禁水加压素试验.doc
禁水加压素试验
水加压素试验:这种检查可鉴别垂体性尿崩症与肾性尿崩症。尿量、尿比重及尿渗透压稳定后给患者注射5单位垂体加压素(儿童0.1单位/千克体重)可发现虽禁水试验中均为阳性，但垂体性尿崩症用后效果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，而肾性尿崩症对之反应不明显。
【 原理】 正常人禁水后血浆渗透压升高,循环血容量减少,二者均刺激ADH释放,使尿比重升高,尿渗透压升高而血渗透压变化不大.
【
方法
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】 试验前测基础体重,血压,血渗透压,尿渗透压和尿比重,以后每小时留尿测尿量,尿比重和尿渗透 压,待连续两次尿量变化不大,尿渗透压<30mosm/kg时,显示内源性ADH分泌已达最大量,或病人体重减轻3%-5%,或病人出现血压下降, 精神症状时此时测血渗透压及尿渗透压,并皮下注射水剂加压素5U,再留尿测1-2次尿量,尿渗透压.
【临床意义】 1) 正常人及精神性多饮者禁水后体重,血压,血渗透压变化不大,尿量逐渐减少,尿比重升高,多超过1.020,尿渗透压升高,大于血渗透压2倍以上,多超过750mosm/kg,注射水加压素后,尿渗透压不能进一步明显上升(不超过9%),有时甚而下降. 2) 尿崩症患者禁水后尿比重下降>3%,严重者血压下降,有烦躁等精神症状. ?部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升,可达1.015,尿渗透压可稍超过血渗透压,但常<600mosm/kg,仍低于正常人.注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升(较前上升>10%,或增加值>800mosm/kg). ?完全性尿崩症禁水后血渗透压平均值>300mosm/kg,尿量无明显减少,尿比重多不超过1.010,尿渗透压无明显升高,低于血渗透压,注射水剂加压素后尿量减少,尿渗透压明显上升,较前>50%,甚至成倍升高. ?肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩,注射水剂加压素后仍无反应.
1、禁水试验:指在一定时间(通常l,2周)内主动限水后，试验前夜开始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可从清晨4时开始禁水。禁水试验的临床观察 是从上午8时开始的，观察体重、心率、血压、尿量、尿比重、尿及血渗透压，完全性垂体尿崩症患者禁水后尿量不减，尿比重不升，尿渗透压也不高，甚至始终低 于血渗透压水平，出现体重下降，如下降大于体重3%应立即停止试验。部分性垂体尿崩症患者在试验中尿量可能部分减少，尿比重或尿渗透压可有一定程度上升， 但达不到正常人水平。肾性尿崩症在试验中尿量、尿比重、尿渗透压变化不大。
2、禁水加压素试验:这种检查可鉴别垂体性尿崩症与肾性尿崩症。尿量、尿比重及尿渗透压稳定后给患者注射5单位垂体加压素(儿童0.1单位/千 克体重)可发现虽禁水试验中均为阳性，但垂体性尿崩症用后效果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，而肾性尿崩症对之反应不明显。
实验室检查
一、尿常规与肾功能 了解尿蛋白、管型、脓细胞等情况，并作细菌培养，测定血尿素氮、肌酐、电解质、以确定肾脏情况。
二、尿比重，尿渗透压在慢性肾病，尿的渗透压常固定于285mmol/L左右而大多数尿崩症患者的尿渗透压低于200mmol/L。
三、血钾、血钙 可以检出由于低钾血症和高钙血症引起的多尿。
四、血浆渗透压正常人血浆渗透?290mmol/L就会感到口渴，但是在原发性烦渴或精神性多饮者。其阈值明显低于该值，可,275mmol/L。
五、禁水试验
方法
(一)病人准备
1(在试验前24小时应停用抗利尿药物;三天前停用氯磺丙脲。
2(试验日夜间可照常饮水。
3(可进早餐，但禁茶，咖啡、烟与酒。
(二)禁水
1(禁水8小时，一般从上午八点开始，可进少量干食。
2(每小时收集尿液一次，
记录
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尿量，测定渗透压。
3(每小时测体重一次，若体重下降,5,，或下降,3,，但血浆渗透压,300mmol/L则应中止试验。
若患者禁水后尿量减少，尿比重与渗透压均增加，可以除外尿崩，否则，继续第二阶段试验。
(三)血管加压素试验
1(静脉注射垂体叶素0.25μ(血管加压素0.1μ)，或1,脱氨,8右旋,精氨酸血管加压素(DDAVP)2μ肌肉注射。
2(患者可允许进食进饮，但饮水量不得超过禁水时尿量。
3(继续记录尿量，测定比重与渗透压。
结果，禁水试验的解释见下
表
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(6,2,2)。
本试验对重症尿崩症可致严重脱水，有一定危险性，因此本试验必需在密切观察下而且只能在白天进行。如能同时测定血浆渗透压则有良好的参考价值。
禁水试验的解释
尿渗透压(mmol/L) 诊断 禁水后 注射血管加压素后
,750 ,750 正常，原发性多饮
,300 ,750 中枢性尿崩症
,300 ,300 肾性尿崩症
300~75<750 部分性尿崩症或原发性多饮 0
六、高渗盐水试验
方法:
一、夜间可照常饮水，午夜后禁水，可进干食。
二、勿用咖啡、茶、酒，勿吸烟。
三、试验日晨1小时内饮水20ml/kg，
四、始饮后30分钟排空膀胱，此后15分钟留尿一次，计算尿量，如超过5ml,分，可继续试验，否则不必继续试验。
五、静脉滴注2.5%氯化钠，按0.25ml/kg/分的速度输入，共持续45分钟。滴注开始后，每15分钟留尿一次，共3次。
六、若尿量不减，则用垂体后叶素0.25μ(血管加压素0.1μ)静注，继续观察尿量、比重与渗透压。
结果:中枢性尿崩症对高渗水反应不明显，但对血管加压素反应良好，肾性尿崩症对二者均无反应。正常人与精神性多饮对高渗盐水反应良好。
七、血浆精氨酸血管加压素(AVP)测定 可以较好地诊断尿崩症。正常人血浆AVP基础值为1~5pg/ml，禁水后可高达15pg/ml以上。肾性尿崩症血浆AVP显著升高;而中枢性尿崩症却显著下降，禁水后亦不能上升。
八、1,脱氨,8,右旋,精氨酸血管加压素(DDAVP)治疗试验:DDAVP 5~10μg，每日一次鼻腔吸入，持续2周。中枢性尿崩症，其口渴、多饮均可好转;肾性尿崩却不能改善;精神性多饮可出现进行性的稀释性低钠血症，同时伴 体重增加与尿渗透压增加，本试验应在医生密切观察下进行。
诊断
根据病史，尿量，尿比重与渗透压不难诊断本病。对于一些轻型尿崩症，难于诊断时，可选择性地进行禁水试验，或高渗盐水试验。如条件许可，还可 作血浆AVP测定与DDAVP治疗试验。诊断本病应查明原因，可作蝶鞍照片，头颅CT，磁共振检查，眼底检查，视力与视野测定，甚至垂体前叶功能测定。诊 断中枢性尿崩症需与肾性尿崩症和精神性多饮进行鉴别诊断。
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