年龄l4岁.所有患者 治疗前均经细胞学穿刺证实.其中鳞癌60例,未分化癌 1例,腺癌3例.左侧锁骨上淋巴结转移23例,右侧淋 巴结转移33例,双侧淋巴结转移8例.出现1个淋巴 结转移50例,2个转移8例,3个转移1例.>3个转移 5例.转移淋巴结最长径<2cm25例,?2cm39例. 食管原发病灶位于胸上段13例.胸中段45例,胸下段3 例,颈段1例,原发灶不详2例.食管原发病灶长度<3 cm1例,3,cm9例.5,9cm43例.?9cm5例.原发 病灶长度不详6例.首次治疗时行(,T检查发现食管 外膜有外侵23例,无外侵6例.发现纵隔淋巴结转移1 例;未行CT检查34例.治疗后出现锁骨上淋巴结转 移33例,首次治疗为手术8例.放疗20例.手术联合化 疗3例,放疗联合化疗1例,手术联合放疗1例;其中出 现左侧锁骨上转移12例.右侧锁骨上转移18例.双侧 锁骨上转移3例;出现1个淋巴结转移27例,2个淋巴 结转移3例,?3个淋巴结转移3例:转移淋巴结直径? 2cm21例,>2cm12例.食管癌治疗同时发现锁骨上 淋巴结转移31例,出现左侧锁骨上转移11例,右侧锁 骨上转移15例,双侧锁骨上转移5例;出现1个淋巴结 转移23例,2个转移例.?3个转移3例;转移淋巴结 直径?2cm15例,>2cm16例. 1.2治疗方法 所有患者锁骨上淋巴结均接受放射治疗.采用常 规分割,SSD定位,放射范围为转移的锁骨上区(两侧 有转移则行"T"形野照射).采用Co照射12例,6 MVX线照射2例,电子线照射8例."Co后加用电子 线14例.Co后加用深部X线1例."Co后加用6 MVX线2例.6MVX线后加用电子线9例,6MVX 线后加用深部X线2例.照射剂量锁骨上区36,70 Gy/4,7周.1.8,2.0(;y/d.其中单纯放疗组43例. 同步放化疗16例,化疗共2,6个周期.方案以顺铂+ 氟尿嘧啶为主.放疗联合热疗5例.治疗3,11次.中 位数6次. 1.3近期疗效评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 治疗结束时进行疗效评价.无临床及体格检查可 见肿大淋巴结为临床完全消退(CR),淋巴结退缩? 0%为部分消退(PR),肿瘤退缩<5O%为未控(NC). 随访 1.4 随访3,80个月.中位34个月.失访5例,随访 率为92.2(59/64). 1.5统计学方法 使用SPSS11.0软件进行数据处理.生存率计算 采用Kaplan—Meier法.并用log—rank检验.生存率影 响因素采用Cox模型进行分析. 2结果 2.1近期疗效 在锁骨上淋巴结放射治疗结束时评价疗效达CR 23例(35.9).PR30例(46.9),NC11例 (17.2%).采用Cox模型进行多因素分析显示:锁骨 上转移淋巴结的直径(P一0.001),单侧复发还是双侧 (P一0.O15)和转移的数目(P一0.042)对其放射治疗 后能否达到CR差异有统计学意义,是否为食管癌治 疗同时发现淋巴结转移还是治疗后出现转移差异无统 计学意义(P一0.834). 33例食管癌治疗后出现锁骨上淋巴结转移患者, 出现转移的时间为术后4周,75个月.中位时间6个 月.经过再次治疗后近期疗效达到CR10例 (30.3).PR17例(51.5).再次治疗后随访死亡 18例,无病生存8例,带瘤生存6例.再次治疗后的 1,3,5年生存率见表1(Tab.1). 31例食管癌治疗同时发现锁骨上淋巴结转移患 者.经过治疗后近期疗效达到CR13例(41.9),PR 13例(41.9%),NR5例(16.1).治疗后随访结果: 死亡19例,无病生存7例,带瘤生存1例.治疗后的 1,3,5年生存率见表1(Tab.1). 2.2随访结果 (57.8),无病生存15例(23.4),带 死亡37例 瘤生存7例(10.9),失访5例.分析死亡原因,出现 远处转移27例(73.0,27/37),原发食管病灶复发8 例(21.6.8,/37).其中2例同时出现原发病灶复发和 远处转移;淋巴结再次复发3例(8.1,3/37),与本病 无关死亡1例. 肿瘤防治杂志2005年10月第鲞箜塑!垒兰垦垦垦!曼垒!!!!!!:!: 2.3生存率 全组中位生存期13.5个月.1,3和5年生存率 分别为56.3,9.49/5和3.1.比较治疗时是否发现 并治疗或治疗后发现锁骨上淋巴结转移,与是否采用 综合治疗患者的1,3和5年生存率.差异无统计学意 义,均P>O.05(见表1,Tab.1),生存曲线比较见图1 (Fig.1);图2(Fig.2).采用Cox模型进行生存率的 多因素分析,发现转移淋巴结的直径对预后的影响有 统计学意义,P一0.010;而其他因素未见差异有统计 学意义(表2,Tab.2). 表1影响生存率的因素分析 Tab.1Factoranalysisofaffectingthesurvivalrate 0Oqx?=O . 45 尸O..50 , ,a擎鬻转移 l— I1+ 古舒蛸泊I司时 一 1L锁剖淋结转移 L矗,一 l———————————————.———一 ……一……功 SurvivaltiNo(mont}1s) 生存时间() 图1锁骨上淋巴结转移时间不同患者生存曲线比较 Fig.1SurvivalcurvesforsuDraclavicularlymph nodemetastasisindifferenttime 一芎 兰墓 ? x2=0.08 P=0.78 ,未采朋综合治疗 t 粟用练含治疗 图2是否采用综合治疗者生存曲线比较 Fig.2Survivalcurvesforwhetherpatientsused combinedtherapyornot 表2Cox回归分析结果 Tab,2ResultsofCoxtest 3讨论 食管癌是我国常见恶性肿瘤,转移方式主要有淋 巴转移和血行转移.由于食管黏膜层,黏膜下层和外 膜内的淋巴毛细管交汇成网,因而锁骨上淋巴结转移 情况也因原发部位和病灶情况不同存在一定的差 异_1].肖泽芬等认为肿瘤分期是影响食管癌预后 的主要因素之一,但食管癌发生锁骨上淋巴结转移则 属于晚期,无法采用肿瘤分期进行评价.因颈,胸上段 食管癌锁骨上淋巴结转移尚属于区域性淋巴结转移, 而胸中,下段食管癌锁骨上淋巴结转移则属于远处淋 巴结转移.根据我们的资料分析,食管癌锁骨上淋巴 结转移最多发生在中,上胸段病变,且病灶长度>5.0 on3.及CT片显示有外侵者;左,右侧转移的机会相似; 多为单个,直径多>2CITI.预后因素分析中,淋巴结的 直径,淋巴结转移的数目和是否单双侧转移对近期疗 r. 一0 ,t— ,H ,时 ,存 ,?生 一0n'S {;..1.1jC踟???0 一乎一.p?L1一日^l,,'If1? 一96一鞯 效的预测有意义,但只有淋巴结的直径对生存率的预 测有意义.淋巴结转移的数目和单双侧转移未见差异 统计学意义. 目前,单纯放疗治疗锁骨上淋巴结转移5年生存 率只有2.9,8.2?.我们发现食管癌在治疗 后出现锁骨上淋巴结的转移与首诊时发现转移的情况 相似,治疗后1,3和5年生存率未见统计学差异.提 示在食管癌治疗后发现锁骨上淋巴结转移的患者给予 进一步的治疗仍能获得一定的治疗效果.有报道认为 有锁骨上淋巴结转移的晚期食管癌病例应用放疗的同 时联合化疗.能起到提高疗效的作用,是治疗食管癌伴 锁骨上淋巴结转移的一种积极有效的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 l8].我们 通过对随访结果的分析.发现食管癌锁骨上淋巴结转 移后引起死亡的主要原因为远处转移.采用综合治疗 并未提高患者的长期生存率,故采用何种综合治疗方 案来降低患者的远处转移仍是今后研究的重点. 【参考文献】 [1]殷蔚伯.放射治疗食管癌3798例临床分析[J].中华肿瘤杂志 郭小毛,等食管癌锁骨=里箜筮整渔痘垫塑亘垦室堑 1980,3:216—221. 杨民生.1160例食管癌放射治疗1O年疗效[J].中华放射肿瘤学 杂志.1992,3:174—176. 肖泽芬.食管癌EA].殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[C].第3 版.北京:中国协和医科大学出版社.2002.609—610. 陈延条,韩俊庆,韦广胜,等.840例食管癌放射治疗临床分析 [J].中国放射肿瘤学,1989,3:140—142. KawaharaK.MaekawaT,OkabayashiK,eta1.Thenumberof lymphnodemetastasesinfluencessurvivalinesophagealcancer [J].JSurgOncol,1998,67(3):160—163. 肖泽芬,杨宗贻,王绿化,等.食管癌术后淋巴结转移对生存率的 影响和放射治疗的意义[J].中华肿瘤杂志,2004,26(2):112— 115. 陈延条,韩俊庆,李建彬,等.1110例食管癌放射治疗疗效分析 [J].实用癌症杂志,1994,9(4):250—252. 吴剑.卢晓红.食管癌伴锁骨上淋巴结转移55例放射治疗分析 [J].实用医学杂志,2003,19(4);374—375. 朱兆峰,张国,林存宏,等.食管癌锁骨上淋巴结转移的综合治疗 [J].肿瘤防治杂志,2000,7(3);323. 27修回日期:2005一O8一O9 收稿日期:2005—05— (编辑:杨文锋) :$每辛sss寻 (上接第1558页)14日及1998年5月8日2次肝动脉插管化 疗(因其存在门静脉癌栓未作栓塞),予FAP方案(5-FU1.0+ 表阿霉素6Omg+卡铂300mg)+榄香烯300mg+HCPT20 mg.之后由于血小板低,仅中药治疗.经上述治疗病情渐好 转,体质量渐增;1997年9月9日体温,肝功能渐恢复正常, AFP于1998年2月12日恢复正常;1998年7月肝区疼痛完全 消失,肝触诊未及.影像学(B超及CT)检查示:肝弥漫性实质 占位,原最大病灶仅27mm×24mm;腹水消失;脑内转移灶缩 小;肺内病灶稳定.1998年1月15日发现右肾上腺转移,1年 内此病灶基本稳定无进展.1998年11月26日肝病灶生长(最 大达44mm×51mm),但无明显临床表现.1998年12月28 日又作静脉化疗1个疗程:5FU0.75g.静脉滴入,d,d.;CF 0.3,静脉滴入,d,d.;CDDP40mg.静脉滴入,d,d3.之后 又单服中药至2001年4月.期间复查各项目均稳定. 2001年4月起停止一切治疗及检查.2002年1月10日 再次就诊发现:消瘦,肝触诊剑下6cn1.肋下2cm,质硬,表面 不平,轻触痛.B超示,肝最大占位达l11mm×125mm×129 mm,右肾上腺肿块增至49mm×65mm.右肾受侵.AFP:3 000~ug/mI.2002年1月21日予FAM方案静脉化疗,2002 年4月15日予榄香烯300mg,静脉滴入10d治疗无效.病情 渐恶化,至2002年5月5日自动出院.出院2d死亡. 2讨论 原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤,其死亡率占恶性肿瘤死 亡率的第2位].文献报道:100例直径<5cm小肝癌的中位 生存期:外科治疗35.0个月,TACE28.8个月.肝动脉化疗 10.6个月,无治疗9.7个月l】].本例患者为弥漫性肝癌,且存 在门静脉癌栓,同时合并肺,脑转移后尚有5年生存期,在出现 肾上腺转移后还能生存4年半,实属罕见.从其病程演变相对 应之治疗上看:患者在榄香烯,HCPT治疗中穿插肝动脉化疗 术,取得了较好疗效.但也不能疏忽了此过程中始终进行着中 药汤剂调理.中药与化疗,放疗合用时,以扶正,健脾,滋阴为 主,可调动机体免疫功能,减少不良反应,从而提高疗效. 【参考文献】 [1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海;上海医科大学出版社,2000 737.769. 收稿日期:2004—05—31修回日期:2004—08—25 (编辑:杨靖) ]]]]]]]] 23456789 [[[[[[[[