肺癌的围手术期护理胸外科：张惠病因病理和分类临床表现辅助检查与处理原则术前护理术后护理 病理和分类肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称周围型肺癌。肺癌的类型鳞状细胞癌（鳞癌）小细胞癌（未分化小细胞癌）腺癌大细胞癌临床表现早期特别是周围型肺癌多无症状，癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点，血丝，或断续的少量咯血，大量咯血则很少见。少数肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷，气短，哮鸣，发热和胸痛等症状 1,压迫或侵犯膈神经同侧膈肌麻痹 2,压迫或侵犯喉返神经声带麻痹 3,压迫上腔静脉 4,侵犯胸膜胸膜腔积液 5,癌肿侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛 6,侵入纵膈压迫食管引起吞咽困难晚期面部，颈部，上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高辅助检查胸部x线检查其他支气管镜检查痰细胞学检查处理主要以手术为主，结合放疗，化学药物治疗，中医中药以及免疫治疗 评估1.健康史2.身体状况3.心理和社会支持情况术前护理护理1.减轻焦虑2.纠正营养及水分的不足3.改善肺泡的通气和换气功能，预后术后感染（1）戒烟（2）保持呼吸道通畅（3）若患者有呼吸道感染，应先治疗感染（4）遵医嘱给与抗生素4.手术前指导（1）指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合（2）指导病人在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成，（3）介绍胸腔引流的设备，告知病人在手术后放置引流管的目的及注意事项术后护理评估1.术中情况2.生命体征生命体征是否平稳，呼吸状态如何，麻醉是否清醒3.伤口于各引流管情况伤口是否干燥，有无渗液渗血，引流管是否通畅，引流的性状，颜色及量护理1.维持呼吸道通畅①鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时进行吸痰②观察病人呼吸频率，幅度及节律，以及双肺呼吸音③氧气吸入④稀释痰液2.维持生命体征平稳①手术后2~3小时内，毎15分钟观察生命体征一次，②注意有无呼吸道窘迫等现象，③手术后24至36小时，血压常会有波动现象，需严密观察，若血压持续下降，考虑是否为心脏疾病，出血，疼痛，组织缺氧或循环血量不足所造成 3.予以合适体位 （1）病人意识尚未恢复前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物，分泌物进入气道引起窒息或吸入性肺炎 （2）拔出呼吸机后，血压稳定可采取半卧位， （3）肺叶切除者可采用平卧位后左右卧位 （4）肺节切除或楔形切除者，应避免手术侧卧位，做好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张 （5）全肺切除者，应避免过度侧卧，可采用1\4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍 （6）若有血痰或支气管瘘，应取患侧卧位并立即通知医生 （7）避免垂头仰卧式，以防因横隔上升而妨碍通气，若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉回流4.减轻疼痛，增进舒适5.维持体液平衡（1）严格掌握输液速度和输液量，防止前负荷过重而引起肺水肿，全肺切除后的病人应控制钠盐的摄入量，速度以20~30滴/分为宜。（2）记录出入水量，维持体液平衡（3）手术次日晨,即可开始进食,开始为清淡流质,半流质饮食.后可为普食,饮食亦为高蛋白,高热量,丰富维生素,易消化饮食6.活动与休息（1）若病情允许，鼓励病人早期下床活动，目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能（2）促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩全肺切除后病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势7.伤口的护理8.维持胸腔引流通畅（1）按胸腔闭式引流常规进行护理（2）密切观察引流液的颜色，性质，量，当引流量>100~200ml/h，应考虑活动性出血可能，立即通知医生（3）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳夹状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵膈移位。可酌情的放出适量的气体或引流液，以维持气管及纵膈的中间位置，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停术后康复指导1，告知病人出院回家后数星期内，仍要进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽2，注意保持良好的口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者近距离接触，避免居住或工作在布满灰尘，烟雾及化学刺激物品的环境3，保持良好的营养，每天有充分的休息和活动
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