腓骨长肌腱重建修复陈旧性跟腿断裂15例

腓骨长肌腱重建修复陈旧性跟腿断裂15例 中华剖伤杂志2D.年9月第l7卷第9期cbI口JThmmmd,September2001vd】7,? 9 囊出现皱襞,其部分皱裴侵人关节妨碍 了复位,日久之后,广泛纤维化形成.以 至理疗,按摩等治疗均无效: 对于?度脱位的治疗至今仍有争 论:有人主张对?度损伤先行非手术治 疗.待病人后期出现疼痛并引起功能障 aoobs等认为非手术 碍时再考虑手术.J 疗法是失败的,因关节盘,关节囊,韧 以及在肩峰和锁 带等均有损伤或磨损. 骨之间有碎片存在,若行非手术治疗,如 颈腕吊带,绷带或石膏固定,皮肤受压易 产生溃疡并使畸形复发,固定时间长还 可出现肌肉萎缩,衰弱,无力等并发症: 因此.对?度脱位,目前多 数学 数学高考答题卡模板高考数学答题卡模板三年级数学混合运算测试卷数学作业设计案例新人教版八年级上数学教学计划 者认为非 手术治疗是不妥的.手术治疗的目的和 基本原则,主要是恢复关节的正常解剖 关系,重建关节稳定性,恢复关节的正常 活动功能和防止继发性创伤性关节炎和 疼痛.手术治疗应达到三个要求:(1)肩 锁关节及其碎片要充分显露;(2)对喙锁 韧带要修复;(3)肩锁关节复位后,能获 得充分的稳定.维持这三个目标,对关 节稳定性至关重要.Dewar手术能基本 满足上述要求.本组有19例均采用该 手术方法治疗,其中有15例是初诊的? 度脱位,4例是?度脱位行手法复位固 定失败的病例虽然手术过程比较繁 琐但后期效果很满意.施行Dewar手 术的要点是必须探查关节面和间盘情 况.并常规进行清刨,如术中发现关节面 损伤严重.或因经关节骨折而致关节面 无法保持平整.以及陈旧性病例已有退 行性关节炎者.则应斜行切除锁骨外端 0.5—10cn|,以免牵拉过度造成关节 面撞击(改良的Dewar手术),同时应修 复损伤的韧带.否则.易导致复位不全 或去除内固定后脱位复发.Dewar手术 的优点是:?增强了固定的可靠性,属动 力性固定,提高了愈合率;?术后只需作 简单制动且外固定时间缩短,关节能得 到早期功能锻炼,减少了并发症;?适用 范围广,可用于新鲜和陈旧性损伤,青年 或老年病人以及合并锁骨远端骨折者. 笔者认为,?度损伤手术方法虽多,但 Dewar手术为好,关键是要掌握该术式的 腓骨长肌腱重建修复陈旧性跟腱断裂15例 魏万富金鸿宾葛展时 跟腱断裂是一种常见的损伤.易漏 诊而成为陈旧损伤.我院于1994—1999 年采用腓骨长肌腱重建修复陈旧跟腱断 裂15例,效果满意.现报告如下: 临床资料 1一般资料:本组男11例,女4侧; 年龄I8—68岁,平均37岁.致伤原因: 运动损伤10例,切割伤2例,其他3侧. 左l0例,右5例;闭合损伤12例,开放 损伤2例.吻台后再断裂1例.受伤至 手术时间4周,l2个月.手术中见断裂 部位于跟腱抵止点至上方5啪范围,清 理断端后缺损1,6吼手术操作时间 60115min.平均90min. 作者单位:30621l天津医院创伤骨科 2.手术方法:腰部蛛网膜下腔阻滞 麻醉后.仰卧位止血带压迫下操作:屈 膝屈髋内旋患肢,小腿远段外侧跟腱前 缘做第一切口,注意保护小臆静脉及雕 肠神经.切开跟腱腱鞘探查跟腱损伤情 况,彻底清除断端增生瘢痕组织;足外 暴露 侧第五跖骨基底近侧做第二切口,出腓骨长短肌腱,将腓骨长肌腱拉紧并 与腓骨短肌腱止点缝合后切断近端.于 第一切口中抽出备用;距跟腱近断端2 , 3锄用尖刀由外上斜向内下方45.切 一 贯穿孔,将腓骨长肌腱穿过小隐静脉 及腓肠神经下,由外向内经跟腱孔中穿 出,牵拉跟睫近端向远侧,使之与腓骨长 肌近段张力相等,缝合固定进出口处. 同法距远断端2cln由内向外侧切一横 向贯穿孔(远端长度不够可在跟腱抵止 部钻孔),由内向外将雕骨长肌腱穿出, 操作要领:当然,Dewar手术也有多种危 险存在,如感染,麻醉意外,血肿形成,禳 痕形成,缝线崩裂,术后疼痛和活动影 响,内固定后期需再次手术取出,后期发 生肩锁关节炎等. 参考文献 1AllmaafLIrFnIandligamemousu. tiesofthecl删ideanditsai~iculallmJB啪 J0Surg(Am)197649:774—784. 2戴克戎,主编.肩部外科学第1版.北 京:^民卫生出版杜,1992?一209 3韩铭,张巨化,陈宝全喙寰上移治疗肩 锁关节脱位.山东医药,1991,8:17. 4Crenshaw^H.主编坎贝尔骨科手术大 全过邦辅,蔡体栋.编译第1版上 博:上海 翻译 阿房宫赋翻译下载德汉翻译pdf阿房宫赋翻译下载阿房宫赋翻译下载翻译理论.doc 出版公司.19911044 5黄套怡.肩锁关节脱位改良型D一手术 方法的力学基础中华骨科杂志,1998. 18:272 (收祷日期:2001一【】1一嗨) (本文编辑:向勇) 跖屈踝关节,拉紧腓骨长肌腱后缝台固 定进出口;再于跟腱近段上2,3CIIII处 由外下斜向内上方另做一贯穿孔,将腓 骨长肌腱引出缝合固定;剪平残端,并 列缝台腓骨长肌腱,加强缝合雕骨长肌 腱与跟腱接触部,尽量修补跟腱腱鞘, 缝合伤口:术后屈膝30~跖屈位石膏托 固定,4周去除外固定进行踝关节活动. 结果 随访13例,随访时间4个月一6年, 平均3.6年.根据Mann等… 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 评定 疗效:本组优9例,良4例.其中1例出 现伤口皮缘浅层坏死,2周拆线时坏死 皮脱落,伤口愈合;2侧跖屈时较健侧力 弱;1例背伸受限.所有患者均无足外 翻,功能受限主诉,无再断裂. 1往治疗跟腱断裂的手术方法 有Boswo法,Lindlnalm法,Abraham法, v—Y成形术,均是利用跟腱本身的条 件修复缺损,需要对跟腱的近段进行广 泛的解剖,使跟腱的营养供给受到不同 程度的损害而影响愈合;Maral等…甩趾 长屈肌腱,Walmer等用蹈长屈肌腱, Gallant等用腓骨短肌腱重建跟腱均获 得了满意效果.郏晓明等…用腓骨长肌 腱,吴德慧等用腓骨长肌腱及胫后肌 联合修复胨旧性跟腱断裂伴缺损,也获 得满意效果.应用跟腱邻近肌腱转位重 建已成为一个趋势. 2腓骨长肌起于腓骨外侧面,小腿 下l,3移行为腱性,绕经外踝的后方,通 过腓骨肌上下支持带的深面至足部止 于内侧楔骨和第一跖骨足底面,与腓骨 短肌作甩相同,使足外翻并跖屈术中 测量自小腿下113取出的肌腱长度为l5 , 20?,而跟腱的腱性部分仅为8—15 cm,能够满足跟腱修复的长度.郯和平 争'.经尸体标本测定跟腱,腓骨长肌 腱,腓骨短肌腱及胫后肌腱拉伸力,分别 为1927.1,819.5,346.7.6997N.他 中华刨伤杂志2001年9月第17卷第9期cnJTraumatol,September2001.?.17.No.9 们认为腓骨长肌腱是跟腱缺损修复术较 为理想的自体材料,并通过实验观察到 用腓骨长肌腱修复跟腱血运可靠,具有 可行性.腓骨长肌腱与跟腱同属腱性组 织,保留了血运.腓骨长肌腱有活力,不 会产生搬痕变性.在随访过程中,奉组 未发现松弛,变硬等问题: 3本组手术具有下特点:(1)操 髋膝屈曲,踝关节跖 作时患者仰卧位, 屈,体位舒适;小腿三头肌放松;手术暴 露方便,清楚;平均手术时间90min.而 传统的跟腱手术多采用俯卧位,对于患 者,麻醉师及术者均不方便.(2)该手术 只需2个切口完成.小腿部切口仅需将 跟腱损伤部长度探查清楚即够用,避免 过多的组织剥离,切口位于小腿及足的 外侧,不会因瘢痕磨擦出现不适.(3) 切断腓骨长肌腱,将其拉紧并与腓骨短 肌腱止点缝合,腓骨长肌腱远段仍保持 张力,腓骨短肌腱收缩时仍有协同足外 翻作甩,随访患者无足外翻受限,不适 的主诉(4)本组手术操作远离胫后神 经血管束,比较安全.(5)腓骨长肌腱 有足够的长度并保留了血运,对跟腱的 修复及愈合均提供了可靠的保证. 腱皮减张缝合法治疗开放性跟腱断裂28例 朱亚平韦兆祥李欢 跟腱开放性断裂多为直接暴力所 致,常伴有腱周组织的损伤,有的还会有 创面,甚至跟腱的外露,用传统的方法治 疗,并发症多,效果不太理想".自 1995年起,笔者用腱皮减张缝合法治疗 跟腱开放性断裂28侧,取得了较好的疗 效.现报告如下. 临床资料 1一般资料:本组男19例,女9例 作者单位:213003常州市第一^民医院 ,平均31岁.损伤原因: 年龄l8,54岁 锐器割伤l】例,钝器击伤8例,交通伤5 例,局部碾轧伤4例.跟腱损伤情况:4 例跟腱为不完全断裂,断裂平面在止点 上方2,10锄范围,断裂部分稍有回 缩,间隙不大;24例为完全断裂,断裂的 肌腱回缩,间隙皆超过5cIn,断面大都呈 马尾状.新鲜损伤22例,皆为开放性, 伤口与断裂间晾相通,软组织挫伤程度 不等,其中3例腱后外侧皮肤失活,清创 中去除留下缺损;2例直接有缺损,腱 周组织少,皆留有腱组织外露(图1). 陈旧损伤6例,自外院转入,分别已有1 — 2周不等,局部留有剖面,其中3例伤 参考文献 】MannRA.HohmsGBJr,划eKS,e【 o1mru~um0fAchillesa m~chnique0frrJBoneJointStag(Am), 1991,73:214—219 2~apnerKL,FadoekCS,陆nIPJ,et Repairofc]'ax:aiehddllestodonmptumwith flexc~hallueisIongust~ldtm~,der.Jul- ,1993,14:443—449 3Coa[LantGG.MarieC.TmeoVJAsscsslfletll 0feversloaandLfleJdonsmrLmalter— p日】0f山UB吨peronel~ bre~fiste~ldontraderAmjOrthop,1995, 24:257—261. 4部晓明,陈红梅,郭振河.等.腓骨长肌 转位修复陈旧性跟腱断裂中华骨科杂 志.1997.17:175—176 5吴德慧.彭树进,李家样.等腓骨长肌 及胫后肌联台修复陈旧性跟腱断裂伴缺 损骨与关节损伤杂志,1998,13:274— 275 6郑和平,朱青安,卢海俊.等,j,腿有关 肌腱转位修复跟腱的生物力学评价.中国 临床解剖学杂志.1997.15:69—70 7部和平,张发惠钟桂午.等.带血管蒂 腓骨长肌腱转位修复跟腱缺损的应用解 剖.中华显微外科杂志,1996.19:206一 强 (收稿日期:2000—11—29) (本文编辑向勇) 口较深,达腱鞘,可见缝合跟腱的丝线. 图1腱皮缝台前刨面:创面为开放性 裸及跟腱,腱周能用健康组织覆盖