剖宫产术后并发症的临床护理

剖宫产术后并发症的临床护理 ? 1052? 好结局. 参考文献: 实用医技杂志2007年3月第l4卷第8期(旬 刊)JPMT,March.2007,Vo1.14.No.8(IssuedEveryTenD [1]上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学[M].上海:上 海科学技术出版社,1978:1285. [2]PedmzziniA,BisaschiR,BorzoniR,eta1.Postparttlmdiastasisof thepubicsymphysis:4casereport[J].AetaBiomedAteneoPar- mense.2005,76(1):49-52. [3]MoralTurielM,RuizAbasealR,AlonsoMateosM,eta1.Twocases ofpostpartumpubisdiastasismistakenforneurologicaleomplica? tionsofepiduralanalgesia[J].RevEspAnestesiolReanim,2004, 51(8):448-451. f收稿日期:2006-01?12) 剖宫产术后并发症的临床护理 崔园 (扬州市第一人民医院,江苏扬州225001) 【关键词】产妇;剖官产术后并发症;护理 【中图分类号]R719.82[文献标识码】B[文章编号]1671-5098(2007)08-1052-02 如今,剖宫产已成产科不可缺少的重要方法,但剖宫产毕 竟是手术,损伤大,并发症也相应增多,一旦发生并发症,如何 加强护理,使产妇尽快恢复,本文即对此加以分析. 1临床资料 I.1一般资料选我院2001年至2005年收治人院并行剖 宫产之产妇为研究对象,其中发生并发症者89例,年龄23岁 , 31岁,平均年龄27.2岁,所有产妇均为初产妇,既往体健, 否认心肺肾疾病史及凝血机制异常病史. 1.2临床经过患者人院后行子宫下段剖宫产手术,其中 35例为社会因素,11例为臀位,16例羊水过少,8例为子痫前 期,7例胎儿宫内窘迫,4例为宫缩乏力,5例为持续性枕横 位,2例为ICP,1例为瘢痕子宫.取下腹纵口81例,8例为纵 切口,所有患者手术中一般情况好,手术后发生产后出血者 37例,切口感染者1O例,切口愈合不良者7例,膀胱损伤者2 例,输尿管损伤者1例,胎儿损伤者2例,剖宫产儿综合征者 20例,予以对症处理,输血,抗炎补液等治疗,所有患者及婴 儿均恢复良好,随访0.5a无明显异常. 2护理情况, 2.1一般护理一旦发生并发症,立即做好患者心理护理, 在医护合作了解并发症发生原因的基础上,向患方讲解发生 缘由,治疗方法,并指出并发症是可以好转的,安慰鼓励患者 配合治疗,增强信心.所有动作如静脉输液穿刺等务求轻柔, 准确,到位,以减少对患者的不良刺激,同时照顾好婴儿,让产 妇舒心. 2.2产后出血的护理剖宫产最常见且重要的并发症即为 出血,尤其产后宫缩乏力性出血.手术后勤观察心电监测结 果,观察患者面色,脉搏等变化,并适时按压宫底,若发现异常 及时沟通医师,同时保持静脉通畅,做好抢救准备.抢救中忙 而不乱,仔细核对药品,尤其输血者更要仔细核对.动态观察 生命体征等变化,进一步做好患者心理护理,鼓励其战胜疾 病.病情稳定后仍须定时查看,防止再出血增多. 2.3切口感染及愈合不良的护理包括切口脂肪液化,裂开 及窦道者.在做好切口换药基础上,安慰鼓励患者,加强理疗 如电烤灯等,尽量使患者处于安静环境中,局部切口敷以酒精 纱布,已感染者拆开缝线,每日换药,有窦道者予以碘仿纱条 填塞等.勤观察,注意体温变化,加强手术后宣教工作,指导 其咳嗽,下床,卫生等.- 2.4膀胱及输尿管损伤的护理观察手术后尿管情况多能 及时发现,尤其尿液淡红血性者排除其他原因后应想到膀胱 及输尿管损伤.一过性血尿多为膀胱黏膜损伤,通常不需特 别处理,但须向患者交代清楚,让其安心.输尿管损伤多在出 院后出现,患者再人院后加强心理护理,插导尿管时注意动作 轻柔,留置尿管者每日清洗会阴,消毒,操作中注意保护患者 隐私等. 2.5新生儿并发症的护理手术中误伤胎儿者,因存在额面 部损伤,患方往往难以接受,此时一定要做好解释与沟通工 作,化解纠纷,并告知患者不会影响婴儿健康,一般不会结疤, 真诚相待,同时加强新生儿护理,做好局部消毒等.吸人性肺 炎等剖宫产综合征者,发生前加强巡视观察,尤其社会因素致 剖宫产者,一旦发现新生儿面色青紫,呻吟等表现者,立即通 知床位医师,并向患方交代,适时转儿科治疗,并安慰产妇,避 免抑郁等情况出现,一般情况下,新生儿均能好转;未转儿科 者,注意新生儿动态变化,加强新生儿的护理. 3讨论 剖宫产是产科的重要工具,但伴随而来的是相应的损伤 与并发症.剖宫产率提高,产妇病死率,术后感染等并发症相 应提高,新生儿预后不良等也相应提高".因社会因素的参 与,使剖宫产率很不合理,一旦发生并发症,处理也棘手?, 并引发医疗纠纷可能,故重在预防,一旦发生,应谨慎处理,用 心治疗,使其好转.产后出血是剖宫产较常见也易致命的并 发症,是世界范围内产妇致死的主要原因.大多数突然发 生,没有预兆.不及时治疗,产妇2h内大多死亡.一般手 术中大出血较少见,产后48h内是危险期,发生原因仍以宫 缩乏力为主,护理主要在于观察手术后阴道流血量,勤摸宫底 高度,查看导尿管是否通畅,防止尿潴留影响子宫收缩.切口 感染及愈合不良是外科手术的并发症之一.手术前注意患者 有无感染症状,及时告知床位医师,做好抗炎处理.有咳嗽者 指导正确使用腹部压力的方法,并用药控制咳嗽,防止腹压多 次增高致缝线断裂,形成小血肿等.脂肪液化者以理疗为主, 要足量,有效.患者住院时间延长,要做好安慰鼓励工作.膀 胱及输尿管损伤较少见,但不可大意.患者有腹痛,腰痛,肾 区叩击痛,长期发热无原因解释者尤其要警惕输尿管损伤. 出院前宣教须提及之,因输尿管损伤往往发生了输尿管阴道 瘘等才发现.膀胱黏膜损伤多见,肌层损伤者本文无此病例, 医技杂志2007年3月第l4卷第8翘(甸)』.r:!:!:!::(!!垦!!型:! 但发现尿闭,尿血等应想到此可能.关键在于手术预防,提高 手术技巧.新生儿损伤及剖宫产儿综合征虽不严重,但影响 很大.手术强调稳准巧,忌暴力.新生儿吸人性肺炎等可动 态观察,必要时转儿科治疗.手术后勤观察各新生儿情况,作 好宣教工作,并发动患方家属配合观察,及时反馈.新生儿误 伤者,注意解释工作,真诚,和蔼,注意谈话方式等.总之,一 旦发生并发症,心理护理很重要.医护合作,做好解释,交流 与沟通并安慰鼓励患者战胜困难,恢复信心,设身处地从患方 角度想问题,解决其困难与疑惑等,一般均能有良好结局. 参考文献: [1]MaricT,TomicV,DarkoK.Puerperalcomplicationsinnullipa— Ionswomendeliveredbysectioncaesarean:pairstudy[J].Med ? 1053? 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[关键词]消化性溃疡;出血;护理体会 [中图分类号]R725.7[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2007)08-1053-02 小儿消化性溃疡常见的合并症是出血,一般起病急,病情 进展快,在治疗过程中采取有效的护理措施十分重要.近几 年来,70例消化性溃疡患儿经胃镜确诊,合并出血20例,对 患儿实施了有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 的整体护理,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 1.1一般资料男12例,女8例,年龄1岁,12岁,均为胃 镜确诊,其中,十二指肠溃疡10例,胃溃疡6例,复合性溃疡2 例,I临床表现主要有反复上腹痛或脐周痛13例,黑便9例,暗 红色血便1例,呕咖啡色物3例,其他症状有乏力,纳差,嗳 气,头晕,面色苍白等. 1.2治疗与转归采用补液,止血,防治感染等综合治疗措 施,HP阳性者口服阿莫西林和克拉霉素1周.有活动性出血 者于胃镜下喷洒去甲肾上腺素,20例均于48h,72h内出血 停止,1周内临床治愈出院. 2护理体会 2.1病情观察定期测体温,脉搏,呼吸,血压,记录24h出 入量,观察患儿的面仁.,口唇及睑结膜色泽,严密观察大便及 呕吐物颜色和量.如发现脉搏增快,呼吸急促或尿量少,面色 及口唇苍白加重等,提示有活动性出血,应及时报告医生,采 取有效措施. 2.2留置胃管20例患儿均留置胃管.留置胃管的目的 有,观察出血情况:如引流液由暗红色或咖啡色转为清亮,提 示出血停止;清除胃内积血:如出血量大,易积聚于胃内,不但 影响溃疡的愈合,同时可刺激胃黏膜引起呕吐,腹痛,不利于 病情的恢复,故应定时清除,在抽取积液时应缓慢,不顺利时 可轻轻转动胃管,切忌用力抽吸,以免损伤黏膜或加重出血; 胃内注药:活动性出血时通过胃管注入一些药物,常能起到良 好的止血效果,我们常选用黏膜保护剂:如思密达;止血药:如 云南白药或去甲肾上腺素等.药物注入后应保留1s,2s,留 置胃管时应注意根据患儿年龄选择合适的型号,太小易致胃 管堵塞,太大可造成操作困难及增加患儿的不适感,一旦胃液 转为清亮.胃液潜血试验阴性24h以上即可拔除胃管. 2.3指导饮食出血期问,应严格禁食,禁食可使胃肠道得 到充分的休息,利于黏膜的修复,出血停止24h,48h以上可 试进食,进食过早易致再出血.由流质,半流质逐渐过度到正 常饮食,大约需要1周时间,开始进食时量宜小,否则可因胃 负荷过大.导致腹痛,呕吐等消化不良的症状.同时,进食次 数不宜过多,因进餐频繁可致胃酸分泌增多,不利于溃疡的修 复…. 2.4心理干预年长患儿常出现恐惧,焦虑等情绪,对留置 胃管等治疗措施难以配合,因此,需要给予心理安慰,耐心向 其解释病情,增强患儿战胜疾病的信心和勇气,此外,家长的 情绪对患儿的病情恢复十分重要,应尽可能消除其焦虑心理, 取得合作,尤其应使家长对一些特殊治疗,如禁食有正确的认 识,本组3例患儿因过早饮食导致再出血,其原因即与家长的 认识不够有关. 2.5健康指导消化性溃疡为一心因性疾病,不良饮食习 惯,长期精神压抑或精神紧张均可导致胃肠黏膜防御功能降 低而发生溃疡,此外,一些药物可诱发溃疡,如发病前曾用 APC,安乃近,地塞米松等药物.大量研究发现HP感染是 消化性溃疡的主要原因,儿童易感,如上述因素不解除,消化 性溃疡极易复发,因此,出院时对患儿及家长进行健康教育和 指导是必要的.主要内容有:养成良好的饮食习惯,避免暴饮 暴食,生冷食物及辛辣食物.少吃零食以减轻胃肠负担;保持 稳定的情绪,减轻心理负担,强调老师及家长的作用;慎用 APC,安乃近等退烧药,慎用激素;HP感主要通过粪便一口