【doc】颅内（广泛）毛细血管扩张症的DSA表现

【doc】颅内（广泛）毛细血管扩张症的DSA表现 颅内(广泛)毛细血管扩张症的DSA表现 中国介入放射学2009年1月第3卷第1期chineSeJ0l】 malOfInterventiDnalRadiol0gy,2009,Vo1.3,No.1 颅内(广泛)毛细血管扩张症的DSA表现 陈双陈德基钱瑞菱 [摘要】目的探讨颅内(广泛)毛细血管扩张症的DsA表现. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 果两侧大脑半球静脉期可见较多增宽迂曲的丛状毛细血管影,消失延迟 诊断颅内毛细血管扩张症的一种有价值的检查方法. [关键词】颅内,DsA,毛细血管扩张症 回顾分析一例颅内(广泛)毛细血管扩张症的DsA表现.结 左侧见小点状及小条形造影剂染色(出血).结论DsA是 TheDSAPresentations0fCerebraI(E)(tensive)1-eIangiectasis CHENShuang,CHENDeI,QIANRui-?ng DepartmentOfRadi0IOgy,the2ndA仟 _liatedHOspItaIOfGuangzhOuMedicalC0llege,GuangzhOu,51O26o 【Abstract】 objectiVeTbexpl0retlleDsApresentationsofcerebralextensivetelangiectasis.MethodRet mspectivestudyandanalysisofDsA priesematiOnsofcerebra1extensiVetelangiectasisin1case.ResultsManybrOadenpatches OfcapIllarieswereseeninvenOusphaseandde1ayedin evacuati0n踟0ngmebi1ateralcerebralhemisphere,spotand1inearcontrastdyeing(hem0 不hage)inlefthemisphere_C0nclusionDSAisavaluable Irleth0dtodiagnOsecerebra1tel|dngiectasis. 【Keywords】cen出al;DsA;Te1.皿giectasis 患者,女,62岁.主诉:突发头痛,呕吐6小时,意识障碍 3个多小时.无特殊病史.体查:中度昏迷,左侧瞳孔2mm,右 侧瞳孔1.5mm,光反应迟钝,四肢张力I级,左侧巴氏征(+). 影像学检查:CT平扫:左侧颞,顶,枕叶,双侧侧脑室及 大脑纵裂池均可见斑片状高密度灶,边缘清晰,CT值约为80,周 围可见低密度水肿带,左侧侧脑室及中线结构向右侧移位,右侧 脑室变扃.脑回脑沟密度增高.CT诊断:左侧颞,顶,枕叶脑 血肿形成,双侧脑室,蛛网膜下腔积血,脑疝形成(图卜2).DSA 检查:两侧大脑半球静脉期可见较多增宽迂曲的丛状毛细血管 影,消失延迟;左侧见小点状及小条形造影剂染色;未见增粗的 供血动脉及引流静脉,未见异常血管团.DsA诊断:两侧大脑半 球广泛毛细血管扩张症,合并左侧出血(图3—6). 手术结果:左顶枕皮层近中线处蛛网膜脑出血发黑,枕叶皮 层脑内血肿4cm×4.5cm×4cm,深达脑室,并见皮层多处异常 细小血管团.左顶叶脑内血肿3cm×4cm×3.5cm,血肿较硬, 内含异常细小血管团,未见引流静脉.作血肿清除.术后诊断: 毛细血管扩张症. 病理:(左顶枕)送检脑组织显出血,坏死液化,其中见多 量管腔大小不等,管壁厚薄不一的血管,血管呈簇状排列,部分 血管壁显着增厚伴玻璃样变性,病变符合颅内毛细血管扩张症 (图7—8). 讨论:颅内毛细血管扩张症(IntracerebralCapillary Tellangiectasis;ICT)很少见.它为一堆扩张,扭曲的微血管畸 形,病灶一般较小,大多位于脑皮质下,其次多见于桥脑.最新 分类的脑血管畸形包括如下五种类型:?动静脉血管畸形 (AVM?毛细血管扩张症(Telangiectasis?海绵状血管畸形 作者单位:广东51O26O广州医学院第二附属医院放射科(陈双陈德基 钱瑞菱) 通讯作者:陈德基E—maif:Ddddoubfe@163com (Cavernousmalformations);?静脉性血管畸形(Venous malfomati0ns?血管扩张症(Varices).颅内毛细血管扩张症是 上述五种类型中比较少见的一种,病人临床上多无自我症状,只 有在出血时才被发现(也就是所谓的隐匿性脑血管畸形 (OAVM)),其余的都是在尸检时意外发现.病理上由许多细小 扩张的薄壁毛细血管构成,只有一层内膜细胞,没有弹力纤维, 也缺乏肌层及纤维组织,管腔内充满了红细胞,到处可见到小静 脉杂于其间,问质内常杂有神经组织,内含变性的神经元,神经 胶质及髓鞘纤维…. 影像学检查包括了CT,MRI和DsA.CT平扫一般没有异 常发现,有时可见颅内出血,增强后可呈不同程度的强化.MR 大多数在T1WI和T2WI上呈等信号,不能发现病变;部分病人 于TlwI上呈稍低信号,于T2wI上呈稍高信号,T2FFE呈明显 的低信号而且边界清楚,增强后可有强化[2,.DsA可以无阳性 发现.也可有以下表现:?出现丛状小血管;?出现消失延迟的 图1—2:CT平扫:左侧颞,顶,枕叶,双侧侧脑室及大脑纵裂池均可见斑片 状高密度灶,边缘清晰,CT值约为80,周围可见低密度水肿带,左佣侧脑 室及中线结构向右侧移位,右侧脑室变扁.脑回脑沟密度增高.结论:左侧 颞,顶,枕叶脑血肿形成,双侧脑室,蛛网膜下腔积血,脑疝形成. —— 6—— 中国介入放射学2OO9年1月第3卷第l期chineseJ0umalOfInterventi0nalRadi0l0gy,2(】(】9,Vo1.3,N0.1 图3—4:右侧颈内动脉造影(正侧位): 图5—6:左侧颈内动脉造影(正侧位): 两侧大脑半球静脉期可见较多增宽迂曲的丛状毛细血管影,消失延迟;左侧 见小点状及小条形造影荆染色;未见增粗的供血动脉及引流静脉,未见异常 血管团.结论:两侧大脑半球广泛毛细血管扩张症,合并左侧出血. 图7—8:石蜡:(左顶枕)送检脑组织显出血,坏死液化,其中见多量管腔大 小不等,管壁厚薄不一的血管,血管呈簇状排列,部分血管壁显着增厚伴玻 璃样变性(HExlO0)结论:颅内毛细血管扩张症(IcT). 本例为老年女,突然头痛,呕吐及昏迷,入院作CT检查, 发现左侧颞,顶,枕叶大量出血.由于不是典型的高血压出血部 位,所以进一步作DSA检查.DSA发现典型的颅内毛细血管扩 张症的表现:两侧大脑半球静脉期可见较多增宽迂曲的丛状毛细 血管影,消失延迟;左侧见小点状及小条形造影剂染色;未见增 粗的供血动脉及引流静脉,未见异常血管团.手术所见及病理检 查均符合颅内毛细血管扩张症. 鉴别诊断:主要是与海绵状血管瘤鉴别.颅内毛细血管扩张 症在临床上一般没有症状.出血后常规CT扫描一般只能显示出 血灶,不能了解出血原因.临床上部分隐匿性脑血管畸形 (0AVM)也包括了颅内毛细血管扩张症(ICT).所以临床上颅 内毛细血管扩张症与海绵状血管瘤很难分别,要靠影像学来作鉴 别诊断.海绵状血管瘤的CT检查:平扫常见高密度灶及钙化,增 强扫描可没有强化或轻度强化到显着强化.MR检查:病灶大多 数在脑表面,呈长Tl长T2改变,未见明显的流空现象.较有特 征性的改变为病灶周围的短T2(含铁血黄素)低信号环.增强后 可有轻度强化.DSA通常正常,偶尔在毛细血管期和静脉期可见 轻度染色.而颅内毛细血管扩张症的CT平扫及增强大多数表现 正常(脑出血时可见出血灶).MR检查:病灶常见于脑表面及桥 脑,大多数在TlwI和T2wI均不能发现病变(等信号);部分病 人于TlwI上呈稍低信号,于T2wI上呈稍高信号,T2FFE呈明 显的低信号而且边界清楚,增强后可有强化.3】.DSA检查:通 常正常,或可见毛细血管期出现较多增宽迂曲的丛状毛细血管 影,消失延迟;亦可见出血后的小点状及小条形造影剂染色.颅 内毛细血管扩张症在病理上可见扩张的血管之间有正常的脑组 织,这是它与海绵状血管瘤的根本区别.而且其临近组织很少有 胶质增生,无含铁血黄素和钙盐沉积,这也是它与海绵状血管瘤 的重要区别之一. 参考文献 [1]杨树源只达石.神经外科学北京人民卫生出版社2OO8版:1O26 [2]岳云龙金延方贺聪等颅内毛细血管扩张症的MR表现中国医学影 像技术2O?O2(1):22 [3】cscaglloneFsaIVi.PRiguzzietaIsymptomaticunrupturedcapil】ary teIangiectasiaOfthebrainstem:rep0rt0fthreecasesandreView0fth. eratureJ0urnalofNeur0l.gy, Neurosurgery&Psychia【ry20D..71(3):39O一 毛细血管;?出现伸展扭曲的小动脉;?出现早期充盈的扩张静... 脉或橱头状的髓质静.豢韫黼 —— 7——