调营卫治疗睡眠异常
笔者根据中医学对生命节律的认识～结合自己临床工作的经验教训～认为营卫不和是导致睡眠异常的基本病机。在辨证论治的同时～施以调和营卫之法对提高临床疗效具有一定的价值。
1、溯源分析
营卫二气是人体生命活动的物质基础～他们的正常运行是人体必须维持的、不容紊乱的、最基本的生命节律。是人体机能活动的重要保证。寤动与寐静是人体生命活动的两大节律。
《灵枢〃营卫生会篇》认为:“卫气行于阴二十五度～行于阳二十五度～分为昼夜～故气至阳而起～气至阴而止。”《灵枢〃口问篇》说:“卫气昼日行于阳～夜半行于阴～阴者主夜～夜者卧。”“阳气尽～阴气盛～则目瞑。阴气尽而阳气盛则寤矣。”这就是睡眠与营卫之气的正常生理关系。
营卫之气正常运行～出入离合适时适度～与天体的运行规律相协调～就能保证正常的睡眠。日出而作～日入而息～息后则睡～睡而安然。若营卫之气运行失其常度～对人体睡眠会有什么影响呢, 《灵枢〃邪客篇》说:“今厥气客于五脏六腑～则卫气独行于外～行于阳～不得入于阴……故不瞑矣。”张景岳认为:“寐本乎阴～神其主也。神安则寐～神不安则不寐。其所以不安者～一由邪气～一由营气之不足也。”
《类证治裁〃不寐》认为:“阳气自动而之静则寐～阳气自静而之动则寤。不寐者～病在阴阳不交也。”这说明营卫不和～运行逆乱～失其常度～就会改变睡眠规律。
对于青壮年白昼精力充沛～夜间睡眠安然,老年人夜间睡眠不安～白昼精神委靡的自然现象～《内经》也有详细解释:《灵枢〃营卫生会篇》说:“壮者之气血盛～其肌肉滑～气道通～营卫之行～不失其常～故昼精而夜瞑。老者之气血衰～其肌肉枯～气道涩～五脏之气相搏～其营气衰少而卫气内伐～故昼不精～夜不瞑。”
可见营卫调和是保证人体正常睡眠的关键～营卫失和是引起人体睡眠异常的原因。不论外感六淫、内伤七情、蚊虫叮咬、意外伤害还是饮食劳倦～凡足以扰乱营卫运行规律的一切因素～都可使正常的睡眠规律受到一定的影响。
由于导致睡眠异常的基本病机为营卫不和～故治疗时应参以调和营卫之法。汉代张仲景的《金匮要略》中就有用桂枝龙骨牡蛎汤治疗男子梦遗、女子梦交的记载～今人用于治疗失眠多梦取得了较好的临床效果。
他所创制的桂枝汤一直被后人视为调和营卫的法宝。方中主药桂枝温阳化气以和卫气,白芍养血敛阴而和营血。二者一辛一酸～一散一敛～一温一寒～一入卫阳～一入营血～为调和营卫之圣药～调整睡眠之佳品。不论何种原因引起的睡眠异常～在辨证论治的同时配以二者对提高疗效有一定的临床价值。
2、临床佐证
(1)调和营卫治失眠
失眠的成因～多因邪热亢盛～心火内炽～扰动卫阳～卫不入营,或心脾两虚～气血双亏,或肝血不足～营不敛阴,或忧愁思虑过度～心血暗耗～营难涵阴,或惊恐伤心～气机紊乱～营卫离决,或痰热内蕴～扰动卫阳,或食滞胃脘～胃腑负担过重～扰动卫阳～以致营卫不和～卫气独行于阳所致。治疗宜在辨证论治的同时～参以调和营卫之法。具体用药时白芍的剂量应倍于桂枝～意在助营敛卫使卫气返依营分而神静寐酣。
(2)调和营卫治多寐
多寐的成因～多为湿浊内蕴～或营阴独盛～或阴盛阳虚～或大病久病之后～阳气损伤～以致营卫不和～卫气被遏而行于阴分,或惊恐伤志～卫不出营～营卫运行失常,或阳微气涩～卫气不能按时出于阴分之故。治疗时宜在辨证论治的同时～施以调和营卫之法。具体用药时桂枝用量应倍于白芍～意在振奋阳气以使神清寐平。
,3,调和营卫治多梦
若忧思伤脾～气血不足,或肝肾阴虚～营血不足,或心肝血虚～营难固卫,或惊恐伤心～营卫运行逆乱,或怀才不遇～或肝气郁结～情志不遂,或痰湿内蕴～遏阻卫阳～皆可引起营卫失和～运行逆乱～心神妄动而多梦。治疗时宜在辨证论治的同时～参以调和营卫之法～具体用药时宜桂枝、白芍等量应用～意在调畅营卫而使神宁寐安。 ,4,调和营卫治睡而不实易醒
若惊恐伤心或思虑过度～营卫逆乱,或心肝血虚～营难固卫,或气血虚弱～营卫运行不畅,或胆气不足～营气衰少而卫气内伐,或饮食过度～胃腑负担过重～扰动卫阳～则睡而不实易醒。治疗时宜在辨证论治的同时～参以调和营卫之法。具体用药时宜桂枝、白芍等量同用～意在调畅营卫～使神宁寐实。
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