胸腔闭式引流管的护理 2
刘晓青刘晓青??一目的??二适应症??三护理措施??四健康教育目的?引流胸膜腔内液体血液及气体?重建胸膜腔内负压维持纵隔的正常位置?促进肺的膨胀??用于外伤性或自发性气胸??血胸??脓胸??心胸手术后的引流等等护理措施I.保持管道的密闭II.严格无菌操作防止逆行感染III.保持引流管的通畅IV.观察和记录V.拔管VI.特殊护理保持管道的密闭?随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落必要时用丝线捆扎防止滑落?水封瓶始终保持直立?引流管周围用油纱布包盖严密?搬动患者或更换引流瓶时需双重关闭引流管以防空气进入严格无菌操作防止逆行感染?引流装置应严格无菌?保持胸壁引流口处敷料清洁干燥一旦渗湿及时更换?引流瓶应低于胸壁引流口平面cm以防瓶内液体逆流入胸膜腔?按规定时间更换引流瓶更换时严格遵守无菌操作规程严格无菌操作防止逆行感染?引流管连接处脱落或引流瓶损坏时应立即双钳夹闭胸壁引流导管并更换引流装置?若引流管从胸腔滑脱立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口并协助医生做进一步处理Q保持引流管的通畅闭式引流主要靠重力引流有效地保持引流管通常的方法有a患者取半坐卧位b定时挤压胸膜腔引流管1/3060分钟防止引流管阻塞、扭曲、受压c鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位以利胸腔内液体、气体排出促进肺扩张观察和记录1.注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。若水柱波动过高可能存在肺不张若无波动则表示引流管不畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状应疑为引流管被堵塞需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶促使其通畅并立即通知医生处理。??2观察引流液体的量、颜色。并准确记录。拔管??一般置引流4872小时后临床观察有无气体溢出引流两明显减少且颜色变浅24小时引流液50ml脓液10ml患者无呼吸困难x线胸片示肺膨胀良好无漏气即可拔管。护士在协助医生拔管时嘱患者先深吸一口气在吸气末迅速拔管并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口外加包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗夜、出血、皮下气肿等如果发现异常应及时通知医生处理。??心理护理??如气胸病人多数急诊人院尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏常常是惶恐不安易加重病情。因此病人人院时要热情接待态度和蔼语言亲切适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教鼓励病人战胜疾病并举出类似抢救成功的病例使病人从紧张状态中安静下来以利于恢复健康??选择合适的体位??咳嗽??用药??疼痛护理??心理护理体位??病人的体位以斜坡床头抬高45-60度床尾抬高10度卧位为宜病人血压平稳后即可取斜坡卧位以利于胸腔内积液流出同时也利于呼吸及循环功能还起到减轻切口张力的作用。避免引流管受压经常挤压引流管以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。如体位不当部分积液残存于胸腔内时间一长易造成粘连性胸膜炎甚至造成包裹性积液而影响呼吸功能。??体位??临床上出现的引流不畅多与体位不当有关特别是脓胸病人采取有效的体位是至关重要的。咳嗽较剧时给予镇咳剂痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药。并嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位否则引流管易脱落到皮下导致皮下气肿。全麻术后完全清醒的病人术后第1日晨协助病人坐起摇高床头背后垫一薄枕使病人舒适。由于坐起活动病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症有利机体康复而且有利于引流早期拔管减轻痛苦。??咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块使肺复张肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人护士一手按压切口另一手的中指按
压胸骨上窝处刺激总气管以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限呼吸功能受到影响使肺组织的弹性回缩减弱肺泡和支气管内易积聚分泌物并逐渐变粘稠且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入并要求每个护士能熟练作肺部听诊如痰鸣音明显立即给予雾化、拍背、协助排痰直至肺部呼吸音清晰。用药??此法操作损伤大易感染。术前做好心理护理术后使用适当镇痛剂预防伤口感染可每天在伤口周围滴入庆大霉素2次每周可换药2次如伤口感染每天换药1次。换管后用凡士林纱布填塞创口覆盖纱布保持伤口周围洁净敷料干燥。??疼痛较甚者分别应用止痛剂如去痛片、安定、强痛定无堵管现象。若伤口感染化脓拔管后用甲硝唑换药1周多数伤口可愈合。
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