输尿管结石
泌尿外科 孙莹
概念
提纲
解剖
发病因素
临床
表
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现
专科检查
治疗
护理
健康教育
什么是输尿管结石
中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成
石,阻滞肾系所致。输尿管结石绝大
多数来源于肾脏,一般是由于肾结石
较大在排出过程中受阻所致。
输尿管解剖特点
正常输尿管长25~30cm,S状,直径2~5 mm
有三个相对狭窄段
肾盂输尿管连接处
输尿管跨髂血管处
输尿管膀胱壁内段
相关发病因素
1.流行病学因素
性别和年龄
种族
职业
地理环境和气候
饮食和营养
水分摄入
疾病
2.尿液改变
形成尿结石的物质排出增加
尿pH改变
尿量减少
尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
尿路感染
临床表现
腰痛
血尿
专科检查
泌尿系造影
超声检查
逆行泌尿系造影、CT及MRU等
腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗:结石直径小于0.6CM,表面光滑,无尿路梗阻的病人。
(1)大量的饮水
(2)加强运动
(3)调整饮食:根据结石成分调节饮食
(4)药物治疗:服用排石茶
(5)体外冲击破碎石(ESWL)
治疗原则
2.手术治疗
(1)开放手术:用于输尿管镜及PCNL处理困难者
(2)微创手术:
①经尿道输尿管镜碎石取石术
②经皮肾镜碎石取石术(PCNL)
③腹腔镜输尿管切开取石术
双镜联合
经尿道输尿管镜钬激光碎石术
护理评估
护理查体
评估有无既往史
评估排尿情况
了解辅助检查结果。
评估患者心理和社会状况
护理措施
完善检查
饮食
观察
情志护理
通腑合剂灌肠
术 前 护 理
护理措施
心理护理
体位
饮食护理
服药护理
术 后 护 理
护理措施
病情观察:
生命体征
引流管、导尿管的护理
血尿
腰痛
尿路感染
术 后 护 理
健康指导
含钙:草酸钙、磷酸钙(含钙结石占90%以上)
无钙:尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺(极少胱氨酸和黄嘌呤)
健康教育
结 石 成 分
形成结石的原因
健康教育
尿石症不是单一原因的疾病,而是由多种因素综合作用的结果,有关报道指出饮食是一个主要的外部因素
健康指导
低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食
低钠饮食
少饮含糖及酒精饮料
限制草酸摄入
正确摄取钙
养成良好的饮食习惯
睡前慎喝牛奶
饮 食
健康指导
尿酸结石:可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食,避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和啤酒等,忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及花菜和动物内脏。
草酸盐结石:应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
饮 食
健康指导
磷酸镁胺结石:预防泌尿系统感染,服用食醋,酸化尿液
磷酸钙:忌食咖啡、浓茶
胱氨酸结石:减少膳食中蛋氨酸
枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质,可预防结石的形成,指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物,如柑橘、葡萄、柚子等
饮 食
健康指导
饮水总量:2500~3000 ml/d
饮水方法:结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰, 因此,除白天饮水外,睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水。
餐后2~3h饮水
特别关注
每次饮水300~500ml
饮 水
健康指导
保持精神愉快,心情开朗。多休息,注意劳逸结合。
适当锻炼,避免重体力劳动。
根据医嘱来医院复诊,拔出双J管。
出院指导
1.输尿管结石的主要症状
腰痛
2.结石成分主要分为那两大类
含钙和无钙结石
3.有哪几种水果中富含枸椽酸盐
柑橘、葡萄、柚子
思考题