长效青霉素注射法的改进
护理研究2011年5月第25卷第5期中旬版(总第358期)
右旋糖酐铁注射液引起严重变态
反应1例
AcasewithsevereaIlergicreaction
causedbyirondextraninjection
杨爱军
YangAijun(GeneralHospitalofAirForceofPLA,
Beiiing100036China)
中图分类号:R47文献标识码:
doi:10.3969/j.issn.1009—6493.2011.14.061
文章编号:1009—6493(2011)5B一1315—01
右旋糖酐铁是临床上常用的静脉补铁药物,在首次应用该
药物时应按要求和方法做过敏试验.我科于2008年12月收治
1例肾病综合征病人,在应用右旋糖酐铁剂试验剂量输入结果
阴性后,给予静脉输注,每周1次.于第4周输入该药液后发生
严重变态反应,现报告如下.
1病例介绍
病人,男,52岁,曾于2008年8月患大面积脑梗死住我院
神经内科治疗,病情明显好转后转入康复医院治疗.于12月
23日出现发热,全身水肿,双下肢尤重,同时伴有胸腔积液,查
尿蛋白3587mg,血白细胞2.7×10./L,中性粒细胞0.8O0.4,血
红蛋白72g/L.诊断:肺部感染,肾病综合征,高血压病,大面
积脑梗死(偏瘫).查体:体温37.8?,脉搏lOO/win,呼吸20/rain,
血压130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清楚,语言不
流利,反应慢,与其交流较困难.既往有高血压病史,否认药物
过敏史.入院后经过积极的抗感染,改善微循环,有效控制血
压,营养神经,适当利尿等治疗1个月后,病情明显好转,体温正
常,尿蛋白阴性,因血红蛋白低,于2009年1月28日起静脉输
入铁剂治疗,按医嘱用生理盐水100mL中加入右旋糖酐铁10O
mg静脉输注,每周用药1次.首次使用时按要求做试验剂量的
药物过敏试验,结果阴性,药物输完后无不良反应.输完铁荆后继
续输入其他液体,半小时后病人出现呼吸加快,全身肌肉震颤,烦躁
不安,极度恐惧,连呼”救命”,心率132/min,血压170/96mmHg,即
给予吸氧,按医嘱先后给予毛花苷C,喘定等强心,平喘药物对
症治疗后症状改善不明显.体温升高到4O?.护士联想到此
前交班报告内容,查看护理记录单记载,之前2次(2月4El和2
月11日)病人输入铁荆后当天均有体温升高,烦躁,极度恐惧,
高呼”救命”的情况,据此判断病人为铁剂过敏并报告医生,按医
嘱静脉输入地塞米松等抗过敏药物治疗,半小时后病人症状好
转,转危为安.
2护理
2.1急救护理立即将病人去枕平卧,保持呼吸道通畅.给予
氧气吸人,加床档保护病人,防止坠床.专人守护,及时准确按
医嘱应用抢救药物及对症护理.
2.2病情观察密切观察病情变化,给予心电监护及血氧饱和
度测定,随时观察病人生命体征的改变和l临床症状的变化,及时
做好护理记录.
2.3心理护理病人
表
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现极度恐惧,烦躁不安,全身肌肉震颤.
病人家属十分着急,情绪激动.及时做好家属的安慰与解释工
作,稳定家属的情绪非常重要.因为工作人员与病人交流障碍,
特别允许家属守护在病人身旁,减轻病人的恐惧感.保持病房
安静,利于病人休息.
3讨论
右旋糖酐铁注射液主要成分为右旋糖酐氢氧化铁复合物,
主要适用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁病人.
为临床上常用的补铁药物,此药的不良反应为变态反应,一般出
现在输入试验剂量的时间内.最常见的变态反应为皮肤瘙痒,
恶心,腹泻,头痛,面色潮红,关节肌肉疼痛,呼吸困难,低血压,
严重者可引起心搏骤停.此例病人首次用药时未出现明显的变
态反应,而是在第2次,第3次用药当天有烦躁不安,恐惧感,一
过性的肌肉震颤和体温升高现象.第4次用药时病人出现严重
的变态反应,呼吸加快,烦躁,恐惧不安,全身肌肉震颤,心率加
快,血压升高等.因此,提示护理人员在应用此类药物时应连续
观察用药反应,及时发现变态反应,及时给予停药处理.另外,
此例病人患有大面积脑梗死,病人语言不清,反应慢,沟通障碍,
与其他病人相比其反应能力和表述能力差,不能及时地把自己
的感受表述出来,以至于在此前用药过程中出现不良反应没有
引起医护人员的注意,而没有把病人临床表现和其对铁剂的过
敏联系起来.提醒护理人员应重视与特殊病情的病人及其家属
的良好沟通,做好对病人病情的密切观察并及时做出分析判断,
为临床的诊断治疗提供证据,保证病人的用药安全.
作者简介杨爱军,主管护师,工作单位:100036,中国人民解放军空军
总医院
(收稿日期:2010—06—13}修回El期:2011一O4—15)
(本文编辑范秋霞)
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长效青霉素注射法的改进
442000湖北省十堰市湖北医药学院附属人民医院李文芳,郝芳
长效青霉素又名苄星青霉素,常用于肌内注射,此药在注射2讨论
过程中经常会发生药液堵塞针头的现象.”2次”或”3次”注射更换抽取生理盐水的针头,使针梗中无药液停留,可以避免
不仅给病人造成痛苦,而且损失了药液,影响治疗效果.我科采药液与空气接触,致使针头堵塞;也可以避免空针梗注射,导致
用下述方法注射278例次无一次出现药液堵塞针头的现象,经过多空气进入体内.此方法与传统的方法相比,不仅能提高长
查新无类似报道,现介绍如下.效青霉素深部肌内注射成功率,而且可以极大地减轻病人的恐
1方法惧感,减轻病人的局部疼痛,提高了护士进行深部肌内注射的
先取1个7号针头接5mL注射器抽取无菌生理盐水后取信心.
下备用,将长效青霉素用无茵生理盐水3mL稀释,用5mL注(收稿日期:2010—11—25)
射器抽取药液,排尽空气后,更换抽取无菌生理盐水的7号针(本文编辑吕佩)
头,选择肌肉丰富的臀大肌,避开硬结,消毒后行深部肌内注射.