麻风畸残预防

麻风病畸残预防(preventionofdisability,POD)中国CDC麻风病控制中心严良斌yanlb@ncstdlc.org省级麻风病防治 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 班2010.11培训目标了解麻风周围神经损害的临床表现了解麻风病残疾分级标准掌握我国治疗麻风神经炎统一 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 (泼尼松药物)掌握眼手足自我护理方法问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 在所有传染病中，麻风病是引起躯体永久残疾的一个最主要的原因。病例在发生神经损害之前予以及时诊断和治疗，是防止麻风残疾最有效的方法。有效处理麻风合并症，包括反应和神经炎，可以预防或尽量减少进一步残疾的发生。WHO报告(2005.53)评述麻风病最重要的后遗症是周围神经损害引起受损区域的感觉、运动和自主神经功能丧失，导致相应的畸形；同时由于皮肤干燥、皲裂和反复损伤而产生继发畸残，导致患者日常生活活动不能自理。神经损害的这些后果对患者的生活质量有一定影响并且可能引发周围人群的歧视。所以，在麻风病的治疗中神经损害的预防是非常重要的，其主要方法是在出现麻风病的症状时就给予治疗，定期检查，早期发现神经损害。有神经损害者，及时处置，必须通过自我护理预防残疾加重并防止再受伤害。麻风损害神经引起畸残麻风畸残如图所示的神经损害引起。中枢神经系统、脑、脊髓不受侵犯，往往是周围神经:支配面部表情肌的面神经支配眼部感觉的三叉神经上肢肘关节处的尺神经腕部的正中神经上臂部的桡神经下肢、膝关节附近的腓总神经内踝后方的胫后神经22.7中国0密克罗尼西亚9754西太平洋19.4巴勒斯坦5.8索马里4967东地中海13.2缅甸2.14尼泊尔120689东南亚9.8哥伦比亚3.28古巴47069美洲25.52布隆迪1.85加纳30057非洲2级残疾比%国家名2级残疾比%国家名新登记病例数洲名2008WHO报告新病例数超过100例残疾比累计50万人存活21万人可见性畸残10万余人中国10年麻风新患者的畸残率09年新病人畸残比22.79%新发患者中畸残率随诊断延迟时间的延长而增加该组患者中畸残率为23%延迟3-4年者畸残率为67%超过4年者为81%Meima等报告麻风反应(53.76%)神经炎(43.21%)患病后2年-5年内35%(6999/19997)可见性畸残(2级)55.87%(3950)1-2年中麻风反应多神经炎延迟医疗PB可见性畸残高28.53%(早期1型反应有关)达标地区省市(国家验收)畸残高(少数隐藏患者)导致畸残的危险因素引起受损区域的感觉、运动、和自主神经功能的丧失，导致相应的畸形由于皮肤的干燥、皲裂、和反复的损伤而产生继发畸形神经损害的后果对患者的生活质量有一定影响并引起歧视麻风治疗中,神经炎的防治非常重要麻风杆菌侵犯并损害周围神经常见眼、面部损害面神经受损可导致眼轮眨肌瘫痪、眼睑闭合不全，有时引起面瘫。三叉神经受损引起角膜感觉障碍，患者不能正常眨眼。左眼睑闭合不全、左侧面瘫左眼睑闭合不全、下睑重度外翻、角膜感觉丧失伴白班和新生血管、左侧面瘫双眼睑闭合不全双眼睑闭合不全、右眼结膜充血、双侧面瘫48-73%眼部受损视力损害盲占15%面部眼部畸残占25-33%面部眼部畸残占25-33%面部眼部畸残占25-33%常见手部损害上肢尺神经损害可导致环、小指的爪形指及感觉丧失。正中神经麻痹可导致拇指瘫痪，拇指不能对掌，掌部桡侧皮肤感觉丧失。桡神经损害可导致垂腕和垂指。左手环、小指爪形指左手中、环、小指爪形指右手猿掌、爪形指、部分指间关节挛缩、强直右手猿掌、爪形指、小指末节伤口、部分指间关节挛缩、强直手部畸残占18-38%手麻木占25.64%手部畸残占18-38%常见足部损害腓总神经在膝关节水平分为腓浅、腓深神经，该处受损引起垂足和足内翻。胫后神经损害可引起足部感觉丧失、闭汗、足内在肌瘫痪。右垂足左足跟部溃疡足跟部、跖骨头、趾尖、足外侧缘溃疡足溃疡25-44%足底溃疡生活受影响占59%足溃疡25-44%足底溃疡劳动受影响占84%溃疡足骨破坏及恶变35%溃疡截肢丧失劳动力占90.7%装配假肢占45%手、足残疾分级0级--无感觉丧失，无可见畸形或外观改变1级--有感觉丧失，无可见性畸形或损害2级--有可见性畸形或损害（“损害”包括溃疡、短缩、结构破坏、强直或手足部分或全部丧失）眼残疾分级0级--无麻风所致的眼病，无视力丧失1级--有角膜感觉丧夫，但无重度视力障碍(6/60或更好)，6米处能数清指数2级--严重视力障碍或失明及其他可见眼损害(低于6/60，6米处不能看清指数)麻风病早期诊断MDT治疗评价神经早期发现适当治疗麻风反应神经炎自我护理保护眼手足社会因素经济因素心理因素家庭学校工作日常活动畸残预防健康教育健康教育健康教育健康教育麻风病的畸残预防周围神经炎的防治所有现症麻风病都有神经炎。早期发现神经炎并进行皮质激素治疗，可防止大多数患者发生永久性的神经功能损害。神经功能损害的检查方法现场常用的是检查感觉功能和运动功能。2006年卫生部麻风病防治项目规定，所有确诊的新患者和正在化疗中的患者都要建立残疾基础 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ，每月检测神经功能1次。目的发现早期神经炎对已有损害的神经监测、评价疗效作为评价防治规划的基础对象新、复发患者1次／月现症（治疗期）患者1次／1－3月治疗后（监测期）患者1次／3－6月建议推广使用畸残 记录表 体温记录表下载消防控制室值班记录表下载体温记录表 下载幼儿园关于防溺水的家访记录表绝缘阻值测试记录表下载 麻风患者畸残记录表神经功能损害的药物治疗常用的药物是各种皮质激素:以泼尼松为例:一般起始量为40～60mg/日，每2～4周减少5～10mg/日，整个疗程4～6个月。我国推荐采用6个月疗程的泼尼松治疗方案：第1个月40mg/日第2个月30mg/日第3个月20mg/日第4个月15mg/日第5个月10mg/日第6个月5mg/日眼的自我护理当患者眼睑闭合不全时，要教育患者养成用力闭眼的习惯，尽管眼睑不能完全闭合，但闭眼时眼球上转，泪液即对眼球起到清洁作用。(1)经常想到用力闭眼，并主动眨眼(2)白天戴有边沿的帽子或防护眼镜以防灰尘入眼(3)夜间用眼罩和油性滴眼液或眼药膏以防眼结膜干燥(4)每天照镜检查有无红眼和异物(5)一旦发现眼有炎症、视力改变时，立即找眼科医生。麻木手、足的自我护理麻木手和麻木足是麻风病患者周围神经损害的早期表现，如在此期注意防护，绝大多数的手、足溃疡和指(趾)骨的丧失都可避免。手麻木的患者应了解和掌握的技能(1)避免与过热物体直接接触，以防烫、烧伤。(2)避免尖锐物体的刺割伤。(3)经常更换工种，避免长时间使用同一工具或长时间从事同一工种。(4)任何损伤都是从小的损伤开始，因此应注意避免小损伤，一旦发生则应积极治疗。足麻木患者了解和掌握的知识和技能(1)注意防止足的水疱和小损伤，一旦发生应积极治疗和休息，以防止进一步加重。(2)避免穿过紧的鞋(3)走路尽量小步慢走(4)避免同一姿势长时间站立和(或)长距离行走(5)穿防护鞋皮肤干燥的自我护理麻木手、足常伴有自主神经损害而使皮肤干燥，并易发生皲裂和溃疡，其防护方法：(1)每天坚持用温水泡手、足，每次至少20分钟(2)刮除和修磨过厚的皮肤角化层和胼胝(3)在手、足皮肤水分干燥之前涂擦植物油或凡士林以保持皮肤水份不被蒸发常规自我检查常规自我检查是早发现、早治疗的关键，常规自我检查的方法如下。(1)有无小割伤、刺伤、水疱或任何肿胀和发红的部位。(2)触摸手、足有无发热部位(炎症和损伤)。(3)触压手、足皮肤有无疼痛部位。(4)对出现任何上述损伤者，应嘱患者休息和给予相应处理，以免损伤加重和发展。麻痹手、足的运动锻炼(1)手部功能锻炼首先是被动伸直弯曲的手指，小指最易发生挛缩需要单独进行训练；拇指一般作辅助性主动运动，即稳定拇指掌指关节，主动伸值拇指；爪形指患者作辅助伸指运动，稳定掌指关节于屈曲位，令患者伸值指间关节。(2)垂足由于胫后肌的肌力正常，足往往内翻，作被动运动时，除将足背屈外还要将足被动外翻。另一种预防垂足跟腱挛缩的运动是面对墙壁，足跟不离地，身体作前倾运动。创口的护理重要的是教育患者如何在家中处理伤口。(1)检查伤口，要想到引起溃疡的原因以避免同样原因引起溃疡的发生。(2)保持溃疡清洁,用肥皂水或盐水清洗，溃疡较深者可用肥皂水浸泡，一般每次20～30分钟，每天2次。清洗和浸泡后用干净敷料覆盖伤口。(3)患肢应得到完全休息，手溃疡可使用夹扳固定，足溃疡避免行走。(4)有明显感染者可考虑酌情使用抗生素。防护鞋的选择和穿用选用合适的防护鞋对保护或减少麻木足的损伤有很大帮助。防护鞋可选购市售的运动鞋和球鞋，一般符合以下条件即可。(1)宽松合脚。(2)鞋帮高、鞋底硬、内垫软。(3)鞋不应用铁钉制作。垂足者应选用高帮鞋，畸形足者选用矫形鞋。防护鞋并非保险鞋，除应经常穿用外还应注意上述对足的自我护理。中英麻风POD项目远期效果随访了解POD项目持续性调查患者对康复的认知及需求评估患者眼手足自我护理10年效果观察防护鞋使用情况了解POD项目对畸残者的影响倾听现症麻风畸残患者的希望指出问题及建议随访POD现场9省16市县1108人中部湖北江西安徽5市县323人东部江苏浙江福建5市县442人西部云南贵州广西6市县343人随访时间:2006.5--81108人一般情况近60%的患者知信眼手足自我护理预防畸残能坚持做不到20%近91%患者信穿合适鞋对麻木足有益坚持穿防护鞋只有20%有87%患者信少走路、足休息可防治溃疡能做到只有30%有70%患者不知道足底溃疡发生原因和安全生活及劳动可防畸残发生或制止畸残的加重612人康复认知调查结果81例现症患者康复认知结果培训前(13.58)能说明眼手足残疾发生原因培训后(76.54)培训前(12.35)知道足溃疡发生原因及防护培训后(85.19)培训前(11.11)知道穿合适鞋对麻木足有益培训后(95.06)培训前(8.23)明白并会做眼手足自我护理培训后(81.54)培训前(6.17)能坚持自我护理及功能锻炼培训后(75.31)612人对康复教育方式的需求院外患者更多是:希望防治人员单独指导康复教育(65-80%)阅手册示意图学会自我护理(83%)院内大部分患者选择:参加医护人员集中演示(50-70%)和看录像(87%)其次是阅手册示意图(75%)1108人眼手足自我护理10年结果1995年—1998年间患者红眼数、手足皲裂数及溃疡数明显减少，手、足骨缺失数无明显增加1998年至调查，患者红眼数明显增加，手足皲裂数及溃疡数无明显变化，手、足骨缺失数有明显增加红眼数变化手皲裂和溃疡变化手皲裂数手溃疡数手骨缺失数足皲裂和溃疡变化溃疡皲裂足骨缺失数溃疡愈合1溃疡愈合2溃疡愈合3家庭配合与支持POD表现让畸残者从事较轻的家务劳动或养殖业主动提醒患者坚持每日自我护理对患者自我护理给予精神鼓励帮助患者每日做自我护理遵从医嘱，现已养成习惯家庭不配合不支持原因感情不好/分居嫌弃畸残外观害怕患者做自我护理时被外人发现害怕溃疡分泌物污染物品传给家人畸残时间长，自我护理无明显效果患者拒绝家人帮助自我护理是畸残者个人的事，与家人无关项目结束，医生不再督导，家人也不再提醒发生畸残是麻风病人命中注定坚持做自我护理的原因项目实施期间每天都做，现已养成习惯坚持自我护理，明显感觉有益未做，发生新畸残和原有畸残加重的教训家人每天都提醒自我护理因为自我护理，溃疡已愈合，家人或邻居都相信麻风病已彻底治愈，不再歧视医生要求在项目结束后也要坚持自我护理未坚持做自我护理的原因每天做太麻烦医生不再督促做和不做看不出什么效果农活多，没时间双手或双眼畸残太重，自己不方便没有家人提醒，自己容易忘记年龄大，自我护理对自身没什么价值坚持穿防护鞋原因已习惯穿防护鞋足不容易受外伤医生嘱咐购买防护鞋曾使用其他类型的鞋出现足外伤或溃疡复发加重，改穿防护鞋未坚持穿防护鞋原因医生不再发鞋医生未要求买怎样的鞋医生虽要求买防护鞋，但无钱购买类似的防护鞋外观不好看已习惯穿自制鞋项目期间发的鞋，因颜色外观都一样，容易使别人误认为是麻风标志，现在不穿现症麻风患者的希望希望医生经常访视希望每年都能继续发防护用品希望每年都能继续发防护鞋希望提供药品(治疗溃疡、眼药、止痛药)希望改变劳动方式，改善经济状况希望得到政府关怀POD项目有益方面患者学会了防残的知识和方法患者受益，生活和劳动能力明显提高社会歧视减轻,家庭及邻里关系改善政府重视，生活待遇有了提高问题???项目实施以来，医生经常到家，别人认为麻风病复发，引起误解和歧视保密治疗病人，因为项目医生随访，暴露了病情，影响了正常的生活项目结束后，经费没有保障机构改革、防治人员不够重视大部分是农民，无力提供自我护理所需的用品患者年龄偏大，平时生活习惯难于改变大部分是文盲，自我护理基本技能不熟练尚有些患者受歧视的心理而拒绝建议!!!早期发现和及时规范治疗麻风病及时发现治疗麻风反应和神经炎畸残预防的健康教育和自我护理训练需要康复者及家属的密切配合需要社区医疗服务机构的积极参予需要麻防人员经常督导利用各种形式开展麻风病防治知识宣传提高或改善麻风患者生活及医疗待遇需要政府重视及各部门的经济支持卫生部陈竺部长慰问病人麻风病是可以治愈的，畸残是可以预防的