第PAGE2页,共NUMPAGES2页工伤鉴定书(
合同
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模板——可以修改编辑)甲方:XXX公司或XXX个人乙方:XXX公司或XXX个人签订日期:20XX年XX月XX日签订地点:工伤鉴定书工伤职工姓名:______________;性别:______________年龄:______________岁籍贯:_________________省__________市职业:_________________;身份证件号码:_________________;家庭住址:_____________申请方名称:_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名申请方联系人:______________;申请方联系电话:_____________工伤职工所在单位是否参加工伤保险:______________用人单位名称及地址:______________工伤认定时间:_________________年__________月__________日请求事项:_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。事实与理由:_________________申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订
劳动合同
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(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。据据《工伤保险条例》及《工伤认定
办法
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》之
规定
关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定
,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致__________县(市)劳动和社会保障局___________年__________月__________日Word版范文,如有需要——欢迎下载